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【摘要】目的探讨支架外固定加有限内固定对治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取61例老年桡骨远端骨折患者进行治疗，31例患者采用支架外固定加有限内固定的方法，30例患者采用支架外固定的方法，分别为治疗组和对照组。结果腕关节功能按Dienst标准评定，两组患者的优和一般恢复情况有明显差异具统计学意义（P<0.05）。结论，支架外固定加有限内固定是治疗老年桡骨远端骨折的有效方法，总体效果良好，既可获得相对可靠的固定，又能对手腕进行早期功能锻炼，使其达到相对良好的状态。
【关键词】支架外固定；有限内固定；老年桡骨远端骨折
桡骨远端骨折多困扰骨质疏松的老年人，也是最常见的骨折之一。这类骨折一般导致关节面塌陷或骨缺损，因其愈合率较高，一般采用外部固定如打石膏或夹板固定的方法，但常出现部分畸形、移位的情况。近期临床研究显示，支架外固定加有限内固定的方法对治疗老年桡骨远端骨折有明显效果，且随着中國骨外科近年来发展的同时也证实了这种值得推广的方法[1]。本研究探讨了支架外固定加有限内固定的方法对治疗老年桡骨远端骨折的疗效，取得了较好研究成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月至2012年9月桡骨远端骨折的老年患者61例，其中男性27例，女性34例，31例患者采用支架外固定加有限内固定的方法，标为治疗组，男13例，女18例，年龄55-70岁，平均年龄60.0±3.5岁；30例患者采用支架外固定的方法，标为对照组，男14例，女16例，年龄55-70岁，平均年龄62.3±3.2岁。所有患者桡骨均出现不同程度的骨质疏松，致伤原因均是摔伤，无其他部位骨折及明显疾病，且在住院治疗前均已进行基本固定，两组患者性别、年龄均无明显差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法治疗组患者和对照组患者仅手术治疗方法不同，准备和护理是相同的。
术前准备：所有患者均需进行CT扫描，医生需对患者桡骨及其周围关节和粉碎情况仔细查看，确诊患者病情严重程度。询问患者之前的用药情况，就骨质问题做出判断，针对病情确定手术方案。
对照组手术治疗：患者均仰卧位臂丛麻醉，选择腕关节掌背侧切口，充分显露腕关节周围软组织等结构，牵引状态下整复关节面，尽量使其平整复位，在桡骨中段背侧切开两个切口，用骨膜剥离器（美国科尔器械有限公司）伸入关节面并撬起，维持桡骨远端的长度，将碎骨填入关节内。然后在表面嵌入两枚螺钉（上海盛泰器械有限公司），注意掌倾角和尺偏角，在第二掌骨也拧入两枚螺钉[2]。经X射线照射确定外支架位置，在骨折端打入固定针（上海盛泰器械有限公司）两枚，上好外支架，复位无误拧紧，随即止血，一切妥当后进行缝合。
治疗组手术治疗：患者均仰卧位臂丛麻醉，选择腕关节掌背侧切口，充分显露腕关节周围软组织等结构，牵引状态下整复关节面，尽量使其平整复位，在桡骨中段背侧切开两个切口，用骨膜剥离器（美国科尔器械有限公司）伸入关节面并撬起，维持桡骨远端的长度，将碎骨填入关节内。经X射线照射确定外支架位置，在骨折端打入固定针（上海盛泰器械有限公司）两枚，上好外支架，复位无误拧紧，随即止血，一切妥当后进行缝合。
术后：术后采用抗生素治疗三天防感染，隔日换药，然后每周换一次药，直到拆线，1个月后加紧外支架锁扣。术后一周即开始恢复训练，4周后松解外支架，进行手腕伸屈功能锻炼，6周后拆除外支架，12周后拔除克氏针内固定。2周即可出院，出院后定期检查，以确保无术后并发症等。
1.3统计方法本次研究采取SPSSl9.0软件分析，计数资料使用百分比表示，数据资料对比使用χ2校验，P>0.05表示差异不具有统计学意义，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.161例老年桡骨远端骨折患者术前术后桡骨功能恢复的比较腕关节功能按Dienst标准评定，所有患者术后均无明显并发症，治疗组患者与对照组患者恢复情况相比，优者有显著差异具统计学意义（P<0.01），一般者有明显差异具具统计学意义（P<0.05）良、差者无明显差异不具统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
桡骨远端骨折是老年人常出现的骨折之一，因其在手腕处，使得发病率高于一般骨折位置，同时也经常困扰骨质疏松患者，而且目前来说没有彻底根治的办法。查阅文献可知，凡测量应用外固定伴或不伴克氏针固定、背侧钢板内固定、掌侧钢板内固定及双侧支撑钢板固定5种方法对挠骨远端骨折治疗后的稳定性的结果均表明这5种固定方法都不能完全恢复挠骨的稳定性[3]。虽然治疗方法寥寥无几，但近年来多项研究表明，采用支架外固定加有限内固定的方法治疗，其疗效比较显著，这种方法较之前单纯包扎或手术治疗更为优良，虽不能使其完全恢复，但基本上不影响患者的生活。
对这61例患者术后24周左右对其进行随访，检查发现关节面基本完整平滑，钉道未伤及神经，证明穿螺钉时取位准确，否则极有可能引起各种并发症，导致手术失败，恢复情况较差的两例是因外支架牵引力稍大，使得骨延迟愈合，但并未造成移位等情况。在此前查阅病例时的确有因外固定支架过度牵引导致骨不连和骨折延迟愈合的情况，但稍作调整一般不影响长期效果[4]。而且在随后的一段时间内出现了因车祸导致其伤情比较严重的患者，鉴于这种情况在填补关节时对其使用了CPC。CPC是一种非陶瓷型羟基磷灰石材料，是近年来出现的一种新型骨填充剂，最终可被人体吸收替代，应用效果良好，但发现其在短时间内对这种新型材料的吸收力一般，不过一段时间后的恢复效果不错[5]。
通过本次研究，由所测得的各项数据对比得到如下结果：术后随访结果可知，腕关节功能按Dienst标准评定，治疗组患者与对照组患者恢复情况相比，优者有显著差异具统计学意义（P<0.01），一般者有明显差异具具统计学意义（P<0.05）良、差者无明显差异不具统计学意义（P>0.05）。所有患者术后均无明显并发症，骨折的平均愈合时间为12周，因遵医嘱使术后护理得当，并未出现钉道感染，在手腕拆除外支架及克氏针后通过功能锻炼基本恢复正常。
综上所述，支架外固定加有限内固定是治疗老年桡骨远端骨折的有效方法，术后及时结合药物治疗和康复训练的目的是使恢复效果达到最佳，目前来说虽不能使其功能完全恢复，但总体效果良好，既可获得相对可靠的固定，一般不伤及神经，又能对手腕进行早期功能锻炼，使其达到相对良好的状态，因此这是一个值得推广的好方法。
参考文献
[1]高伟，吴晓明，高堪达，等.目前国内不同地区部分医生对桡骨远端骨折的诊治现状解谈[J].中华创伤骨科杂志，2010，10（9）：891-893.
[2]姜保国，张殿英，付中国，等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2010，1l（12）：1053-1056.
[3]冯万才，王松山.掌侧锁定加压钢板固定治疗老年人挠骨远端粉碎性骨折32例分析.疑难病杂志，2011，10：378-379.
[4]白玉明，马世云.挠骨远端骨折治疗进展.河北医药，2009，31：2477-2479.
[5]陈红卫，赵钢生，张西峰，等.自固化磷酸钙人工骨修复骨缺损的临床应用[J].中国伤，2010，20（6）：376-378.
【关键词】支架外固定；有限内固定；老年桡骨远端骨折
桡骨远端骨折多困扰骨质疏松的老年人，也是最常见的骨折之一。这类骨折一般导致关节面塌陷或骨缺损，因其愈合率较高，一般采用外部固定如打石膏或夹板固定的方法，但常出现部分畸形、移位的情况。近期临床研究显示，支架外固定加有限内固定的方法对治疗老年桡骨远端骨折有明显效果，且随着中國骨外科近年来发展的同时也证实了这种值得推广的方法[1]。本研究探讨了支架外固定加有限内固定的方法对治疗老年桡骨远端骨折的疗效，取得了较好研究成果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月至2012年9月桡骨远端骨折的老年患者61例，其中男性27例，女性34例，31例患者采用支架外固定加有限内固定的方法，标为治疗组，男13例，女18例，年龄55-70岁，平均年龄60.0±3.5岁；30例患者采用支架外固定的方法，标为对照组，男14例，女16例，年龄55-70岁，平均年龄62.3±3.2岁。所有患者桡骨均出现不同程度的骨质疏松，致伤原因均是摔伤，无其他部位骨折及明显疾病，且在住院治疗前均已进行基本固定，两组患者性别、年龄均无明显差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法治疗组患者和对照组患者仅手术治疗方法不同，准备和护理是相同的。
术前准备：所有患者均需进行CT扫描，医生需对患者桡骨及其周围关节和粉碎情况仔细查看，确诊患者病情严重程度。询问患者之前的用药情况，就骨质问题做出判断，针对病情确定手术方案。
对照组手术治疗：患者均仰卧位臂丛麻醉，选择腕关节掌背侧切口，充分显露腕关节周围软组织等结构，牵引状态下整复关节面，尽量使其平整复位，在桡骨中段背侧切开两个切口，用骨膜剥离器（美国科尔器械有限公司）伸入关节面并撬起，维持桡骨远端的长度，将碎骨填入关节内。然后在表面嵌入两枚螺钉（上海盛泰器械有限公司），注意掌倾角和尺偏角，在第二掌骨也拧入两枚螺钉[2]。经X射线照射确定外支架位置，在骨折端打入固定针（上海盛泰器械有限公司）两枚，上好外支架，复位无误拧紧，随即止血，一切妥当后进行缝合。
治疗组手术治疗：患者均仰卧位臂丛麻醉，选择腕关节掌背侧切口，充分显露腕关节周围软组织等结构，牵引状态下整复关节面，尽量使其平整复位，在桡骨中段背侧切开两个切口，用骨膜剥离器（美国科尔器械有限公司）伸入关节面并撬起，维持桡骨远端的长度，将碎骨填入关节内。经X射线照射确定外支架位置，在骨折端打入固定针（上海盛泰器械有限公司）两枚，上好外支架，复位无误拧紧，随即止血，一切妥当后进行缝合。
术后：术后采用抗生素治疗三天防感染，隔日换药，然后每周换一次药，直到拆线，1个月后加紧外支架锁扣。术后一周即开始恢复训练，4周后松解外支架，进行手腕伸屈功能锻炼，6周后拆除外支架，12周后拔除克氏针内固定。2周即可出院，出院后定期检查，以确保无术后并发症等。
1.3统计方法本次研究采取SPSSl9.0软件分析，计数资料使用百分比表示，数据资料对比使用χ2校验，P>0.05表示差异不具有统计学意义，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.161例老年桡骨远端骨折患者术前术后桡骨功能恢复的比较腕关节功能按Dienst标准评定，所有患者术后均无明显并发症，治疗组患者与对照组患者恢复情况相比，优者有显著差异具统计学意义（P<0.01），一般者有明显差异具具统计学意义（P<0.05）良、差者无明显差异不具统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
桡骨远端骨折是老年人常出现的骨折之一，因其在手腕处，使得发病率高于一般骨折位置，同时也经常困扰骨质疏松患者，而且目前来说没有彻底根治的办法。查阅文献可知，凡测量应用外固定伴或不伴克氏针固定、背侧钢板内固定、掌侧钢板内固定及双侧支撑钢板固定5种方法对挠骨远端骨折治疗后的稳定性的结果均表明这5种固定方法都不能完全恢复挠骨的稳定性[3]。虽然治疗方法寥寥无几，但近年来多项研究表明，采用支架外固定加有限内固定的方法治疗，其疗效比较显著，这种方法较之前单纯包扎或手术治疗更为优良，虽不能使其完全恢复，但基本上不影响患者的生活。
对这61例患者术后24周左右对其进行随访，检查发现关节面基本完整平滑，钉道未伤及神经，证明穿螺钉时取位准确，否则极有可能引起各种并发症，导致手术失败，恢复情况较差的两例是因外支架牵引力稍大，使得骨延迟愈合，但并未造成移位等情况。在此前查阅病例时的确有因外固定支架过度牵引导致骨不连和骨折延迟愈合的情况，但稍作调整一般不影响长期效果[4]。而且在随后的一段时间内出现了因车祸导致其伤情比较严重的患者，鉴于这种情况在填补关节时对其使用了CPC。CPC是一种非陶瓷型羟基磷灰石材料，是近年来出现的一种新型骨填充剂，最终可被人体吸收替代，应用效果良好，但发现其在短时间内对这种新型材料的吸收力一般，不过一段时间后的恢复效果不错[5]。
通过本次研究，由所测得的各项数据对比得到如下结果：术后随访结果可知，腕关节功能按Dienst标准评定，治疗组患者与对照组患者恢复情况相比，优者有显著差异具统计学意义（P<0.01），一般者有明显差异具具统计学意义（P<0.05）良、差者无明显差异不具统计学意义（P>0.05）。所有患者术后均无明显并发症，骨折的平均愈合时间为12周，因遵医嘱使术后护理得当，并未出现钉道感染，在手腕拆除外支架及克氏针后通过功能锻炼基本恢复正常。
综上所述，支架外固定加有限内固定是治疗老年桡骨远端骨折的有效方法，术后及时结合药物治疗和康复训练的目的是使恢复效果达到最佳，目前来说虽不能使其功能完全恢复，但总体效果良好，既可获得相对可靠的固定，一般不伤及神经，又能对手腕进行早期功能锻炼，使其达到相对良好的状态，因此这是一个值得推广的好方法。
参考文献
[1]高伟，吴晓明，高堪达，等.目前国内不同地区部分医生对桡骨远端骨折的诊治现状解谈[J].中华创伤骨科杂志，2010，10（9）：891-893.
[2]姜保国，张殿英，付中国，等.桡骨远端骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志，2010，1l（12）：1053-1056.
[3]冯万才，王松山.掌侧锁定加压钢板固定治疗老年人挠骨远端粉碎性骨折32例分析.疑难病杂志，2011，10：378-379.
[4]白玉明，马世云.挠骨远端骨折治疗进展.河北医药，2009，31：2477-2479.
[5]陈红卫，赵钢生，张西峰，等.自固化磷酸钙人工骨修复骨缺损的临床应用[J].中国伤，2010，20（6）：376-378.