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【摘 要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查在临床诊断子宫内膜癌中的应用价值。方法 选取2010年2月至2013年12月，48例由我科诊断子宫内膜癌并接受手术治疗患者，回顾性分析患者病变声像图及血流信号特点，并与术后病理结果进行对比分析。结果 术前超声诊断48例子宫内膜癌病例中，与病理结果相符合40例，符合率83.3%，误诊8例，其中子宫内膜增生症4例，子宫内膜息肉2例，子宫黏膜下肌瘤2例，误诊率16.7%。结论 经阴道彩色多普勒超声具有操作简便、可重复、无损伤性等优点，对子宫内膜癌诊断及鉴别诊断，临床分期有重要的参考价值，可作为子宫内膜癌筛查的首选方法。
【关键词】 彩色多普勒超声 子宫内膜癌 病理诊断
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0315-01
子宫内膜癌为女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，已成为妇科恶性肿瘤的首位[1]。早期准确诊断子宫内膜癌已成为临床关注的焦点。过去临床上通常采用分段诊刮来确诊，随着超声的发展，特点是高分辨探头的出现，使得超声检查准确率显著提高，临床上越来越依赖超声诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月至2013年12月，48例由我科诊断子宫内膜癌并接受手术治疗患者，年龄48～76岁，平均（58±7.2）岁。其中未绝经者12例，已绝经者36例。临床表现：所有病例均存在不规则阴道出血或流液，病程2月～5年不等。
1.2 仪器与方法
使用SIEMENS G60 超声诊断仪，经阴道探头，频率6～8MHz。检查时先用腹部探头对患者腹盆腔作常规超声扫查，避免高位占位性病变的漏诊。经阴道超声检查前患者需签署腔内超声检查知情同意书，患者排尿后取膀胱截石位，腔内超声常规检查子宫、附件，对子宫行多切面扫查，测量子宫大小，内膜厚度，观察内膜回声，边界，宫腔内有无异常团块或积液，重点观察是否存在肌层浸润，最后应用彩色多普勒观察病灶内血运情况，并测量阻力指数。
1.3 分期标准
子宫内膜癌临床分期依据国际妇产科联盟（FIGO）2000年修订的标准分期[2]，分为Ⅰa期：无肌层浸润（病变局限于子宫内膜）；Ⅰb期：病变浸润深度﹤1/2肌层；Ⅰc期：病变浸润深度﹥1/2肌层；Ⅱ期：病变累及宫颈、肌层、浆膜层；Ⅲ期：浸润肌层、宫颈、宫旁组织者Ⅳ期发生远处转移。
2 结果
48例超声诊断子宫内膜癌病例中，与病理结果相符合40例，符合率83.3%，误诊8例，其中子宫内膜增生症4例，子宫内膜息肉2例，子宫黏膜下肌瘤2例，误诊率16.7%。
3 讨论
子宫内膜癌好发于绝经前后妇女，随着生活水平的提高，近年来发病率呈上升趋势。早期诊断、早期治疗可明显提高患者术后生存率。临床上采用的诊断性刮宫，虽可明确诊断，但不能提示癌变所累及的程度和范围，且存在一定的盲目性和创作性。经阴彩色多普勒可获得清晰二维图像及更为敏感的血流信息，目前超声检查结合诊断性刮宫已经成为诊断子宫内膜癌的主要手段。
3.1 超声在诊断子宫内膜癌时应注意几个问题：①发病初期，病灶小且局限于内膜，超声检查时极易漏诊；随着病情的发展，病灶扩大时内膜增厚，此时需要与子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、月经分泌期以及患者扩张刮宫术后、宫内节育器取环后等许多生理性或病理性改变相鉴别[3]。本组中2例黏膜下肌瘤误诊为子宫内膜癌病例，回顾分析图像后认为由于肌瘤变性，其声像图与子宫内膜癌中晚期声像图表现相似，不能仅凭经验主义，对难以鉴别的病例，应结合临床和其它相关检查作出诊断。②不能单纯依据病灶内血流信号的多少来诊断，因为子宫内膜癌处于早期时，由于病灶内新生血管尚未大量形成，血流信号往往不丰富；③子宫内膜癌的超声诊断应充分结合临床病史，当绝经期前后患者，有不规则阴道出血，阴道分泌物伴下腹痛时应高度引起重视，当声像图不典型或难以鉴别诊断时，应建议临床采用分段诊刮来排除病变可能。④当绝经期患者出现子宫肥大，宫腔积液，子宫肌层或宫旁出现异常团块时，即使患者内膜未增厚，也应建议临床进行内膜活检。有文献[4]报道，一部分绝经后子宫内膜癌患者，子宫内膜厚度﹤4mm；⑤超声检查在作出病变Ⅰb ，c分期时，主要是测量侵犯深度来判断，当肌层发生水肿时，测量易发生误差，所以下结论时应考虑到客观因素的存在。
3.2 超声诊断子宫内膜癌的价值
经阴道彩色多普勒超声，其检查方式较其它影像学检查，更近距离接近病灶，图像分辨力高，扫查视野大，且不受患者自身因素影响，检查禁忌证少，可准确测量内膜厚度，发现早期病灶，对是否存在肌层浸润及浸润深度作出较准确的判断。彩色多普勒超声对中晚期病变较容易作出诊断。当宫腔有积液时，结超声检查提供了一个良好的对比声窗，可更清晰显示病灶及累及深度。随着超声技术的发展，三维超声在对子宫内膜癌的分期判断及侵润程度上更具有临床价值。
彩色多普勒超声在诊断子宫内膜癌病变中具有无创、简便、经济、准确率高等优点，不仅可判断肿瘤侵润肌层的程度，还可观察宫外有无转移情况，对术前临床判断临床分期具有重要的临床意义。但对识别宫内早期微小病变尚存在一定的局限性，此时应联合其它检查手段，如MRI、宫腔镜，同时结合血CA125值及采取必要的诊断性刮宫，可显著提高子宫内膜癌早期诊检出率。彩色多普勒超声检查子宫内膜癌的价值已得到了临床的认可，目前已成为临床筛查子宫内膜癌首先的检查方法。
参考文献
[1]林淑贞.经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜癌的价值[J].中国基层医药， 2010，17（9）：1198.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社.1993，521-552.
[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：9.
[4]Wang J’ Wieslander C’ Hansen G et al.Thin endometrial echo comples on ultrasound dose not reliably exclude type 2 endometrial cancers [J]. Gynecol Oncol’2006’101（1）：120.
作者简介：姓 名：夏 斐，性别：女 籍 贯：安徽省，民 族：回
工作单位：江苏省淮安市楚州医院，单位级别：三级医院
所在科室：超声科，学历：本科
研究方向：超声诊断与治疗
现在职称：主治：专 业：超声
【关键词】 彩色多普勒超声 子宫内膜癌 病理诊断
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0315-01
子宫内膜癌为女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，已成为妇科恶性肿瘤的首位[1]。早期准确诊断子宫内膜癌已成为临床关注的焦点。过去临床上通常采用分段诊刮来确诊，随着超声的发展，特点是高分辨探头的出现，使得超声检查准确率显著提高，临床上越来越依赖超声诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月至2013年12月，48例由我科诊断子宫内膜癌并接受手术治疗患者，年龄48～76岁，平均（58±7.2）岁。其中未绝经者12例，已绝经者36例。临床表现：所有病例均存在不规则阴道出血或流液，病程2月～5年不等。
1.2 仪器与方法
使用SIEMENS G60 超声诊断仪，经阴道探头，频率6～8MHz。检查时先用腹部探头对患者腹盆腔作常规超声扫查，避免高位占位性病变的漏诊。经阴道超声检查前患者需签署腔内超声检查知情同意书，患者排尿后取膀胱截石位，腔内超声常规检查子宫、附件，对子宫行多切面扫查，测量子宫大小，内膜厚度，观察内膜回声，边界，宫腔内有无异常团块或积液，重点观察是否存在肌层浸润，最后应用彩色多普勒观察病灶内血运情况，并测量阻力指数。
1.3 分期标准
子宫内膜癌临床分期依据国际妇产科联盟（FIGO）2000年修订的标准分期[2]，分为Ⅰa期：无肌层浸润（病变局限于子宫内膜）；Ⅰb期：病变浸润深度﹤1/2肌层；Ⅰc期：病变浸润深度﹥1/2肌层；Ⅱ期：病变累及宫颈、肌层、浆膜层；Ⅲ期：浸润肌层、宫颈、宫旁组织者Ⅳ期发生远处转移。
2 结果
48例超声诊断子宫内膜癌病例中，与病理结果相符合40例，符合率83.3%，误诊8例，其中子宫内膜增生症4例，子宫内膜息肉2例，子宫黏膜下肌瘤2例，误诊率16.7%。
3 讨论
子宫内膜癌好发于绝经前后妇女，随着生活水平的提高，近年来发病率呈上升趋势。早期诊断、早期治疗可明显提高患者术后生存率。临床上采用的诊断性刮宫，虽可明确诊断，但不能提示癌变所累及的程度和范围，且存在一定的盲目性和创作性。经阴彩色多普勒可获得清晰二维图像及更为敏感的血流信息，目前超声检查结合诊断性刮宫已经成为诊断子宫内膜癌的主要手段。
3.1 超声在诊断子宫内膜癌时应注意几个问题：①发病初期，病灶小且局限于内膜，超声检查时极易漏诊；随着病情的发展，病灶扩大时内膜增厚，此时需要与子宫内膜增生、内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、月经分泌期以及患者扩张刮宫术后、宫内节育器取环后等许多生理性或病理性改变相鉴别[3]。本组中2例黏膜下肌瘤误诊为子宫内膜癌病例，回顾分析图像后认为由于肌瘤变性，其声像图与子宫内膜癌中晚期声像图表现相似，不能仅凭经验主义，对难以鉴别的病例，应结合临床和其它相关检查作出诊断。②不能单纯依据病灶内血流信号的多少来诊断，因为子宫内膜癌处于早期时，由于病灶内新生血管尚未大量形成，血流信号往往不丰富；③子宫内膜癌的超声诊断应充分结合临床病史，当绝经期前后患者，有不规则阴道出血，阴道分泌物伴下腹痛时应高度引起重视，当声像图不典型或难以鉴别诊断时，应建议临床采用分段诊刮来排除病变可能。④当绝经期患者出现子宫肥大，宫腔积液，子宫肌层或宫旁出现异常团块时，即使患者内膜未增厚，也应建议临床进行内膜活检。有文献[4]报道，一部分绝经后子宫内膜癌患者，子宫内膜厚度﹤4mm；⑤超声检查在作出病变Ⅰb ，c分期时，主要是测量侵犯深度来判断，当肌层发生水肿时，测量易发生误差，所以下结论时应考虑到客观因素的存在。
3.2 超声诊断子宫内膜癌的价值
经阴道彩色多普勒超声，其检查方式较其它影像学检查，更近距离接近病灶，图像分辨力高，扫查视野大，且不受患者自身因素影响，检查禁忌证少，可准确测量内膜厚度，发现早期病灶，对是否存在肌层浸润及浸润深度作出较准确的判断。彩色多普勒超声对中晚期病变较容易作出诊断。当宫腔有积液时，结超声检查提供了一个良好的对比声窗，可更清晰显示病灶及累及深度。随着超声技术的发展，三维超声在对子宫内膜癌的分期判断及侵润程度上更具有临床价值。
彩色多普勒超声在诊断子宫内膜癌病变中具有无创、简便、经济、准确率高等优点，不仅可判断肿瘤侵润肌层的程度，还可观察宫外有无转移情况，对术前临床判断临床分期具有重要的临床意义。但对识别宫内早期微小病变尚存在一定的局限性，此时应联合其它检查手段，如MRI、宫腔镜，同时结合血CA125值及采取必要的诊断性刮宫，可显著提高子宫内膜癌早期诊检出率。彩色多普勒超声检查子宫内膜癌的价值已得到了临床的认可，目前已成为临床筛查子宫内膜癌首先的检查方法。
参考文献
[1]林淑贞.经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫内膜癌的价值[J].中国基层医药， 2010，17（9）：1198.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社.1993，521-552.
[3]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）[M].天津：天津科技翻译出版公司，1997：9.
[4]Wang J’ Wieslander C’ Hansen G et al.Thin endometrial echo comples on ultrasound dose not reliably exclude type 2 endometrial cancers [J]. Gynecol Oncol’2006’101（1）：120.
作者简介：姓 名：夏 斐，性别：女 籍 贯：安徽省，民 族：回
工作单位：江苏省淮安市楚州医院，单位级别：三级医院
所在科室：超声科，学历：本科
研究方向：超声诊断与治疗
现在职称：主治：专 业：超声