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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0341-01
神经系统的損伤通常是不可逆的，一旦神经系统损害，感觉和运动功能障碍，所以临床患者颅内环境变化是相对罕见，如增加颅内压、脑损伤，脑瘤，等等。因此，护士必须具有丰富的基本神经系统的解剖和生理和心理知识，并熟悉护理问题，根据计划实施护理措施。根据条件，仔细观察病人的病情，给予关心和帮助，提高治愈率，减少病人的所有患者。基层护理人员的工作是很重要的，由于缺乏对基层人员和设备的医院，神经功能障碍患者的神经病学与神经外科护理的观点有其普遍性和特殊性，作者将多年来对神经功能障碍患者的神经病学与神经外科护理经验的不同方面总结如下。
1临床资料
80例神经功能障碍病人，其中36例是神经内科病人，年龄50 -65岁，其中脑溢血22例，脑血栓10例，蛛网膜下腔出血4例；44例是神经外科病人，年龄10一60岁，其中脑溢血8例，蛛网膜下腔出血13例，硬膜下血肿15例，脑钝挫裂伤6例，脑震荡2例。
2护理
2.1常规护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度最好在20 -22 ℃，湿度应保持在60%一70%。病人最好住单间，减少探视和陪护人员，用紫外线空气消毒1次/d，定时开窗通风。
2.2心理护理对于疾病的发展，结果和预后的作用变得越来越关注。人一旦生病，会产生一定的心理反应，特别是手术病人更强烈的生理和心理将产生应激反应，如焦虑、恐惧、不健康的心理，通过神经内分泌的变化，削弱人体的免疫系统，减少手术的病人宽容，导致某些危险的手术，术后康复。和老年人由于失去免疫力，抗感染、生理储备能力和补偿功能逐渐降低，身体处于超载状态，加上老年人可怜的响应，并经常与高血压、冠心病，”R支气管炎、肺气肿、糖尿病等危险和死亡率明显高于年轻人。因此，老年人和手术病人的心理护理，让他们保持良好的精神状态和积极、健康的情感，对治疗有不可估量的影响，促进康复。
2.3功能恢复康复护理神经功能障碍的患者预后较差，尤其是在偏瘫患者由于生病的身体，生活不能自理，抑郁、悲观，失去对康复的信心。根据病人的心理特点，完成了恢复时间是病人的心理护理，护士应主动热情开导患者，增强战胜疾病的信心，病人的合作，指导患者坚持瘫痪肢体的功能锻炼和语言培训，完成家庭的思想工作的同时，配合护理，取得了令人满意的结果。
3病情观察
3.1增加颅内压和观察如何早期诊断和及时治疗大脑疮痛是降低死亡率的关键。对颅内压增高者迅速滴注2000甘露醇125 -250m1，对脑疮形成的病人还可以用20 - 40mg速尿肌注或静注，同时要严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，为临床诊断提供第一手信息，争取早发现颅内压增高及脑疮先兆。（1 ）意识状态的评估：临床脑功能障碍患者有不同程度的意识障碍，脑出血的和意识障碍，占90.8。脑出血出现意识障碍多在6h以内，轻时重蛛网膜下腔出血出现意识障碍、意识障碍脑血栓形成后超过1 d疾病和打火机。意识水平的改变通常表示为颅内压上升通常临床患者的早期迹象显示答案无关紧要，反应迟缓，对疼痛的敏感性差、瞳孔对光反射缓慢，甚至患者出现临床症状，如恶心、呕叶子，提示增加颅内压和脑的疮。和学生观察颅脑损伤患者的诊断也很重要。受伤时，瞳孔变化和有意识的动眼神经损伤或刺激可以直接引起的，通常瞳孔散大的血肿，尤其是意识障碍。一边观察瞳孔缩小，快速和自动恢复正常或侧瞳孔缩小、光反射缓慢的早期血肿外颖叶子沸腾。散大瞳孔，应说，旁瓣外疼痛形式；双边学生分散，眼球固定，对光反射消失，提示脑损伤严重，往往是死亡的性能；双边瞳孔大小或形状多变、中脑损伤的表现，两国的学生非常狭窄，光反射消失，两只眼睛合成，通常桥脑损伤的特点。（2）生命体征的评估：呼吸、脉搏、血压、体温的改变常伴有蛛网膜下腔出血及明显植物神经功能紊乱，颅内压升高，早期有呼吸、脉搏加快，血压上升，若持续升高可出现黔声。颅内出血体温可在数小时内升高，一般在38 L左右，若持续超过39℃或以上应考虑有继发感染。
3.2颅脑损伤的观察（（1）降低颅内压：抬高床头30}，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。（2）保持呼吸道的通畅：昏迷的病人3一4d内应禁食，3一4d后，病人如无呕叶，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃勤膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物。（3）控制高热：使下丘脑体温调节障碍，头部外伤，以减少脑代谢的需求，必须运用一些冷却措施，包括定时测量温度，减少帽，冰或冰帽的应用，可以在必要时使用退热剂药物，但高颅内压灌肠解热的患者禁忌。（4 ）预防并发症：加强皮肤护理，经常按摩骨突处，避免褥疮发生在兔子。鼓励病人深呼吸、咳嗽痰，吸痰，必要时，痰咳出，避免肺部感染。中部的预防和纠正呼吸衰竭是影响疗效的关键之一。（5）预防泌尿系统感染：昏迷患者尿失禁，通常需要一个气球导管留置导管，日常使用碘0.0500 v液消毒尿道口，每日更换无菌引流袋，观察患者的尿道膜，尿的颜色，尿量等，并作出记录。
对脑功能障碍的病人，促进功能锻炼、健康教育、心理疏导等是一种有效的治疗疾病的手段，通过有计划、有口的的教育活动，可使病人对疾病有比较清楚的认识，往往疾病是造成病人心理障碍的最重要因素，改变病人不良的心理、生理、生活习惯，养成有益的健康生活方式，提高神经功能障碍病人服药依从性和疾病的控制率，从而促进疾病康复。
参考文献
[1] 张翼军，程蔚新，盛志勇.危重病有关的高钠血症及其治疗进展[J].中国危重病急救医学2002，14（5）：313.
[2] 高松珍.高血压病人血压变化的观察和中医护理[J].中华临床医学杂志，2002：3
神经系统的損伤通常是不可逆的，一旦神经系统损害，感觉和运动功能障碍，所以临床患者颅内环境变化是相对罕见，如增加颅内压、脑损伤，脑瘤，等等。因此，护士必须具有丰富的基本神经系统的解剖和生理和心理知识，并熟悉护理问题，根据计划实施护理措施。根据条件，仔细观察病人的病情，给予关心和帮助，提高治愈率，减少病人的所有患者。基层护理人员的工作是很重要的，由于缺乏对基层人员和设备的医院，神经功能障碍患者的神经病学与神经外科护理的观点有其普遍性和特殊性，作者将多年来对神经功能障碍患者的神经病学与神经外科护理经验的不同方面总结如下。
1临床资料
80例神经功能障碍病人，其中36例是神经内科病人，年龄50 -65岁，其中脑溢血22例，脑血栓10例，蛛网膜下腔出血4例；44例是神经外科病人，年龄10一60岁，其中脑溢血8例，蛛网膜下腔出血13例，硬膜下血肿15例，脑钝挫裂伤6例，脑震荡2例。
2护理
2.1常规护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度最好在20 -22 ℃，湿度应保持在60%一70%。病人最好住单间，减少探视和陪护人员，用紫外线空气消毒1次/d，定时开窗通风。
2.2心理护理对于疾病的发展，结果和预后的作用变得越来越关注。人一旦生病，会产生一定的心理反应，特别是手术病人更强烈的生理和心理将产生应激反应，如焦虑、恐惧、不健康的心理，通过神经内分泌的变化，削弱人体的免疫系统，减少手术的病人宽容，导致某些危险的手术，术后康复。和老年人由于失去免疫力，抗感染、生理储备能力和补偿功能逐渐降低，身体处于超载状态，加上老年人可怜的响应，并经常与高血压、冠心病，”R支气管炎、肺气肿、糖尿病等危险和死亡率明显高于年轻人。因此，老年人和手术病人的心理护理，让他们保持良好的精神状态和积极、健康的情感，对治疗有不可估量的影响，促进康复。
2.3功能恢复康复护理神经功能障碍的患者预后较差，尤其是在偏瘫患者由于生病的身体，生活不能自理，抑郁、悲观，失去对康复的信心。根据病人的心理特点，完成了恢复时间是病人的心理护理，护士应主动热情开导患者，增强战胜疾病的信心，病人的合作，指导患者坚持瘫痪肢体的功能锻炼和语言培训，完成家庭的思想工作的同时，配合护理，取得了令人满意的结果。
3病情观察
3.1增加颅内压和观察如何早期诊断和及时治疗大脑疮痛是降低死亡率的关键。对颅内压增高者迅速滴注2000甘露醇125 -250m1，对脑疮形成的病人还可以用20 - 40mg速尿肌注或静注，同时要严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化，为临床诊断提供第一手信息，争取早发现颅内压增高及脑疮先兆。（1 ）意识状态的评估：临床脑功能障碍患者有不同程度的意识障碍，脑出血的和意识障碍，占90.8。脑出血出现意识障碍多在6h以内，轻时重蛛网膜下腔出血出现意识障碍、意识障碍脑血栓形成后超过1 d疾病和打火机。意识水平的改变通常表示为颅内压上升通常临床患者的早期迹象显示答案无关紧要，反应迟缓，对疼痛的敏感性差、瞳孔对光反射缓慢，甚至患者出现临床症状，如恶心、呕叶子，提示增加颅内压和脑的疮。和学生观察颅脑损伤患者的诊断也很重要。受伤时，瞳孔变化和有意识的动眼神经损伤或刺激可以直接引起的，通常瞳孔散大的血肿，尤其是意识障碍。一边观察瞳孔缩小，快速和自动恢复正常或侧瞳孔缩小、光反射缓慢的早期血肿外颖叶子沸腾。散大瞳孔，应说，旁瓣外疼痛形式；双边学生分散，眼球固定，对光反射消失，提示脑损伤严重，往往是死亡的性能；双边瞳孔大小或形状多变、中脑损伤的表现，两国的学生非常狭窄，光反射消失，两只眼睛合成，通常桥脑损伤的特点。（2）生命体征的评估：呼吸、脉搏、血压、体温的改变常伴有蛛网膜下腔出血及明显植物神经功能紊乱，颅内压升高，早期有呼吸、脉搏加快，血压上升，若持续升高可出现黔声。颅内出血体温可在数小时内升高，一般在38 L左右，若持续超过39℃或以上应考虑有继发感染。
3.2颅脑损伤的观察（（1）降低颅内压：抬高床头30}，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。（2）保持呼吸道的通畅：昏迷的病人3一4d内应禁食，3一4d后，病人如无呕叶，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃勤膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物。（3）控制高热：使下丘脑体温调节障碍，头部外伤，以减少脑代谢的需求，必须运用一些冷却措施，包括定时测量温度，减少帽，冰或冰帽的应用，可以在必要时使用退热剂药物，但高颅内压灌肠解热的患者禁忌。（4 ）预防并发症：加强皮肤护理，经常按摩骨突处，避免褥疮发生在兔子。鼓励病人深呼吸、咳嗽痰，吸痰，必要时，痰咳出，避免肺部感染。中部的预防和纠正呼吸衰竭是影响疗效的关键之一。（5）预防泌尿系统感染：昏迷患者尿失禁，通常需要一个气球导管留置导管，日常使用碘0.0500 v液消毒尿道口，每日更换无菌引流袋，观察患者的尿道膜，尿的颜色，尿量等，并作出记录。
对脑功能障碍的病人，促进功能锻炼、健康教育、心理疏导等是一种有效的治疗疾病的手段，通过有计划、有口的的教育活动，可使病人对疾病有比较清楚的认识，往往疾病是造成病人心理障碍的最重要因素，改变病人不良的心理、生理、生活习惯，养成有益的健康生活方式，提高神经功能障碍病人服药依从性和疾病的控制率，从而促进疾病康复。
参考文献
[1] 张翼军，程蔚新，盛志勇.危重病有关的高钠血症及其治疗进展[J].中国危重病急救医学2002，14（5）：313.
[2] 高松珍.高血压病人血压变化的观察和中医护理[J].中华临床医学杂志，2002：3