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近年来，医疗保险制度得到了广泛的推广，医疗费用也在逐年增加。为了提高医保资金的使用效率，完善医疗保障体系，促进医疗行业健康发展，国家全面推行医疗机构医疗保险资金DRG支付方式。医保DRG支付方式对医院经营、管理、学科建设带来深刻影响。本文主要介绍DRGs支付方式，并讨论其对医疗机构管理模式的影响。
医疗保险DRGs支付模式
所谓DRGs支付方式，即为按照病症类型的差别来制定支付金额并支付实际医疗费用的方式。目前，这种付款方式仍是一种实验形式。原因是疾病类型的实际覆盖范围仍然相对有限，并且很难准确地包括每种疾病类型;另外基于不同疾病的成本控制不够健全，没有相应的价格调整机制。因此，这种付款方式更适合在较小的区域中实施。与仅按项目收费相比，按疾病付费具有许多优势。例如，预算约束可用于控制成本，提高经济效率，减少医疗费用，使医保部门的工作更为精准;可以促进医疗机构及其员工积极规范医疗行为并提高服务质量，减少不必要的医疗服务，同时医疗技术也能得以发展;受保人还可以通过医疗保险协议了解可用的医疗服务，减少不必要的负担，让医保支付更为便捷，这有助于打破医患之间信息的不对称性。但是它的缺点同样明显。当前的疾病分类方法对医疗资源的实际消耗关注不大，导致同一疾病的医疗费用差异很大，容易引起医疗纠纷。
医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响
随着医院管理体系的进一步健全，制定科学合理的工作规划以及目标战略对增加医院管理的总体效力发挥了重要作用。在实践中，DRGs支付方式对医疗管理改革的影响主要包括以下几个方面：
注重医疗质量提升
随着DRGs支付方式的不断推广，对医疗质量的监控已成为医院管理的重点之一，也是持续改进医院管理的重要基础。目前，医疗机构的医疗质量与其等级密切相关。要真正提高医院的管理效率，最终促进医疗保险费用支付方式的创新，必须高度重视医疗费用、医疗条件、医疗服务水平、信息管理等诸多方面。
注重医疗成本控制
使用DRGs支付医疗费用时，患者支付的费用与医院的实际医疗费用没有直接关系，一些数据表明，医院医疗费用的增长率呈下降趋势，这对医院的财务管理提出了很大挑战，不仅增加了医院财务工作的实际压力，而且使医院的实际医疗费用的明确性和有效控制最大化，并且医院的医疗费用和收入也将更加清晰和准确。因此，如果医院要长期发展，就必须集中精力对医疗费用进行有效控制，最大程度地扩大费用与收入之间的差距，并制定更有效、更经济、更安全的治疗计划、检查计划等，切实做好降低医院运营成本的工作。同时，根据医疗费用的结算，可以看出药品费用占很大比例。因此要合理控制药品费用，实现对药品费用的有效控制，这对于保证患者用药的安全性和合理性具有重要作用。
注重医疗效率提升
随着医院管理水平的不断提高，医疗保险费用的支付方式与医院的医疗效率有着密切的关系。要真正促进医院财务管理水平的快速提高，必须注重医疗效率的不断提高。由于医疗效率的衡量标准体现在两个方面：床位周转率和平均住院时间，因此医院必须大力管理这两部分，提高对所有医疗工作的管理意识，才能真正提高医院的服务质量和服务水平。
促使医院逐渐开展内部控制改革
通过医疗保险支付制度的改革，可以打破传统的医院收费制度，更好地激发医疗机构的工作热情，促进其工作目标逐步由经济效益转向义务能力提高和成本费用管控，从而实现医疗现代化的发展。总预付款方式是一种医疗付款方式，其中，医疗保险代理机构预先支付一定时期内的总医疗费用，医院和其他医疗机构在医疗费用限额内提供相应的医疗服务。与其他医疗支付方式相比，总预付费方式具有医疗成本费用使用和管理效率较高的优势。按照全额预付法，医院的年度实际医疗费用若不高于医疗保险代理机构预先支付的总金额，则医疗保险机构将全额发放补助金;若高出總金额，则医院自身支付超额费用。总预付款方式迫使医院尽一切可能将费用控制在预算之内。因此，该方法具有较高的成本控制效率和较低的管理成本，可以最大程度地合理分配医疗资源。鼓励医院逐步进行内部控制改革，改变医疗工作的重心，着力监测医疗用品和流程的安全品质，实现全方位综合提高医疗能力水平。
医院管理模式的适应性改革
保证医疗质量，降低医疗成本
医疗支付方式的改革导致了医院盈利模式的转变。医院逐渐将重点从医疗费用转移到医疗质量上，并竭尽全力提高医疗水平。医疗保险部门对医院进行等级评估，对医院的成本管控、医疗品质、医疗信息、内部控制等方面进行综合分析评价，从而根据评分对医院划分等级，用强硬手段让医院确保医疗质量。同时通过减少医疗费用并制定和采取最高效可靠和低消耗的医疗计划，医院才能获得最大的经济效益。按照预付款全额支付方式，药品费用仍然是医院医疗费用的重要组成部分。在保证疗效的基础上，医院应尽量使用低价药品，尽量少使用或不使用昂贵药品，并合理控制药品数量，以防止出现处方过多和胡乱开药的现象。
加强医院内部成本核算和成本管理
为了更好的处理医保支付模式对医院管理的影响，需要对医院的成本费用进行深度认识和剖解，强化医院内部成本管理的相关工作，分析主要有哪些因素会影响到医院成本管理，并积极探索减少成本的方法。始终以成本控制为医院管理的重中之重，对医疗工作中的各类成本因素进行有效鉴别和管理;贯彻成本定价法，充分利用成本数据信息化的管理手段，能够确保成本管理的高效性和可持续性，然后为成本管理策略的施行做支撑，有助于医院打造出自身的市场竞争优势。为大多数患者提供高质量、高效率、低消耗的综合服务，吸引更多的医疗消费，占领更大的医疗服务市场，并在此基础上增强医院的设施配置水平，提升医院的社会影响力，实现患者与医疗机构人员的互相信任，建立医疗工作者的工作信心，提高医院的业务水准和经济收益。
明确医院组织模式，加强医院组织管理
医院组织模式对于实施预付全额付款方式具有重要意义。因此，有必要加强病历管理部门和信息管理部门的组织管理。病历数据涉及医院收费的数量和一般类别的等级，疾病类型的解决方法取决于病历数据，所以病历数据的质量对医疗保险支付有着巨大影响。病案管理部门必须认真负责业务与行政双重管理职能，重视工作人员医疗技能的训练，不断引入高水平、高素质人才。信息技术的发展在医疗保险支付方式的改革中发挥了巨大作用。信息管理部门要建立完备且精确的数据库，完善信息录入和处理的工作流程，以更好适应医疗机构息化发展的需要。此外，还应建立患者的电子病历，以完整记录和检索患者的病理信息。
调整病种结构，重视病案信息填写
在DRGs支付模式下，医保机构给医院的回款将根据诊疗疾病的难易程度而定，因此要调整病种结构，控制轻型病症的比例，优化“小病”的诊疗流程，尽可能的多收容重症患者，使医院真正成为疑难危重病症的诊疗机构，这也对医院的诊疗水平提出了挑战。医院需要不断提升自身的医疗技术和技能，确保有能力应对各类重症患者，从而实现更多盈利的正向循环。此外，医保机构回款时要依照每位患者的病历首页信息，如果填写失误将对正常流程造成极大的影响，造成经济等各方面的损失，因此院方要严格管控患者病历信息的填写，务必做到高质量、零错误。在DRGs付费时代来临之际，这两项工作要做到齐头并进，二者相辅相成，缺一不可。
医疗保险基金支付制度是确保医疗保险稳定运行和可持续发展的关键环节，这是医疗保险各方之间利益关联的桥梁，是医保体制改革的重点和难点。只有彻底认识到不同支付模式的优劣以及不同经济环境的特殊性，才能全面利用不同的医保支付方式，建立适应我国发展状况的复合型医保支付体系。只有切实使医保部门更好更快发展，不断加强资金统筹规划能力水平，才能够建设出管理性完善的医疗服务体系，维护社会范围内的公正合理。
（吉林省卫生健康信息中心）
医疗保险DRGs支付模式
所谓DRGs支付方式，即为按照病症类型的差别来制定支付金额并支付实际医疗费用的方式。目前，这种付款方式仍是一种实验形式。原因是疾病类型的实际覆盖范围仍然相对有限，并且很难准确地包括每种疾病类型;另外基于不同疾病的成本控制不够健全，没有相应的价格调整机制。因此，这种付款方式更适合在较小的区域中实施。与仅按项目收费相比，按疾病付费具有许多优势。例如，预算约束可用于控制成本，提高经济效率，减少医疗费用，使医保部门的工作更为精准;可以促进医疗机构及其员工积极规范医疗行为并提高服务质量，减少不必要的医疗服务，同时医疗技术也能得以发展;受保人还可以通过医疗保险协议了解可用的医疗服务，减少不必要的负担，让医保支付更为便捷，这有助于打破医患之间信息的不对称性。但是它的缺点同样明显。当前的疾病分类方法对医疗资源的实际消耗关注不大，导致同一疾病的医疗费用差异很大，容易引起医疗纠纷。
医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响
随着医院管理体系的进一步健全，制定科学合理的工作规划以及目标战略对增加医院管理的总体效力发挥了重要作用。在实践中，DRGs支付方式对医疗管理改革的影响主要包括以下几个方面：
注重医疗质量提升
随着DRGs支付方式的不断推广，对医疗质量的监控已成为医院管理的重点之一，也是持续改进医院管理的重要基础。目前，医疗机构的医疗质量与其等级密切相关。要真正提高医院的管理效率，最终促进医疗保险费用支付方式的创新，必须高度重视医疗费用、医疗条件、医疗服务水平、信息管理等诸多方面。
注重医疗成本控制
使用DRGs支付医疗费用时，患者支付的费用与医院的实际医疗费用没有直接关系，一些数据表明，医院医疗费用的增长率呈下降趋势，这对医院的财务管理提出了很大挑战，不仅增加了医院财务工作的实际压力，而且使医院的实际医疗费用的明确性和有效控制最大化，并且医院的医疗费用和收入也将更加清晰和准确。因此，如果医院要长期发展，就必须集中精力对医疗费用进行有效控制，最大程度地扩大费用与收入之间的差距，并制定更有效、更经济、更安全的治疗计划、检查计划等，切实做好降低医院运营成本的工作。同时，根据医疗费用的结算，可以看出药品费用占很大比例。因此要合理控制药品费用，实现对药品费用的有效控制，这对于保证患者用药的安全性和合理性具有重要作用。
注重医疗效率提升
随着医院管理水平的不断提高，医疗保险费用的支付方式与医院的医疗效率有着密切的关系。要真正促进医院财务管理水平的快速提高，必须注重医疗效率的不断提高。由于医疗效率的衡量标准体现在两个方面：床位周转率和平均住院时间，因此医院必须大力管理这两部分，提高对所有医疗工作的管理意识，才能真正提高医院的服务质量和服务水平。
促使医院逐渐开展内部控制改革
通过医疗保险支付制度的改革，可以打破传统的医院收费制度，更好地激发医疗机构的工作热情，促进其工作目标逐步由经济效益转向义务能力提高和成本费用管控，从而实现医疗现代化的发展。总预付款方式是一种医疗付款方式，其中，医疗保险代理机构预先支付一定时期内的总医疗费用，医院和其他医疗机构在医疗费用限额内提供相应的医疗服务。与其他医疗支付方式相比，总预付费方式具有医疗成本费用使用和管理效率较高的优势。按照全额预付法，医院的年度实际医疗费用若不高于医疗保险代理机构预先支付的总金额，则医疗保险机构将全额发放补助金;若高出總金额，则医院自身支付超额费用。总预付款方式迫使医院尽一切可能将费用控制在预算之内。因此，该方法具有较高的成本控制效率和较低的管理成本，可以最大程度地合理分配医疗资源。鼓励医院逐步进行内部控制改革，改变医疗工作的重心，着力监测医疗用品和流程的安全品质，实现全方位综合提高医疗能力水平。
医院管理模式的适应性改革
保证医疗质量，降低医疗成本
医疗支付方式的改革导致了医院盈利模式的转变。医院逐渐将重点从医疗费用转移到医疗质量上，并竭尽全力提高医疗水平。医疗保险部门对医院进行等级评估，对医院的成本管控、医疗品质、医疗信息、内部控制等方面进行综合分析评价，从而根据评分对医院划分等级，用强硬手段让医院确保医疗质量。同时通过减少医疗费用并制定和采取最高效可靠和低消耗的医疗计划，医院才能获得最大的经济效益。按照预付款全额支付方式，药品费用仍然是医院医疗费用的重要组成部分。在保证疗效的基础上，医院应尽量使用低价药品，尽量少使用或不使用昂贵药品，并合理控制药品数量，以防止出现处方过多和胡乱开药的现象。
加强医院内部成本核算和成本管理
为了更好的处理医保支付模式对医院管理的影响，需要对医院的成本费用进行深度认识和剖解，强化医院内部成本管理的相关工作，分析主要有哪些因素会影响到医院成本管理，并积极探索减少成本的方法。始终以成本控制为医院管理的重中之重，对医疗工作中的各类成本因素进行有效鉴别和管理;贯彻成本定价法，充分利用成本数据信息化的管理手段，能够确保成本管理的高效性和可持续性，然后为成本管理策略的施行做支撑，有助于医院打造出自身的市场竞争优势。为大多数患者提供高质量、高效率、低消耗的综合服务，吸引更多的医疗消费，占领更大的医疗服务市场，并在此基础上增强医院的设施配置水平，提升医院的社会影响力，实现患者与医疗机构人员的互相信任，建立医疗工作者的工作信心，提高医院的业务水准和经济收益。
明确医院组织模式，加强医院组织管理
医院组织模式对于实施预付全额付款方式具有重要意义。因此，有必要加强病历管理部门和信息管理部门的组织管理。病历数据涉及医院收费的数量和一般类别的等级，疾病类型的解决方法取决于病历数据，所以病历数据的质量对医疗保险支付有着巨大影响。病案管理部门必须认真负责业务与行政双重管理职能，重视工作人员医疗技能的训练，不断引入高水平、高素质人才。信息技术的发展在医疗保险支付方式的改革中发挥了巨大作用。信息管理部门要建立完备且精确的数据库，完善信息录入和处理的工作流程，以更好适应医疗机构息化发展的需要。此外，还应建立患者的电子病历，以完整记录和检索患者的病理信息。
调整病种结构，重视病案信息填写
在DRGs支付模式下，医保机构给医院的回款将根据诊疗疾病的难易程度而定，因此要调整病种结构，控制轻型病症的比例，优化“小病”的诊疗流程，尽可能的多收容重症患者，使医院真正成为疑难危重病症的诊疗机构，这也对医院的诊疗水平提出了挑战。医院需要不断提升自身的医疗技术和技能，确保有能力应对各类重症患者，从而实现更多盈利的正向循环。此外，医保机构回款时要依照每位患者的病历首页信息，如果填写失误将对正常流程造成极大的影响，造成经济等各方面的损失，因此院方要严格管控患者病历信息的填写，务必做到高质量、零错误。在DRGs付费时代来临之际，这两项工作要做到齐头并进，二者相辅相成，缺一不可。
医疗保险基金支付制度是确保医疗保险稳定运行和可持续发展的关键环节，这是医疗保险各方之间利益关联的桥梁，是医保体制改革的重点和难点。只有彻底认识到不同支付模式的优劣以及不同经济环境的特殊性，才能全面利用不同的医保支付方式，建立适应我国发展状况的复合型医保支付体系。只有切实使医保部门更好更快发展，不断加强资金统筹规划能力水平，才能够建设出管理性完善的医疗服务体系，维护社会范围内的公正合理。
（吉林省卫生健康信息中心）