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【摘要】目的:了解慢性肺源性心脏病的诊断和治疗方法。方法:将60例慢性肺源性心脏病患者,随机分成治疗组40例和对照验40例,对照组采用控制感染、止咳、化痰、解痉、平喘、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、抗心律失常等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗。14 d为1个疗程,疗程结束,比较两组病例的治疗效果。结果:对照组显效5例,有效20例,无效15例,总有效率为62.5%；治疗组显效11例,有效23例,无效6例,总有效率为85%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素钙具有降低痰液粘稠度和抗炎抗过敏作用,并且可以降低血小板凝集、降低血液黏稠度,还可防止血小板释放5-羟色胺等递质,有抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物作用。用于治疗慢性肺源性心脏病临床效果良好,值得推广应用。
【关键词】：慢性肺源性心脏病；低分子肝素钙；治疗
【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0008-01
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺或肺血管慢性疾病使肺功能、肺结构发生病理改变,从而引起肺动脉高压、肺淤血,最后导致右心室肥大,右心功能不全[1]。我院2005年1月~2008年12月在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病,疗效满意,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例病例全部是2005年1月~2008年12月在我院内科住院的患者,男44例,女36例。年龄51~87岁,平均72.5岁,病史10~41年,有长期吸烟史41例。所有患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。原发疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿62例,支气管哮喘5例,肺结核5例,支气管扩张8例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音,其中咯白黏痰38例、黄脓痰43例,双肺有哮鸣音36例,双下肢水肿42例,颈静脉怒张41例,肋下扪及肝肿大41例,黑便3例,意识障碍28例,发热66例,房颤26例,早搏71例。
1.2 检查方法:所有病例均经实验室检查,包括血细胞分析,血液流变学、血气分析、肝功能和肾功能、心肌酶谱分析、细菌学检查;均经X光、心电图、肺功能、超声心动图检查等。
1.3 治疗方法:两组患者均常规给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗,治疗组在此基础上加用低分子肝素钙(LMWH)5 000U/次,腹壁皮下注射,每12 h一次。14 d为1个疗程, 1个疗程结束,观察患者临床表现(咳嗽、呼吸困难、发绀、浮肿、肺部啰音等),监测动脉血气主要指标:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以超声心动图测定右室流出道内径(RV-OT)、右心室内径(RV)、肺动脉内径(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVED)。监测血液流变学、血常规、尿常规、血小板计数等。
1.4 疗效标准:显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、浮肿、发绀明显好转,肺部干、湿罗音消失或显著减少,肝脏缩小, PaO2上升大于20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心功能改善2级；有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难改善,发绀减轻,肺部干、湿啰音减少,PaO2上升但不足20 mm Hg,心功能改善1级；无效:用药后临床症状、体征及血气分析无明显变化,心功能无改善甚至加重[2]。
1.5 统计学处理:计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过一个疗程的治疗,对照组显效5例,有效20例,无效15例,总有效率为62.5% (25/40)；治疗组显效11例,有效23例,无效6例,总有效率为85% (34/40)。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性肺源性心脏病(CPHD)是各种慢性肺部疾病常见的并发症,也是医院感染的高危人群[3]。以往内科常规治疗给予抗生素抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗。本组资料在常规治疗的基础上加用低分子量肝素钙注射液,效果良好,总有效率达85%。由于低分子量肝素钙抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5~5.0,而普通肝素为1.0左右,因此,低分子量肝素钙对体内外血栓,动、静脉血栓的形成有抑制作用,能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物,和纤溶酶原活化物,不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。低分子量肝素钙对血栓溶解有间接协同作用,可用于治疗已形成的深部静脉血栓。因此, LMWH有选择性抗凝血因子Ⅹ活性及防止血小板释放5-羟色胺等递质作用,故能抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物功能,且对凝血酶及凝血因子影响较小[4]。小剂量低分子肝素钙具有生物利用率高、半衰期长、不需监测出血时间和凝血时间等优点。可改善血液流变学的高凝状态,降低血液黏滞度,防止血小板凝聚,缓解支气管痉挛,降低痰液黏稠度及抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物的作用,从而能治疗气管炎性反应,降低肺动脉压,降低红细胞的黏附性,改善微循环灌注;另外还能抑制细菌与自身凝集素,起到抗炎、抗过敏的作用,有利于改善肺通气功能预防性抗血栓治疗,只需皮下注射,一般不需实验室监测。当然低分子肝素钙也有一些不良反应,如过敏反应,对于肝素过敏者禁用,以及血小板减少症和急性细菌性心内膜炎患者也是本药品的禁忌证。总之,治疗慢性肺源性心脏病在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙临床效果良好,值得推广应用。
参考文献
[1] 吴艳丽.联合应用低分子肝素钙、酚妥拉明治疗肺心病顽固性心力衰竭临床观察[J].中国医药导报, 2009, 6(5):36
[2] 蔡云刚,印伟.低分子肝素钙联合坎地沙坦治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭35例[J].中国药业, 2008, 17(11):53
[3] 刘政,赵东芳,张业,等.慢性肺源性心脏病住院患者病原菌耐药的临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(2): 231
[4] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005: 294~295
作者单位：730500 甘肃省临洮县人民医院
【关键词】：慢性肺源性心脏病；低分子肝素钙；治疗
【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0008-01
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺或肺血管慢性疾病使肺功能、肺结构发生病理改变,从而引起肺动脉高压、肺淤血,最后导致右心室肥大,右心功能不全[1]。我院2005年1月~2008年12月在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病,疗效满意,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:80例病例全部是2005年1月~2008年12月在我院内科住院的患者,男44例,女36例。年龄51~87岁,平均72.5岁,病史10~41年,有长期吸烟史41例。所有患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。原发疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿62例,支气管哮喘5例,肺结核5例,支气管扩张8例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音,其中咯白黏痰38例、黄脓痰43例,双肺有哮鸣音36例,双下肢水肿42例,颈静脉怒张41例,肋下扪及肝肿大41例,黑便3例,意识障碍28例,发热66例,房颤26例,早搏71例。
1.2 检查方法:所有病例均经实验室检查,包括血细胞分析,血液流变学、血气分析、肝功能和肾功能、心肌酶谱分析、细菌学检查;均经X光、心电图、肺功能、超声心动图检查等。
1.3 治疗方法:两组患者均常规给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗,治疗组在此基础上加用低分子肝素钙(LMWH)5 000U/次,腹壁皮下注射,每12 h一次。14 d为1个疗程, 1个疗程结束,观察患者临床表现(咳嗽、呼吸困难、发绀、浮肿、肺部啰音等),监测动脉血气主要指标:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),以超声心动图测定右室流出道内径(RV-OT)、右心室内径(RV)、肺动脉内径(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVED)。监测血液流变学、血常规、尿常规、血小板计数等。
1.4 疗效标准:显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、浮肿、发绀明显好转,肺部干、湿罗音消失或显著减少,肝脏缩小, PaO2上升大于20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心功能改善2级；有效:咳嗽、咯痰、呼吸困难改善,发绀减轻,肺部干、湿啰音减少,PaO2上升但不足20 mm Hg,心功能改善1级；无效:用药后临床症状、体征及血气分析无明显变化,心功能无改善甚至加重[2]。
1.5 统计学处理:计数资料率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过一个疗程的治疗,对照组显效5例,有效20例,无效15例,总有效率为62.5% (25/40)；治疗组显效11例,有效23例,无效6例,总有效率为85% (34/40)。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
慢性肺源性心脏病(CPHD)是各种慢性肺部疾病常见的并发症,也是医院感染的高危人群[3]。以往内科常规治疗给予抗生素抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗。本组资料在常规治疗的基础上加用低分子量肝素钙注射液,效果良好,总有效率达85%。由于低分子量肝素钙抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5~5.0,而普通肝素为1.0左右,因此,低分子量肝素钙对体内外血栓,动、静脉血栓的形成有抑制作用,能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物,和纤溶酶原活化物,不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。低分子量肝素钙对血栓溶解有间接协同作用,可用于治疗已形成的深部静脉血栓。因此, LMWH有选择性抗凝血因子Ⅹ活性及防止血小板释放5-羟色胺等递质作用,故能抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物功能,且对凝血酶及凝血因子影响较小[4]。小剂量低分子肝素钙具有生物利用率高、半衰期长、不需监测出血时间和凝血时间等优点。可改善血液流变学的高凝状态,降低血液黏滞度,防止血小板凝聚,缓解支气管痉挛,降低痰液黏稠度及抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物的作用,从而能治疗气管炎性反应,降低肺动脉压,降低红细胞的黏附性,改善微循环灌注;另外还能抑制细菌与自身凝集素,起到抗炎、抗过敏的作用,有利于改善肺通气功能预防性抗血栓治疗,只需皮下注射,一般不需实验室监测。当然低分子肝素钙也有一些不良反应,如过敏反应,对于肝素过敏者禁用,以及血小板减少症和急性细菌性心内膜炎患者也是本药品的禁忌证。总之,治疗慢性肺源性心脏病在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙临床效果良好,值得推广应用。
参考文献
[1] 吴艳丽.联合应用低分子肝素钙、酚妥拉明治疗肺心病顽固性心力衰竭临床观察[J].中国医药导报, 2009, 6(5):36
[2] 蔡云刚,印伟.低分子肝素钙联合坎地沙坦治疗慢性肺原性心脏病心力衰竭35例[J].中国药业, 2008, 17(11):53
[3] 刘政,赵东芳,张业,等.慢性肺源性心脏病住院患者病原菌耐药的临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(2): 231
[4] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005: 294~295
作者单位：730500 甘肃省临洮县人民医院