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摘要 目的：观察针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：将220例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组110例，采用针灸治疗配合悬吊牵引的方式进行处理；对照组110例，采用针灸的方法进行治疗。两组患者均接受2个疗程的治疗。观察两组患者的治疗效果，并进行统计学分析。结果：治疗组治愈率为80.9％(89人)，有效率为94.5％(104人)；对照组治愈率为60.9％(67人)，有效率为82.7％(91人)。两组治愈率和有效率之差异，有显著统计学意义(P<0.05)。结论：针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症效果可靠，且方法简单实用，有良好的推广前景。
关键词 腰椎间盘突出症 悬吊牵引治疗 针灸治疗
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一。其病理机制是在腰椎间盘退行性变的基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。从流行病学统计资料看，腰椎间盘突出症，男性发病率为1.9％-7.6％，女性发病率为2.5％～5.0％，在临床工作中会经常遇见。从2002年1月～2010年1月，我们采用了针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较为满意的效果，现将有关情况报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料选取2002年1月-2010年1月在广西柳城县人民医院理疗科就治的腰椎间盘突出症患者220例。为正确评估疗效，我们采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各110例。治疗组男63例，女47例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄35.28±6.31岁；病程最短6月，最长18年，平均3.08±5.10年；CT示：L3～4突出16例，L4～5突出29例，L5～S1突出48例，L3～4，L4～5，L5／S1突出17例；其中伴椎管狭窄5例。对照组男57例，女53例；年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄36.55±5.92岁；病程最短8月，最长15年，平均4.13±5.73年；CT示：L3～4突出19例，L4～5突出24例，L5～S1突出55例，L3～4，L4～5，L5／S1突出12例。两组年龄、性别、病程及椎间盘突出情况，经统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准本资料参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。纳入标准：既符合中医腰腿疼痛、痹证、痿证，又符合西医诊断的腰椎间盘突出症。所有病例均有CT扫描确诊定位。排除标准：脊髓肿瘤、腰椎髓核脱入椎管内、腰椎滑脱、腰椎结核、梨状肌综合征及孕妇。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸治疗：(1)取穴：命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。(2)针灸方法：患者取俯卧位，常规消毒，选取30号2寸毫针，进针1-1.5寸，得气后，行平补平泻手法，留针30min，其间将药用艾条点燃，于命门、腰阳关、肾俞穴用温和灸，至局部皮肤潮红，以患者产生舒适温热感为佳。
2.1.2悬吊牵引：患者用腰带紧紧捆扎于腰部，相当于脊柱胸腰段处，为减轻腰带的直接压迫可在腰带内垫上软垫。然后，患者经踏板攀上牵引架(体育用单杠)，撤除踏板，使全身垂直悬吊起来，先作静止垂立位悬吊约2～3分钟，使其适应，随后即作两腿前后摆动，增加其牵引力。每次悬吊10分钟，中间休息1-2分钟，连续3-4次，视患者体力而定。患者上下单杠均需有人协助，以免突然坠落受伤。
2.2对照组单纯用针灸治疗，取穴、针法、灸法及疗程同观察组。
两组治疗均每日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，其间嘱患者在家静养，勿从事体力劳动，最好卧床休息。2个疗程结束后，嘱患者3天内勿抬举重物，不能久坐，如弯腰取物，采用屈髋屈膝下蹲方式，3天后复查患者情况，统计疗效。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：疼痛症状消失，病变部位活动正常，直腿抬高70度以上，恢复原工作；好转：病变部位疼痛明显减轻，活动功能改善；无效：症状及体征无改善。治愈率=治愈患者数／患者总数×100％；有效率=(治愈患者数+好转患者数)／患者总数×100％。
3.2治疗效果两组患者的治疗效果见表1。治疗组治愈率为80.9％，有效率为94.5％；对照组治愈率为60.9％，有效率为82.7％。两组治愈率和有效率之差异，有显著统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的疗效优于对照组。
5 讨论
中医根据临床表现，将腰椎间盘突出症归纳属于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。中医学认为，腰为肾之府。肾主骨，生髓、通于脑，这从生理上说明脊柱的生理、病理与肾有着必然的联系。《素问·骨空论》督脉“循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”。《灵枢·经脉篇》足少阴肾经“贯脊属肾，络膀胱”。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”㈣。腰椎间盘突出症病位在肾，足少阴。肾经，督脉，足太阳膀胱经。病机为肾虚精亏，足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经闭阻，经脉气血运行不畅，而加上风寒湿邪外袭、劳损、跌扑闪挫则为发病的诱因。为此，笔者用温补肾阳，温经散寒通络止痛为治则。针灸具有活血化瘀、温经散寒、通经活络、解痉止痛的作用。将针灸应用于腰椎间盘突出症，选用足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经穴位进行针灸，温补肾阳、温通督脉和足太阳膀胱经而达到治疗目的。
针灸对本病在消炎止痛方面有良好的疗效，但对于病变部位解剖结构、位置的病理性失常则少有恢复和纠正的作用。悬吊牵引在这方面则可以弥补。它利用自身的重力牵引，其牵引力相当于全身重量的三分之二。它能松解腰部痉挛的肌肉；减少椎间压力，使椎间隙增宽，产生负压吸引，有利于突出髓核的回纳，解除神经根机械压迫或刺激；使椎间孔变大，有利水肿的神经根充分制动、休息，促使肿胀的吸收；纠正腰椎小关节错位，促进小关节炎症的吸收；再在牵引中，下肢前后摆动，根据力学原理更加大其牵引引力，其后纵韧带所受的张力更大，可起到挤压髓核回复的作用。
综上所述，针灸配合悬吊牵引加有疏通经络、调节阴阳、消炎止痛、活血化瘀、改善代谢、舒筋利节、松解粘连、纠正小关节紊乱、解除局部組织痉挛等作用，这就是所谓“松则通，通则顺，顺则生化于自然”。大大提高临床疗效。且本疗法比较简单这实用，无副作用，患者易掌握，有较好的推广意义。
关键词 腰椎间盘突出症 悬吊牵引治疗 针灸治疗
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一。其病理机制是在腰椎间盘退行性变的基础上，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。从流行病学统计资料看，腰椎间盘突出症，男性发病率为1.9％-7.6％，女性发病率为2.5％～5.0％，在临床工作中会经常遇见。从2002年1月～2010年1月，我们采用了针灸配合悬吊牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较为满意的效果，现将有关情况报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料选取2002年1月-2010年1月在广西柳城县人民医院理疗科就治的腰椎间盘突出症患者220例。为正确评估疗效，我们采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各110例。治疗组男63例，女47例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄35.28±6.31岁；病程最短6月，最长18年，平均3.08±5.10年；CT示：L3～4突出16例，L4～5突出29例，L5～S1突出48例，L3～4，L4～5，L5／S1突出17例；其中伴椎管狭窄5例。对照组男57例，女53例；年龄最小20岁，最大61岁，平均年龄36.55±5.92岁；病程最短8月，最长15年，平均4.13±5.73年；CT示：L3～4突出19例，L4～5突出24例，L5～S1突出55例，L3～4，L4～5，L5／S1突出12例。两组年龄、性别、病程及椎间盘突出情况，经统计学分析，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准本资料参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。纳入标准：既符合中医腰腿疼痛、痹证、痿证，又符合西医诊断的腰椎间盘突出症。所有病例均有CT扫描确诊定位。排除标准：脊髓肿瘤、腰椎髓核脱入椎管内、腰椎滑脱、腰椎结核、梨状肌综合征及孕妇。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸治疗：(1)取穴：命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。(2)针灸方法：患者取俯卧位，常规消毒，选取30号2寸毫针，进针1-1.5寸，得气后，行平补平泻手法，留针30min，其间将药用艾条点燃，于命门、腰阳关、肾俞穴用温和灸，至局部皮肤潮红，以患者产生舒适温热感为佳。
2.1.2悬吊牵引：患者用腰带紧紧捆扎于腰部，相当于脊柱胸腰段处，为减轻腰带的直接压迫可在腰带内垫上软垫。然后，患者经踏板攀上牵引架(体育用单杠)，撤除踏板，使全身垂直悬吊起来，先作静止垂立位悬吊约2～3分钟，使其适应，随后即作两腿前后摆动，增加其牵引力。每次悬吊10分钟，中间休息1-2分钟，连续3-4次，视患者体力而定。患者上下单杠均需有人协助，以免突然坠落受伤。
2.2对照组单纯用针灸治疗，取穴、针法、灸法及疗程同观察组。
两组治疗均每日1次，10次为1个疗程，每疗程间隔3天，其间嘱患者在家静养，勿从事体力劳动，最好卧床休息。2个疗程结束后，嘱患者3天内勿抬举重物，不能久坐，如弯腰取物，采用屈髋屈膝下蹲方式，3天后复查患者情况，统计疗效。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈：疼痛症状消失，病变部位活动正常，直腿抬高70度以上，恢复原工作；好转：病变部位疼痛明显减轻，活动功能改善；无效：症状及体征无改善。治愈率=治愈患者数／患者总数×100％；有效率=(治愈患者数+好转患者数)／患者总数×100％。
3.2治疗效果两组患者的治疗效果见表1。治疗组治愈率为80.9％，有效率为94.5％；对照组治愈率为60.9％，有效率为82.7％。两组治愈率和有效率之差异，有显著统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的疗效优于对照组。
5 讨论
中医根据临床表现，将腰椎间盘突出症归纳属于“腰腿痛”、“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。中医学认为，腰为肾之府。肾主骨，生髓、通于脑，这从生理上说明脊柱的生理、病理与肾有着必然的联系。《素问·骨空论》督脉“循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”。《灵枢·经脉篇》足少阴肾经“贯脊属肾，络膀胱”。足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”㈣。腰椎间盘突出症病位在肾，足少阴。肾经，督脉，足太阳膀胱经。病机为肾虚精亏，足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经闭阻，经脉气血运行不畅，而加上风寒湿邪外袭、劳损、跌扑闪挫则为发病的诱因。为此，笔者用温补肾阳，温经散寒通络止痛为治则。针灸具有活血化瘀、温经散寒、通经活络、解痉止痛的作用。将针灸应用于腰椎间盘突出症，选用足少阴肾经、督脉及足太阳膀胱经穴位进行针灸，温补肾阳、温通督脉和足太阳膀胱经而达到治疗目的。
针灸对本病在消炎止痛方面有良好的疗效，但对于病变部位解剖结构、位置的病理性失常则少有恢复和纠正的作用。悬吊牵引在这方面则可以弥补。它利用自身的重力牵引，其牵引力相当于全身重量的三分之二。它能松解腰部痉挛的肌肉；减少椎间压力，使椎间隙增宽，产生负压吸引，有利于突出髓核的回纳，解除神经根机械压迫或刺激；使椎间孔变大，有利水肿的神经根充分制动、休息，促使肿胀的吸收；纠正腰椎小关节错位，促进小关节炎症的吸收；再在牵引中，下肢前后摆动，根据力学原理更加大其牵引引力，其后纵韧带所受的张力更大，可起到挤压髓核回复的作用。
综上所述，针灸配合悬吊牵引加有疏通经络、调节阴阳、消炎止痛、活血化瘀、改善代谢、舒筋利节、松解粘连、纠正小关节紊乱、解除局部組织痉挛等作用，这就是所谓“松则通，通则顺，顺则生化于自然”。大大提高临床疗效。且本疗法比较简单这实用，无副作用，患者易掌握，有较好的推广意义。