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关键词：带状疱疹；通络凉血解毒汤；中医疗法
中图分类号：R275.921.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0073-02
疼痛是带状疱疹的突出表现。笔者采用自拟通络凉血解毒汤为基础方，随证化裁施治，临床获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
512例观察病例为2006年1月-2012年11月在张掖市中医医院、临泽县中医医院、张掖市疾病控制中心门诊和住院部诊治的带状疱疹患者。其中男314例，女198例；年龄<16岁42例，16～50岁346例，>50岁124例，平均49.8岁；病程<7 d者337例7～30 d者124例，>30 d者51例，平均5.6 d。按照就诊医院的不同分组，张掖市中医医院313例为治疗组；临泽县中医医院、张掖市疾控中心门诊共199例，为对照组。2组患者性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》[1]带状疱疹的诊断标准；②年龄12～75岁；③对治疗方案知情，并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
血友病患者，糖尿病血糖控制不理想者，过敏体质和妊娠期妇女，服药顺应性不佳者。
1.4 治疗方法
治疗组：采用通络凉血解毒汤为主配合西药治疗。通络凉血解毒汤药物组成：生地黄15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，三七粉（冲服）10 g，郁金12 g，丹参10 g，当归15 g，川芎15 g。加减：肝经火毒型加板蓝根30 g、贯众30 g、柴胡15 g、大黄10 g；肝胆湿热型加柴胡15 g、黄芩15 g、黄柏6 g、车前子10 g、龙胆15 g、栀子10 g、木通10 g、甘草10 g；气虚血瘀夹湿型加黄芪30 g、白芍15 g、车前子10 g、土茯苓30 g、陈皮10 g、厚朴10 g、砂仁6 g、川楝子10 g、延胡索10 g。每日1剂，水煎分3次温服。同时配合口服阿昔洛韦片（浙江亚太药业股份有限公司生产，批号120506），0.8 g/次， 4次/d。5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
对照组：口服阿昔洛韦片（浙江亚太药业股份有限公司生产，批号120506），0.8 g/次，4次/d；阿昔洛韦注射液（湖北潜江制药股份有限公司，批号1208055）成人按5～10 mg/kg体质量、12岁以下儿童按体表面积250 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
2组均予2%碘伏局部皮肤消毒，1次/4 h；0.9%氯化钠注射液加庆大霉素注射液8万U冲洗局部皮肤，2次/d。
1.5 观察指标
①新丘疱疹/水疱停止出现时间（无新水疱出现的时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。②采用视觉模拟尺度评分法（VAS），以长度为10 cm的标尺两端分别代表最好和最差，即0为无痛，10为剧痛，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数（每1 cm代表1分）。治疗前后分别测评1次。
1.6 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准拟定。治愈：症状及体征完全消失，能正常工作学习，VAS评分减少≥90%；显效：症状及体征大部分消失或明显减轻，VAS评分减少≥70%，<90%；有效：症状及体征较治疗前减轻，VAS评分减少≥30%，<70%；无效：症状及体征无好转，VAS评分减少<30%。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料组间比较用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果（见表1～表3）
3 体会
中医认为，带状疱疹主要是感受时毒或湿热毒邪致毒邪内蕴肌腠血脉，外发肤表，尔后出现疱疹，形成水痘或带状疱疹，疼痛难忍。因此，治疗宜以通络凉血解毒为主，自拟通络凉血解毒汤。方用三七粉、丹参、当归、川芎、赤芍通络活血；生地黄、牡丹皮、郁金凉血解毒。若疱疹基底部色红，边缘肿胀明显，伴口干苦，舌苔黄腻，便干为肝经火毒型，方加板蓝根、贯众、柴胡、大黄以泻火凉血解毒；若疱疹基底部色淡红或不显，伴口干，喜凉饮，痛势缠绵，为肝胆湿热型，加柴胡、黄芩、黄柏、车前子、龙胆、栀子、木通、甘草以清利肝胆湿热；若疱疹失治，色斑较重，水疱不显，为气虚血瘀夹湿型，加黄芪、白芍、车前子、土茯苓、陈皮、厚朴、砂仁、川楝子、延胡索以益气活血通络止痛。临床观察结果显示，单纯采用西药抗病毒治疗，虽可以缓解症状，但病程得不到有效控制；配合中药通络凉血解毒汤，并随证化裁，可收到满意疗效，止痛效果明显，疼痛持续时间及病程缩短。本临床观察期间，未见任何不良反应。
参考文献：
[1] 中华医学会.临床诊疗指南：皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：1.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
（收稿日期：2012-12-13，编辑：蔡德英）
中图分类号：R275.921.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0073-02
疼痛是带状疱疹的突出表现。笔者采用自拟通络凉血解毒汤为基础方，随证化裁施治，临床获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
512例观察病例为2006年1月-2012年11月在张掖市中医医院、临泽县中医医院、张掖市疾病控制中心门诊和住院部诊治的带状疱疹患者。其中男314例，女198例；年龄<16岁42例，16～50岁346例，>50岁124例，平均49.8岁；病程<7 d者337例7～30 d者124例，>30 d者51例，平均5.6 d。按照就诊医院的不同分组，张掖市中医医院313例为治疗组；临泽县中医医院、张掖市疾控中心门诊共199例，为对照组。2组患者性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①符合《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》[1]带状疱疹的诊断标准；②年龄12～75岁；③对治疗方案知情，并签署知情同意书者。
1.3 排除标准
血友病患者，糖尿病血糖控制不理想者，过敏体质和妊娠期妇女，服药顺应性不佳者。
1.4 治疗方法
治疗组：采用通络凉血解毒汤为主配合西药治疗。通络凉血解毒汤药物组成：生地黄15 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，三七粉（冲服）10 g，郁金12 g，丹参10 g，当归15 g，川芎15 g。加减：肝经火毒型加板蓝根30 g、贯众30 g、柴胡15 g、大黄10 g；肝胆湿热型加柴胡15 g、黄芩15 g、黄柏6 g、车前子10 g、龙胆15 g、栀子10 g、木通10 g、甘草10 g；气虚血瘀夹湿型加黄芪30 g、白芍15 g、车前子10 g、土茯苓30 g、陈皮10 g、厚朴10 g、砂仁6 g、川楝子10 g、延胡索10 g。每日1剂，水煎分3次温服。同时配合口服阿昔洛韦片（浙江亚太药业股份有限公司生产，批号120506），0.8 g/次， 4次/d。5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
对照组：口服阿昔洛韦片（浙江亚太药业股份有限公司生产，批号120506），0.8 g/次，4次/d；阿昔洛韦注射液（湖北潜江制药股份有限公司，批号1208055）成人按5～10 mg/kg体质量、12岁以下儿童按体表面积250 mg/m2加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
2组均予2%碘伏局部皮肤消毒，1次/4 h；0.9%氯化钠注射液加庆大霉素注射液8万U冲洗局部皮肤，2次/d。
1.5 观察指标
①新丘疱疹/水疱停止出现时间（无新水疱出现的时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。②采用视觉模拟尺度评分法（VAS），以长度为10 cm的标尺两端分别代表最好和最差，即0为无痛，10为剧痛，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数（每1 cm代表1分）。治疗前后分别测评1次。
1.6 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准拟定。治愈：症状及体征完全消失，能正常工作学习，VAS评分减少≥90%；显效：症状及体征大部分消失或明显减轻，VAS评分减少≥70%，<90%；有效：症状及体征较治疗前减轻，VAS评分减少≥30%，<70%；无效：症状及体征无好转，VAS评分减少<30%。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料组间比较用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果（见表1～表3）
3 体会
中医认为，带状疱疹主要是感受时毒或湿热毒邪致毒邪内蕴肌腠血脉，外发肤表，尔后出现疱疹，形成水痘或带状疱疹，疼痛难忍。因此，治疗宜以通络凉血解毒为主，自拟通络凉血解毒汤。方用三七粉、丹参、当归、川芎、赤芍通络活血；生地黄、牡丹皮、郁金凉血解毒。若疱疹基底部色红，边缘肿胀明显，伴口干苦，舌苔黄腻，便干为肝经火毒型，方加板蓝根、贯众、柴胡、大黄以泻火凉血解毒；若疱疹基底部色淡红或不显，伴口干，喜凉饮，痛势缠绵，为肝胆湿热型，加柴胡、黄芩、黄柏、车前子、龙胆、栀子、木通、甘草以清利肝胆湿热；若疱疹失治，色斑较重，水疱不显，为气虚血瘀夹湿型，加黄芪、白芍、车前子、土茯苓、陈皮、厚朴、砂仁、川楝子、延胡索以益气活血通络止痛。临床观察结果显示，单纯采用西药抗病毒治疗，虽可以缓解症状，但病程得不到有效控制；配合中药通络凉血解毒汤，并随证化裁，可收到满意疗效，止痛效果明显，疼痛持续时间及病程缩短。本临床观察期间，未见任何不良反应。
参考文献：
[1] 中华医学会.临床诊疗指南：皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：1.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
（收稿日期：2012-12-13，编辑：蔡德英）