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摘 要 目的：探讨外科手术治疗肠结核的临床效果。方法：收集2005年以来收治的14例肠结核患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果：14例所接受的手术治疗方式分别为右半结肠及部分横结肠切除术、右半结肠或回盲部切除术、肝部分切除术、肠黏连松解术等。除1例感染过重，术后因多器官功能衰竭抢救无效死亡外均痊愈出院。术后随访3年未发现并发症出现。结论：要提高手术治疗肠结核的治愈率，要求医护人员在患者接受手术前，密切关注患者病情的变化，选择恰当手术时机并为患者提供适合其病情的手术治疗方式。
关键词 肠结核 外科手术 诊断 治疗
近年来由于结合杆菌耐药性的产生及人类免疫缺陷病患病人数的增多，人类总体免疫能力下降明显，结核病的发病率逐年升高【sup】［1］【/sup】。肠结核是一种因结核杆菌侵袭肠管导致的慢性感染性疾病。本病临床表现于某些恶性肿瘤相似，容易造成误诊【sup】［2］【/sup】。
资料与方法
本组肠结核患者14例，男6例，女8例，年龄19～73岁，平均46岁。
临床表现：14例中入院时出现腹痛症状13例；出现发热、盗汗、消瘦、乏力症状4例。腹部出现包快12例；出现腹膜炎或肠穿孔症状3例；大便习惯或形状改变10例。其中腹痛多表现为隐痛，另外多数患者腹壁紧张度明显增大，触诊呈揉面团感。部分患者存在严重并发症，本组研究中发现的并发症有肺结核7例，肝结核1例及腹壁结核3例。
辅助检查：对本组患者进行相关检查时发现，15例均接受胸部X线片检查，发现合并有肺结核7例，肺部均出现结合空洞。胸片显多为多发散在分布均匀的粟粒性结核灶。接受血沉检查的10例中血沉加快9例，接受腹部B超检查10例，均考虑为回盲部或升结肠部位的肿瘤。接受结肠镜检7例。其中证实患有肠结核6例。
病变部位：肠结核的病变部位不一，本组15例中回盲部出现病变14例，其中5例病变累及升结肠；腹壁及回腸部位出现病变2例；2例病变累及结肠肝曲甚至肝脏。其中2例在手术实施过程中发现肠管浆膜层、肠系膜及肝脏等腹腔脏器表面存在散在分布的粟粒性结节，并有较多淡黄色腹水出现。另有9例腹腔肠系膜淋巴结因被结合杆菌侵犯而肿大。
诊断分析：所有患者入院时2例初诊定位肠穿孔，1例初诊为弥漫性腹膜炎，另外诊断为不完全性肠梗阻9例，其中7例术前考虑为肠结核引发的肠梗阻，另有3例误诊为结肠癌所致肠梗阻，此外诊断为腹壁结核、腹壁结核侵及结肠及肝占位性病变各1例。
手术方法：本组15例均根据病情及病变部位、病变性质的特点选择进行不同手术治疗方式。其中接受腹壁肿物切除+部分回肠切除术1例；接受回-横结肠侧侧吻合术1例；接受腹壁肿物切除+肝脏肿物切除术1例；接受回盲部切除+部分升结肠切除+回肠末端造瘘术+二期手术2例；接受右半结肠切除+肠端一端吻合术3例；接受回盲部切除+部分升结肠切除+端端吻合术7例。
结 果
本组15例均成功完成手术，术后长期服用抗结核药物进行治疗，除1例在术后身体状况极度恶化，最终因多器官功能衰竭抢救无效死亡外均恢复良好出院，坚持服用抗结核药物9～12个月后14例均治愈。结核菌素试验呈阴性。腹部超声诊断显示，腹腔内无异常回声区出现。术后坚持随访3年，未发现有相关手术并发症出现者。所有患者3年内均为发现结核病复发。
讨 论
肠结核是一种常见的结核病，发病的主要原因是结核杆菌侵犯肠道引发了慢性特异性感染，临床实践中继发性肠结核较为多见，多为肺结核继发感染所致。过去肠结核治疗多以药物保守治疗为主，主要因手术自身即是一种创伤，会对患者的机体原有平衡状态被打破，因此患者不愿接受。先关资料显示【sup】［3］【/sup】，目前国外很多国家对肠结核的手术治疗重视程度明显提高，这应与诊断水平提高，肠结核确诊率增高有关。值得注意的是，若肠结核患者出现肠梗阻、肠穿孔、出血和肠瘘等并发症时，为防止病情进一步恶化，出现腹膜炎等度患者生命健康有严重威胁的急重症，必须及早接受手术治疗。一旦患者出现肠管粘连，手术难度会明显加大，因肠管粘连时，手术分离肠管的过程中极易损伤肠管，另外广泛的肠管粘连存在时，手术过程中常可因肠管切除范围不够致使肠结核复发或因肠管切除过多导致断肠综合征的发生。另外，随着医学技术的发展，腹腔镜技术以应用于肠结核手术的治疗中【sup】［4］【/sup】。但是由于该病为慢性疾病，加之患者认识程度不够，早期不愿接受手术治疗，致使病情延续，最终导致病变广泛延续至整个腹腔，造成腹腔脏器及腹壁的黏连失去经腹腔镜手术治疗的机会。
在确定手术治疗方式时要结合患者的病情，例如对于并发肠梗阻的患者应尽量使用创伤小的手术方式，如内镜下球囊扩张术及腹腔镜。另外手术执行者要熟练掌握不同手术方式的适应证，例如右半结肠切除或回盲部切除术，适用于回盲部或升结肠部位出现病变者；小肠部分切除，适用于小肠病变者；肠粘连松解适用于肠管发生广泛粘连，但手术过程中不需要松解所有粘连。
参考文献
1 刘景亮,金锋,张强.肠结核的诊断与治疗体会［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2009,23（2）:205-206.
2 王泽春,潘占胜,赵宏.肠结核26例诊断与治疗的临床分析［J］.结直肠肛门外科,2007,13（1）:17-19.
3 Romesh J,Banat Gs,Ormerod LP.Abdominal tuberculosis in a district general hospital:a retrospective review of 86 cases［J］.QJM,2008,101:189.
4 杨维良,张好刚.论肠结核的诊治现状［J］.临床外科杂志,2008,16（1）:57-58.
关键词 肠结核 外科手术 诊断 治疗
近年来由于结合杆菌耐药性的产生及人类免疫缺陷病患病人数的增多，人类总体免疫能力下降明显，结核病的发病率逐年升高【sup】［1］【/sup】。肠结核是一种因结核杆菌侵袭肠管导致的慢性感染性疾病。本病临床表现于某些恶性肿瘤相似，容易造成误诊【sup】［2］【/sup】。
资料与方法
本组肠结核患者14例，男6例，女8例，年龄19～73岁，平均46岁。
临床表现：14例中入院时出现腹痛症状13例；出现发热、盗汗、消瘦、乏力症状4例。腹部出现包快12例；出现腹膜炎或肠穿孔症状3例；大便习惯或形状改变10例。其中腹痛多表现为隐痛，另外多数患者腹壁紧张度明显增大，触诊呈揉面团感。部分患者存在严重并发症，本组研究中发现的并发症有肺结核7例，肝结核1例及腹壁结核3例。
辅助检查：对本组患者进行相关检查时发现，15例均接受胸部X线片检查，发现合并有肺结核7例，肺部均出现结合空洞。胸片显多为多发散在分布均匀的粟粒性结核灶。接受血沉检查的10例中血沉加快9例，接受腹部B超检查10例，均考虑为回盲部或升结肠部位的肿瘤。接受结肠镜检7例。其中证实患有肠结核6例。
病变部位：肠结核的病变部位不一，本组15例中回盲部出现病变14例，其中5例病变累及升结肠；腹壁及回腸部位出现病变2例；2例病变累及结肠肝曲甚至肝脏。其中2例在手术实施过程中发现肠管浆膜层、肠系膜及肝脏等腹腔脏器表面存在散在分布的粟粒性结节，并有较多淡黄色腹水出现。另有9例腹腔肠系膜淋巴结因被结合杆菌侵犯而肿大。
诊断分析：所有患者入院时2例初诊定位肠穿孔，1例初诊为弥漫性腹膜炎，另外诊断为不完全性肠梗阻9例，其中7例术前考虑为肠结核引发的肠梗阻，另有3例误诊为结肠癌所致肠梗阻，此外诊断为腹壁结核、腹壁结核侵及结肠及肝占位性病变各1例。
手术方法：本组15例均根据病情及病变部位、病变性质的特点选择进行不同手术治疗方式。其中接受腹壁肿物切除+部分回肠切除术1例；接受回-横结肠侧侧吻合术1例；接受腹壁肿物切除+肝脏肿物切除术1例；接受回盲部切除+部分升结肠切除+回肠末端造瘘术+二期手术2例；接受右半结肠切除+肠端一端吻合术3例；接受回盲部切除+部分升结肠切除+端端吻合术7例。
结 果
本组15例均成功完成手术，术后长期服用抗结核药物进行治疗，除1例在术后身体状况极度恶化，最终因多器官功能衰竭抢救无效死亡外均恢复良好出院，坚持服用抗结核药物9～12个月后14例均治愈。结核菌素试验呈阴性。腹部超声诊断显示，腹腔内无异常回声区出现。术后坚持随访3年，未发现有相关手术并发症出现者。所有患者3年内均为发现结核病复发。
讨 论
肠结核是一种常见的结核病，发病的主要原因是结核杆菌侵犯肠道引发了慢性特异性感染，临床实践中继发性肠结核较为多见，多为肺结核继发感染所致。过去肠结核治疗多以药物保守治疗为主，主要因手术自身即是一种创伤，会对患者的机体原有平衡状态被打破，因此患者不愿接受。先关资料显示【sup】［3］【/sup】，目前国外很多国家对肠结核的手术治疗重视程度明显提高，这应与诊断水平提高，肠结核确诊率增高有关。值得注意的是，若肠结核患者出现肠梗阻、肠穿孔、出血和肠瘘等并发症时，为防止病情进一步恶化，出现腹膜炎等度患者生命健康有严重威胁的急重症，必须及早接受手术治疗。一旦患者出现肠管粘连，手术难度会明显加大，因肠管粘连时，手术分离肠管的过程中极易损伤肠管，另外广泛的肠管粘连存在时，手术过程中常可因肠管切除范围不够致使肠结核复发或因肠管切除过多导致断肠综合征的发生。另外，随着医学技术的发展，腹腔镜技术以应用于肠结核手术的治疗中【sup】［4］【/sup】。但是由于该病为慢性疾病，加之患者认识程度不够，早期不愿接受手术治疗，致使病情延续，最终导致病变广泛延续至整个腹腔，造成腹腔脏器及腹壁的黏连失去经腹腔镜手术治疗的机会。
在确定手术治疗方式时要结合患者的病情，例如对于并发肠梗阻的患者应尽量使用创伤小的手术方式，如内镜下球囊扩张术及腹腔镜。另外手术执行者要熟练掌握不同手术方式的适应证，例如右半结肠切除或回盲部切除术，适用于回盲部或升结肠部位出现病变者；小肠部分切除，适用于小肠病变者；肠粘连松解适用于肠管发生广泛粘连，但手术过程中不需要松解所有粘连。
参考文献
1 刘景亮,金锋,张强.肠结核的诊断与治疗体会［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2009,23（2）:205-206.
2 王泽春,潘占胜,赵宏.肠结核26例诊断与治疗的临床分析［J］.结直肠肛门外科,2007,13（1）:17-19.
3 Romesh J,Banat Gs,Ormerod LP.Abdominal tuberculosis in a district general hospital:a retrospective review of 86 cases［J］.QJM,2008,101:189.
4 杨维良,张好刚.论肠结核的诊治现状［J］.临床外科杂志,2008,16（1）:57-58.