支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染37例临床分析

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  摘 要 目的:觀察支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染的临床疗效。方法:对37例难治性肺部感染患者,在全身用药的基础上,对病灶的段、叶进行支气管肺泡灌洗,每隔3~5天1次,一般1~2次,观察其临床症状改善情况及疗程。结果:33例患者灌洗1次,在1周内体温降至正常,1周治愈率89.2%,4例患者在3~5天后进行第2次灌洗后体温降至正常,2周治愈率为10.9%,总有效率100%。结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染,疗效可靠,可缩短疗程,提高治愈率,且操作简单,并发症少,值得推广应用。
  关键词 纤维支气管镜 支气管肺部灌洗 肺部感染 治疗
  
  资料与方法
  
  2005年12月~2006年11月难治性肺部感染37例,男22例,女15例;年龄11~73岁,平均41岁。病程2天~2个月。37例患者中,病灶范围侵犯1个段的有13例,侵犯1个叶的有20例,侵犯2个叶2例,侵犯3个叶或以上有2例。病灶位于:右上叶4例,右中叶13例,右下叶8例,左上叶4例,左下叶10例。行纤支镜检查前发现合并电解质紊乱5例,肝功能损害8例,肾功能不全2例,肺心病1例,肺不张5例,胸部外伤2例。所有病例均经系统检查,排除肺结核及肺部肿瘤等其他疾病,且均经内科综合抗炎治疗,疗效不佳。
  
  治疗方法:采用Olympus-P40型纤维支气管镜进行检查,检查前禁食1餐,先给予肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1mg,用2%利多卡因作鼻腔及咽喉部喷雾麻醉3次,并经纤支镜对准声门,向气管滴入2ml利多卡因作为气管麻醉(废除环甲膜穿刺麻醉)。另备2%利多卡因10ml,于纤维支气管镜检查时气管内麻醉。根据X线胸片及CT片显示感染病变所在肺叶、段、亚段支气管引流区域,常规纤维支气管检查后将纤支镜头端嵌入病变支气管开口处,先吸尽分泌物及痰栓,随之将37℃灌洗液每次注入20ml后负压抽吸,反复灌洗至吸出物清亮为止,一般3~5次。灌洗液为生理盐水100ml,加地塞米松5mg、α糜蛋白酶5mg;对可疑或已确定有厌氧菌感染者,再加入0.5%甲硝唑100ml,待灌洗结束后,用0.9%盐水10ml加头孢哌酮舒巴坦钠(商品名为海哌舒)2.0g保留于感染部位。
  疗效标准:①痊愈:发热、咳嗽、咳痰症状消失,X线胸片示炎症或脓腔消失,或仅有少量残留纤维化。②好转:发热、咳嗽、咳痰症状消失,X线胸片示炎症明显吸收或脓腔明显缩小炎症大部吸收。③无效:症状不减轻或加重。X线胸片显示炎症或脓腔无变化或扩大。
  
  结 果
  
  28例细菌性肺炎,17例灌洗1次治愈,11例灌洗2次治愈。5例肺不张,4例灌洗1次后肺完全复张,1例灌洗2次治愈。2例肺脓肿及2例支气管扩张,每次灌洗后症状均有明显改善,经过2~3次灌洗,2例临床治愈,2例好转。总治愈率达94.6%。有效率100%。
  
  讨 论
  
  难治性肺部感染是内科难治性疾病之一,多由于长期局部支气管黏膜充血、水肿,分泌物及脓栓阻塞或引流不畅引起。相当多患者病程较长,久治不愈,主要原因可能为反复感染,纤维增生、血管受压、扭曲变形、局部血运不良,加之病变组织缺氧,局部酸性环境,能量产生减少,在全身用药情况下,病变局部抗生素浓度较低,药物难以渗透到病变部位发挥抗菌作用或产生耐药,使疾病迁延不愈[1]
  支气管肺泡灌洗是一种创伤性小、安全可靠的介入性治疗方法。经纤支镜灌洗吸痰,可直视病灶部位,准确清除支气管内炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物,解除气道阻塞,有利于感染的控制及黏膜水肿的清除,目标性强、效率高、损伤小,避免了常规吸痰管吸痰的盲目性、低效率,且可根据痰培养及药敏结果选择有效抗生素治疗,避免了抗生素应用的盲目性,能较快控制感染。同时局部注入高浓度抗生素,避免了常规雾化吸入抗生素药物浓度低所致的细菌耐药。病灶部位的高浓度激素有消炎、抗过敏和解除支气管痉挛等作用[2]。因此,有利于局部治疗的吸收及病灶愈合,改善肺部通气功能。
  对年龄较大、心肺功能差的病人,治疗中应监测心率、血压及血氧饱和度,保证充足的氧气供应,当血氧饱和度<80%时应停止操作,给予人工呼吸,待血氧饱和度≥95%时再继续操作,防止因缺氧引起并发症;每次灌洗量不宜太多,吸引负压不宜太大,灌洗时间以30分钟为宜,气管内使用的灌洗液以生理盐水为宜,对肺脏无毒性作用,不影响药物的吸收和疗效,同时对肺功能无影响。
  
   参考文献
  1 钟敏华,彭清臻,余小明,等.支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染42例报告.咸宁学院学报(医学版),2003,17(4):279-280.
  2 张文钦.支气管镜临床应用的进展.中国内镜杂志,1991,8(3):156.
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