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【摘要】 目的 探讨两种不同途径冠状动脉介入诊疗对患者术后生活质量的影响。方法 将120例行冠状动脉介入诊疗的患者随机分为2组 ,观察组采用经桡动脉行冠状动脉介入诊疗 ,对照组按常规径路穿刺股动脉行冠状动脉介入诊疗。结果 观察组患者术后舒适度显著提高( P < 0.01) ,术后并发症的发生率明显降低( P < 0.01) , 均存在统计学差异。结论 经桡动脉径路行介入诊疗术能促进患者术后恢复 ,极大提高生活质量。
【关键词】 冠状动脉介入诊疗患者术后 生活质量观察与护理
【中图分类号】R473【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-036-03
冠脉介入术是我国近20多年发展起来的冠心病的快速而有效的检查及治疗方法[1] 其常规径路为穿刺股动脉,术后动脉鞘管须延迟4～6h拔除, 且需严格平卧12～24h[2],由此引发的腰酸背疼、下肢血栓、尿潴留等给患者带来诸多不便。近年来,随着介入诊疗技术和器材的改进,桡动脉穿刺技术在临床上已逐步应用[3]。为了探讨有利于提高患者术后生活质量的方法,我院将此技术应用于临床,并将其与经股动脉穿刺行介入诊疗进行了观察和比较。
1 资料及方法
1.1 病例选择
选2008年1月一2008年10月在我院行冠状动脉介入诊疗病人120例,经桡动脉组60例,其中男36例,女24例,年龄29-78岁,经股动脉组60例,其中男34例,女26例,年龄30-80岁,两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2方法经桡动脉路径病人,右上肢自然平伸外展30°左右,选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点,按Seldinger 穿刺法动脉穿剌成功后送入血管鞘, 经鞘管送入导管并上行经过肱动脉,腋动脉,锁骨下动脉进入升主动脉根部,然后通过导管注入造影剂行冠状动脉造影术或完成介入治疗,术毕拔出动脉鞘管后局部应用厚无菌纱布覆盖,弹力绷带轻度加压包扎,包扎后注意桡动脉搏动,常规于术后2～4h逐渐松开绷带,术后10～12h完全解除绷带。股动脉路径患者,按Seldinger 穿刺法股动脉穿剌成功后,经鞘管送入导管并上行经过髂内动脉,髂总动脉,腹主动脉,胸主动脉,降主动脉,主动脉弓,升主动脉根部,注入造影剂来完成冠心病的检查和治疗,拔出动脉鞘管后, 按常规沙袋压迫局部6～8h,且需严格平卧12～24h。
1.3 观察指标及统计学处理观察2组患者术后舒适度及术后并发症;计数资料采用χ2 检验。
2 结果
通过比较显示,观察组的患者术后舒适度显著提高( P < 0.01) ,术后并发症的发生率明显降低( P <0.01) ,说明经桡动脉行冠状动脉介入诊疗能提高患者术后生活质量。见表1 。
表1两组病人术后舒适程度比较
两组患者无动静脉瘘发生,对照组穿刺部位血肿 、神经反射性低血压均比观察组高(P<0.01),差异具有显著意义
3.讨论
3.1 本研究通过2种穿刺途径行冠状动脉介入诊疗的临床对比观察,可见经桡动脉穿刺有以下优点: (1)术后并发症明显减少。这主要与桡动脉的解剖特点有关 ,桡动脉由肱动脉分出穿过旋后肌即位于前臂表浅部位,正中神经独立走行于前臂中间;桡神经在前臂近端离开伴行的桡动脉后进入前臂后部,桡动脉也没有重要的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静脉瘘及神经损伤等并发症。并且在尺动脉和掌浅弓、掌深弓健全情况下,即使桡动脉闭塞也不影响手部血供。本文资料显示,桡动脉组无穿刺部位血肿、动静脉瘘发生。(2) 术后观察、护理方便。由于桡动脉穿刺大多在右上肢,所以勿需过多地暴露病人,即可观察局部出血、肢体血运情况等,使护理人员进行病情观察更容易、更方便,减轻了护士的工作量,提高了工作效率。并且不需暴露会阴部,明显缓解了病人的心理压力,病人的满意度提高。(3) 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗,术后不需要卧床及严格制动,从而避免了因股动脉穿刺术后长时间卧床和严格下肢制动给病人带来的痛苦及并发症,大大提高了病人术后的舒适度。本文资料显示,经桡动脉穿刺组术后无一例出现腰酸背痛、烦躁、尿潴留、术侧肢体肌肉痉挛等现象,而经股动脉穿刺组术后所有病人有上述不适感,严重者腰背疼痛难忍、烦躁不安,彻夜难眠。10例因尿潴留诱导排尿无效而行导尿术,增加了病人的痛苦。 (4) 由于桡动脉位置表浅,管径细,易于压迫止血。(5) 桡动脉附近无重要的神经和血管,迷走神经分布少,不易发生神经、血管损伤,不会出现神经反射性低血压和心率降低[4] 。
3.2 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗中需注意的问题
选择桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗需要考虑患者具体情况,严格掌握适应证,治疗受患者手部血管条件限制,术后处理不当易引起手部血液循环障碍,严重者可发生手部缺血性坏死,应严密观察手部血液循环情况,预防并发症发生[5] 。
总之:经观察股动脉、桡动脉两种不同途径冠状动脉介入诊疗术后舒适度及并发症。我们认为只要术前认真做好体查,评估桡动脉搏动, 严格掌握适应证,经桡动脉行冠状动脉介入诊疗是可行的,而且患者术后活动不受限、更舒适、并发症少,能促进患者术后恢复 ,提高生活质量。
参考文献
1. 陈杰山,梁岩,徐国帆,等. 经桡动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用[J ] . 重庆
医学,2006 ,35 (14) :1297-1298.
2.韩雅玲,荆全民. 经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J ] . 中国实用内科杂志,2004 ,1 (24) :5
3.谢华. 经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理154 例. 中国实用护理杂志,2006 ,22 (8):19-20
4.周景昱,吕安林,贾国良,等. 274 例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病. 中国介入心脏病学
杂志,2003 ,11(3) :135-137
5.王文慧,肖建红,荣凤亚,等. 经桡动脉穿刺行冠心病介入诊治术的护理[J ] . 现代护理,2004 ,10 (10) :922.
(责任审校:李红月)
作者简介:刘柏梅1968年出生主管护师护理部副主任
【关键词】 冠状动脉介入诊疗患者术后 生活质量观察与护理
【中图分类号】R473【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-036-03
冠脉介入术是我国近20多年发展起来的冠心病的快速而有效的检查及治疗方法[1] 其常规径路为穿刺股动脉,术后动脉鞘管须延迟4～6h拔除, 且需严格平卧12～24h[2],由此引发的腰酸背疼、下肢血栓、尿潴留等给患者带来诸多不便。近年来,随着介入诊疗技术和器材的改进,桡动脉穿刺技术在临床上已逐步应用[3]。为了探讨有利于提高患者术后生活质量的方法,我院将此技术应用于临床,并将其与经股动脉穿刺行介入诊疗进行了观察和比较。
1 资料及方法
1.1 病例选择
选2008年1月一2008年10月在我院行冠状动脉介入诊疗病人120例,经桡动脉组60例,其中男36例,女24例,年龄29-78岁,经股动脉组60例,其中男34例,女26例,年龄30-80岁,两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2方法经桡动脉路径病人,右上肢自然平伸外展30°左右,选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点,按Seldinger 穿刺法动脉穿剌成功后送入血管鞘, 经鞘管送入导管并上行经过肱动脉,腋动脉,锁骨下动脉进入升主动脉根部,然后通过导管注入造影剂行冠状动脉造影术或完成介入治疗,术毕拔出动脉鞘管后局部应用厚无菌纱布覆盖,弹力绷带轻度加压包扎,包扎后注意桡动脉搏动,常规于术后2～4h逐渐松开绷带,术后10～12h完全解除绷带。股动脉路径患者,按Seldinger 穿刺法股动脉穿剌成功后,经鞘管送入导管并上行经过髂内动脉,髂总动脉,腹主动脉,胸主动脉,降主动脉,主动脉弓,升主动脉根部,注入造影剂来完成冠心病的检查和治疗,拔出动脉鞘管后, 按常规沙袋压迫局部6～8h,且需严格平卧12～24h。
1.3 观察指标及统计学处理观察2组患者术后舒适度及术后并发症;计数资料采用χ2 检验。
2 结果
通过比较显示,观察组的患者术后舒适度显著提高( P < 0.01) ,术后并发症的发生率明显降低( P <0.01) ,说明经桡动脉行冠状动脉介入诊疗能提高患者术后生活质量。见表1 。
表1两组病人术后舒适程度比较
两组患者无动静脉瘘发生,对照组穿刺部位血肿 、神经反射性低血压均比观察组高(P<0.01),差异具有显著意义
3.讨论
3.1 本研究通过2种穿刺途径行冠状动脉介入诊疗的临床对比观察,可见经桡动脉穿刺有以下优点: (1)术后并发症明显减少。这主要与桡动脉的解剖特点有关 ,桡动脉由肱动脉分出穿过旋后肌即位于前臂表浅部位,正中神经独立走行于前臂中间;桡神经在前臂近端离开伴行的桡动脉后进入前臂后部,桡动脉也没有重要的静脉伴行。这些特点避免了经股动脉穿刺时可能发生的动静脉瘘及神经损伤等并发症。并且在尺动脉和掌浅弓、掌深弓健全情况下,即使桡动脉闭塞也不影响手部血供。本文资料显示,桡动脉组无穿刺部位血肿、动静脉瘘发生。(2) 术后观察、护理方便。由于桡动脉穿刺大多在右上肢,所以勿需过多地暴露病人,即可观察局部出血、肢体血运情况等,使护理人员进行病情观察更容易、更方便,减轻了护士的工作量,提高了工作效率。并且不需暴露会阴部,明显缓解了病人的心理压力,病人的满意度提高。(3) 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗,术后不需要卧床及严格制动,从而避免了因股动脉穿刺术后长时间卧床和严格下肢制动给病人带来的痛苦及并发症,大大提高了病人术后的舒适度。本文资料显示,经桡动脉穿刺组术后无一例出现腰酸背痛、烦躁、尿潴留、术侧肢体肌肉痉挛等现象,而经股动脉穿刺组术后所有病人有上述不适感,严重者腰背疼痛难忍、烦躁不安,彻夜难眠。10例因尿潴留诱导排尿无效而行导尿术,增加了病人的痛苦。 (4) 由于桡动脉位置表浅,管径细,易于压迫止血。(5) 桡动脉附近无重要的神经和血管,迷走神经分布少,不易发生神经、血管损伤,不会出现神经反射性低血压和心率降低[4] 。
3.2 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗中需注意的问题
选择桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗需要考虑患者具体情况,严格掌握适应证,治疗受患者手部血管条件限制,术后处理不当易引起手部血液循环障碍,严重者可发生手部缺血性坏死,应严密观察手部血液循环情况,预防并发症发生[5] 。
总之:经观察股动脉、桡动脉两种不同途径冠状动脉介入诊疗术后舒适度及并发症。我们认为只要术前认真做好体查,评估桡动脉搏动, 严格掌握适应证,经桡动脉行冠状动脉介入诊疗是可行的,而且患者术后活动不受限、更舒适、并发症少,能促进患者术后恢复 ,提高生活质量。
参考文献
1. 陈杰山,梁岩,徐国帆,等. 经桡动脉途径行冠状动脉介入术的临床应用[J ] . 重庆
医学,2006 ,35 (14) :1297-1298.
2.韩雅玲,荆全民. 经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展[J ] . 中国实用内科杂志,2004 ,1 (24) :5
3.谢华. 经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗患者的手腕部护理154 例. 中国实用护理杂志,2006 ,22 (8):19-20
4.周景昱,吕安林,贾国良,等. 274 例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病. 中国介入心脏病学
杂志,2003 ,11(3) :135-137
5.王文慧,肖建红,荣凤亚,等. 经桡动脉穿刺行冠心病介入诊治术的护理[J ] . 现代护理,2004 ,10 (10) :922.
(责任审校:李红月)
作者简介:刘柏梅1968年出生主管护师护理部副主任