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【摘要】 目的 探讨妇科术后静脉血栓成因，提出相应处置对策。方法 对资料进行分析，了解发生静脉血栓病因。结果 有4例患者（占16%）因子宫全切手术治疗妇科恶性肿瘤形成术后静脉血栓，有13例患者（占52%）良性采取经腹子宫全切除术后应激反应形成术后静脉血栓，有8例患者（占32%）实施阴式子宫全切除术形成术后静脉血栓。其中有11例患者（占44%）合并糖尿病，6例患者（占24%）患有高血压，8例患者（占32%）患有高血脂。结论 妇科术后发生静脉血栓与恶性肿瘤、高血压、糖尿病等具有一定关系，所以术前要对可能发生术后静脉血栓的高危人群进行评估，并提出降低静脉血栓发生的处置措施。
【关键词】 静脉血栓；妇科手术；处置对策
是因众多因素形成的一种静脉血流障碍，在临床中麻木、疼痛肿胀、栓塞、浅静脉曲张等都是主要表现，是在妇科手术后比较常见的一种并发症。据有关研究统计，国外妇科术后静脉血栓发生率达12%—28%，国内妇科术后静脉血栓发生率达0.17%-6.85%。轻者由于肢体发生肿胀对生活质量造成影响，重者会由于栓子脱落产生肺梗塞而威胁到生命。为实现对妇科术后静脉血栓的有效防控，对2004年5月——2010年6月之间出现妇科术后并发静脉血栓的25例患者病因进行分析，提出相应处置措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 收集2004年5月——2010年6月之间采取妇科手术后合并静脉血栓的25例患者，患者年龄在34-64岁之间，平均年龄为48.5岁。其中有4例患者由恶性肿瘤经腹子宫全切除术后引起，13例患者因良性经腹子宫切除术后引起，8例患者为阴式子宫全切除术后引起。
1.2 方法 通过对妇科术后合并的25例患者资料进行分析，分析发生静脉血栓成因，并对发生时间、部位、手术方式及合并症等进行详细记录。
2 结果
4例患者由恶性肿瘤经腹子宫全切除术后引起，占16%（其中合并患有糖尿病患者1例、高血压患者2例、高血脂患者1例），13例患者因良性经腹子宫切除术后引起，占52%（其中合并患有糖尿病患者6例、高血压患者4例、高血脂患者3例），8例患者为阴式子宫全切除术后引起，占32%（其中合并患有糖尿病患者3例、高血压患者2例、高血脂患者3例）。25例患者都在术后一周内发生，全部为下肢静脉血栓。合计有10例糖尿病（占40%），8例高血压（占32%），7例高血脂（占28%）。
3 讨论
3.1 术后静脉血栓成因 血液滞缓、静脉壁受损与高凝状态是形成术后静脉血栓的三个主要因素。血流滞缓，术后应激反应引起血小板升高，使血液呈现高凝集状态；术中机械性刺激静脉血管与术后刺激性药物静脉输注造成静脉壁受损，血液中有形成分在血管壁滞留，为形成血栓创造有利机会。妇科盆腔术后形成静脉血栓与妇科肿瘤、手术应激反应及术前合并症等因素具有重要关系，具体情况如下。手术创伤术后应激引起血小板升高、凝血酶原释放，进而对血液凝集产生影响。妇科恶性肿瘤术后并发静脉血栓的高危人群，尤其是恶性肿瘤患者因血液在高凝状态，术中大量释放凝血激酶。有关研究显示，盆腔恶性肿瘤的类组织因子和促凝物质从癌细胞中分泌出来，术后更易产生静脉血栓。因此，对于癌症患者的围手术期管理要引起足够重视，若发生肢体胀痛要及时诊治。
3.2 对策 术前对于的高危人群做好评估，并加强对患者进行深静脉血栓形成机理、预防方法及重要性等有关知识教育，使患者加深感性认识。详细询问患者高危因素及有无静脉血栓病史，对出凝血、凝血酶原时间、血常规等进行检测；每日对高血压患者进行二至四次血压监测，根据医嘱定时服药；对糖尿病患者空腹及三餐后血糖进行监测，观察动态变化，对患者进行用药及饮食指导。
术中加强管理，产生静脉血栓与手术持续时间具有一定关系，手术持续两小时内约有21%发病，二至三小时之间有45.2%发病，三小时以上有63.1%发病。所以要将手术时间尽可能缩短，术中以免下肢静脉受压，尤其是膀胱截石位手术，要轻柔操作，降低血管损伤刺激血管内膜，以免发生不必要的按压，使血管内膜损伤降低；对于盆腔手术患者不要采取下肢静脉输液；手术时间大于两小时的患者，手术床要采取头低姿势，实现静脉回流加速。若患者伤口位置出血要及时进行处置，疼痛难忍时，可根据医嘱采用止痛药减轻病痛。25例患者中有3例患者疼痛在四小时后自行缓解，2例患者采用颅痛定注射后实现疼痛缓解。
在实施肾穿刺术后产生发热状况可能是因伤口处置不当造成，共有3例患者在术后四小时发生发热情况，体温在37.7-37.9℃之间波动，都及时对症进行处置及抗感染治疗，并对患者生命体征情况进行监控，术后两天患者发热症状得到恢复。
参考文献
[1] 陈香美.肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.3.
[2] 红华，姚志清，牛广明，等.超声引导肾组织活检临床应用进展[J].中华医学超声杂志，2009.6，3（2）：118-119.
[3] 秦晓燕，涂燕红，董红宇，等.肾穿刺活检术后严重出现并发症的保守治疗[J].中国急救复苏医学杂志，2007，6（z）：375.
[4] 谌贻璞，俞雁平，黄哈尔，等.经皮肾穿刺活检并发症1000例分析[J].中华内科杂志，2010.7，32（6）：392-395.
【关键词】 静脉血栓；妇科手术；处置对策
是因众多因素形成的一种静脉血流障碍，在临床中麻木、疼痛肿胀、栓塞、浅静脉曲张等都是主要表现，是在妇科手术后比较常见的一种并发症。据有关研究统计，国外妇科术后静脉血栓发生率达12%—28%，国内妇科术后静脉血栓发生率达0.17%-6.85%。轻者由于肢体发生肿胀对生活质量造成影响，重者会由于栓子脱落产生肺梗塞而威胁到生命。为实现对妇科术后静脉血栓的有效防控，对2004年5月——2010年6月之间出现妇科术后并发静脉血栓的25例患者病因进行分析，提出相应处置措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 收集2004年5月——2010年6月之间采取妇科手术后合并静脉血栓的25例患者，患者年龄在34-64岁之间，平均年龄为48.5岁。其中有4例患者由恶性肿瘤经腹子宫全切除术后引起，13例患者因良性经腹子宫切除术后引起，8例患者为阴式子宫全切除术后引起。
1.2 方法 通过对妇科术后合并的25例患者资料进行分析，分析发生静脉血栓成因，并对发生时间、部位、手术方式及合并症等进行详细记录。
2 结果
4例患者由恶性肿瘤经腹子宫全切除术后引起，占16%（其中合并患有糖尿病患者1例、高血压患者2例、高血脂患者1例），13例患者因良性经腹子宫切除术后引起，占52%（其中合并患有糖尿病患者6例、高血压患者4例、高血脂患者3例），8例患者为阴式子宫全切除术后引起，占32%（其中合并患有糖尿病患者3例、高血压患者2例、高血脂患者3例）。25例患者都在术后一周内发生，全部为下肢静脉血栓。合计有10例糖尿病（占40%），8例高血压（占32%），7例高血脂（占28%）。
3 讨论
3.1 术后静脉血栓成因 血液滞缓、静脉壁受损与高凝状态是形成术后静脉血栓的三个主要因素。血流滞缓，术后应激反应引起血小板升高，使血液呈现高凝集状态；术中机械性刺激静脉血管与术后刺激性药物静脉输注造成静脉壁受损，血液中有形成分在血管壁滞留，为形成血栓创造有利机会。妇科盆腔术后形成静脉血栓与妇科肿瘤、手术应激反应及术前合并症等因素具有重要关系，具体情况如下。手术创伤术后应激引起血小板升高、凝血酶原释放，进而对血液凝集产生影响。妇科恶性肿瘤术后并发静脉血栓的高危人群，尤其是恶性肿瘤患者因血液在高凝状态，术中大量释放凝血激酶。有关研究显示，盆腔恶性肿瘤的类组织因子和促凝物质从癌细胞中分泌出来，术后更易产生静脉血栓。因此，对于癌症患者的围手术期管理要引起足够重视，若发生肢体胀痛要及时诊治。
3.2 对策 术前对于的高危人群做好评估，并加强对患者进行深静脉血栓形成机理、预防方法及重要性等有关知识教育，使患者加深感性认识。详细询问患者高危因素及有无静脉血栓病史，对出凝血、凝血酶原时间、血常规等进行检测；每日对高血压患者进行二至四次血压监测，根据医嘱定时服药；对糖尿病患者空腹及三餐后血糖进行监测，观察动态变化，对患者进行用药及饮食指导。
术中加强管理，产生静脉血栓与手术持续时间具有一定关系，手术持续两小时内约有21%发病，二至三小时之间有45.2%发病，三小时以上有63.1%发病。所以要将手术时间尽可能缩短，术中以免下肢静脉受压，尤其是膀胱截石位手术，要轻柔操作，降低血管损伤刺激血管内膜，以免发生不必要的按压，使血管内膜损伤降低；对于盆腔手术患者不要采取下肢静脉输液；手术时间大于两小时的患者，手术床要采取头低姿势，实现静脉回流加速。若患者伤口位置出血要及时进行处置，疼痛难忍时，可根据医嘱采用止痛药减轻病痛。25例患者中有3例患者疼痛在四小时后自行缓解，2例患者采用颅痛定注射后实现疼痛缓解。
在实施肾穿刺术后产生发热状况可能是因伤口处置不当造成，共有3例患者在术后四小时发生发热情况，体温在37.7-37.9℃之间波动，都及时对症进行处置及抗感染治疗，并对患者生命体征情况进行监控，术后两天患者发热症状得到恢复。
参考文献
[1] 陈香美.肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010.3.
[2] 红华，姚志清，牛广明，等.超声引导肾组织活检临床应用进展[J].中华医学超声杂志，2009.6，3（2）：118-119.
[3] 秦晓燕，涂燕红，董红宇，等.肾穿刺活检术后严重出现并发症的保守治疗[J].中国急救复苏医学杂志，2007，6（z）：375.
[4] 谌贻璞，俞雁平，黄哈尔，等.经皮肾穿刺活检并发症1000例分析[J].中华内科杂志，2010.7，32（6）：392-395.