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【摘 要】 目的：探讨加强对后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的围手术期护理，积累相关工作经验。方法：回顾性分析2011年1月至2013年11月25例输尿管上段结石患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术的临床资料，总结围手术期护理方法。结果：所有病例术前均能消除焦虑心理，顺利接受手术，术中、术后无严重并发症发生，病情恢复良好。结论：采取的全方位护理措施在后腹腔镜输尿管切开取石术治疗过程中的护理效果是确切的，值得临床应用与推广。
【关键词】 后腹腔镜 输尿管切开取石术 输尿管上段结石 围手术护理
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，在泌尿外科住院病人占居首位1。随着腹腔镜技术在国内外的迅速推广，后腹腔镜下输尿管切开取石术（peritoneummacroscopicheterosexuality，RPLU）成了替代开放输尿管切开取石术的另一种选择，尤其是对体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜下碎石术（URL）和经皮肾镜取石术（PCNL）等治疗方法效果不佳的输尿管上段结石，其优势更为突出。自2011年1月至2013年11月，我科对25例输尿管中上段结石行后腹腔镜下输尿管切开取石术，临床疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2011年1月至2013年11月在我院行后腹腔镜下输尿管切开取石术患者25例，所有患者均伴有不同程度的肾积水，术前均经泌尿系超声、尿路平片（KUB）、静脉泌尿系造影（IVU）和泌尿系CT等检查确诊。所有患者符合后腹腔镜输尿管切开取石的手术适应证。其中男性19例，女性6例。左侧15例，右侧10例。
1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，留置导尿后，手术取健侧卧位，首先于患侧12肋下腋后线处作一2.0cm斜行小切口（A点），用长血管钳钝性分离皮下、肌层及腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜，于腹膜后置入自制气囊，注气500ml扩张腹膜后间隙，5min后放气并退出气囊，在手指引导下，分别于髂嵴上2cm（B点）、平行于A点腋前线（C点）取10mm、5mm小切口，切开肾周筋膜，于腰大肌前分离肾周脂肪，并于肾下极处游离输尿管，切开结石处输尿管，取出结石，置入D-J管，4-0或5-0可吸收线间断缝合输尿管，于B点置入腹膜后引流管，缝合切口。
1.3 护理措施
1.3.1 术前心理护理向病人说明嵌顿性输尿管上端结石后腹腔镜手术目的、意义以及该手术对治疗的益处，消除病人焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知病人一些基本的手术方法及后腹腔镜输尿管切开取石术时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让病人做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。同时由巡回护士进行术前访视、心理疏导及心理干预，减轻患者对手术的焦虑情绪和陌生感，降低应激反应程度。
1.3.2 术前准备告知患者注意休息，戒烟酒，避免受凉；积极治疗其他部位感染病灶，如鼻炎、牙龈炎、手癣等。术前1d行皮肤准备，擦洗患者切口周围皮肤，术前晚保证充分睡眠。
1.3.3 术后病情观察①密切注意生命体征变化：术后对患者的一般生命体征实行严密的监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。观察患者的意识状态，术后切口敷料有无渗血等。②观察引流管引出物的色、质、量。该组患者术后当日引出淡血性液体约20--～50ml，术后第1天引出淡血性液约8～10ml，术后第2天引出0～4ml，第3天无引出物，拔管。③观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。④观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。44例患者仅切口处轻微疼痛，可耐受，未用止痛剂，余4例仅肌注度冷丁止痛，对于麻醉不清醒的患者头应偏向一侧，以防呕吐物误人气管造成窒息，可遵医嘱给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌肉注射。
【关键词】 后腹腔镜 输尿管切开取石术 输尿管上段结石 围手术护理
泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，在泌尿外科住院病人占居首位1。随着腹腔镜技术在国内外的迅速推广，后腹腔镜下输尿管切开取石术（peritoneummacroscopicheterosexuality，RPLU）成了替代开放输尿管切开取石术的另一种选择，尤其是对体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜下碎石术（URL）和经皮肾镜取石术（PCNL）等治疗方法效果不佳的输尿管上段结石，其优势更为突出。自2011年1月至2013年11月，我科对25例输尿管中上段结石行后腹腔镜下输尿管切开取石术，临床疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2011年1月至2013年11月在我院行后腹腔镜下输尿管切开取石术患者25例，所有患者均伴有不同程度的肾积水，术前均经泌尿系超声、尿路平片（KUB）、静脉泌尿系造影（IVU）和泌尿系CT等检查确诊。所有患者符合后腹腔镜输尿管切开取石的手术适应证。其中男性19例，女性6例。左侧15例，右侧10例。
1.2 手术方法：采用气管插管全身麻醉，留置导尿后，手术取健侧卧位，首先于患侧12肋下腋后线处作一2.0cm斜行小切口（A点），用长血管钳钝性分离皮下、肌层及腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙推开腹膜，于腹膜后置入自制气囊，注气500ml扩张腹膜后间隙，5min后放气并退出气囊，在手指引导下，分别于髂嵴上2cm（B点）、平行于A点腋前线（C点）取10mm、5mm小切口，切开肾周筋膜，于腰大肌前分离肾周脂肪，并于肾下极处游离输尿管，切开结石处输尿管，取出结石，置入D-J管，4-0或5-0可吸收线间断缝合输尿管，于B点置入腹膜后引流管，缝合切口。
1.3 护理措施
1.3.1 术前心理护理向病人说明嵌顿性输尿管上端结石后腹腔镜手术目的、意义以及该手术对治疗的益处，消除病人焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知病人一些基本的手术方法及后腹腔镜输尿管切开取石术时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让病人做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。同时由巡回护士进行术前访视、心理疏导及心理干预，减轻患者对手术的焦虑情绪和陌生感，降低应激反应程度。
1.3.2 术前准备告知患者注意休息，戒烟酒，避免受凉；积极治疗其他部位感染病灶，如鼻炎、牙龈炎、手癣等。术前1d行皮肤准备，擦洗患者切口周围皮肤，术前晚保证充分睡眠。
1.3.3 术后病情观察①密切注意生命体征变化：术后对患者的一般生命体征实行严密的监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。观察患者的意识状态，术后切口敷料有无渗血等。②观察引流管引出物的色、质、量。该组患者术后当日引出淡血性液体约20--～50ml，术后第1天引出淡血性液约8～10ml，术后第2天引出0～4ml，第3天无引出物，拔管。③观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。④观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。44例患者仅切口处轻微疼痛，可耐受，未用止痛剂，余4例仅肌注度冷丁止痛，对于麻醉不清醒的患者头应偏向一侧，以防呕吐物误人气管造成窒息，可遵医嘱给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg肌肉注射。