论文部分内容阅读
【文章编号】1004-7484（2014）02-0686-01
阑尾炎是外科常见病，急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，病人有持续性转移性右下腹疼痛，恶心，呕吐，发热等症状，如果治疗不及时，会致阑尾穿孔导致腹膜炎，甚至威胁病人生命。手术治疗是外科医师常采用治疗方法。阑尾炎手术是相对短小的手术，麻醉医师常采用连续硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉常有阻滞不全的情况，麻醉师常辅以一定量的静脉麻醉药，以满足手术需求。以下是硬膜外麻醉复合小量静脉麻醉在阑尾炎手术的观察体会。
一般资料 选择18-60岁的病人40例，ASA分级为I～Ⅲ级，男性，14例，女性，26例，体重，40-80kg，术前检查，心电图有窦性心动过速者8例，有心肌缺血者5例，其余肺功能，肝肾功能均无异。均无硬膜外麻醉禁忌。分为2组，每组各20例（含7例男性，13例女性）。A组：连续硬膜外麻醉辅助杜氟合剂半量。B组：连续硬膜外麻醉辅助小剂量舒芬太尼5微克。
麻醉方法 两组病人术前30min均肌肉注射安定10mg，对于窦性心动过速的病人，肌注东莨菪硷0.3mg。其余病人均肌注阿托品0.5mg。病人入室后，常采取左侧卧位，选择T12-L1为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用硬膜外穿刺针穿刺成功后，回吸无脑脊液，无血液，向头侧置管，在硬膜外腔保留3-4cm导管，固定。病人平卧，静脉建液路，常规监测无创血压，血氧饱和度，心电监测。在硬膜外给药前要回吸，无脑脊液，无血液，给实验量2%利多卡因5ml，5min后，有阻滞平面无全脊麻现象，根据病人情况，追加2%利多卡因8-10ml.A组：于手术开始前5min给与杜氟合剂半量。B组：于手术开始前5min给与舒芬太尼5微克。
观察指标 分别观察手术开始时，术中牵拉阑尾时，缝皮时的病人的疼痛情况，和病人的血压，血氧饱和度，脉搏，呼吸等的变化。手术完成后，病人的清醒情况。
结果 两组病人一般情况无明显差异。两组病人手术开始切皮时，均未诉任何不适。但是，A组病人均有不同程度的心率增快，B组病人无明显变化。于牵拉阑尾时，A组病人，有9例诉胸痛，不适。有4例病人，心率下降，给与阿托品后，心率上升。B组病人，仅1例诉稍有不适，未追加任何药物。心率，血压，血氧饱和度均无明显变化。 缝皮时，两组均未诉任何不适。
讨论 阑尾手术是外科比较常见的急腹症手术，手术时间一般情况比较短，病人术前存在腹痛，心率快，发热等情况，所以要选择一个合适的麻醉方法。既让病人无痛又能满足手术的要求，减轻病人的牵拉反应。全麻虽能满足以上要求，但费用高。而连续硬膜外麻醉适合阑尾手术，但有时阻滞不全，需要复合静脉辅助药，而杜冷丁有一定的依赖性，且具有类胆碱能作用使心率增快，并且对呼吸有一定的抑制。故对于精神紧张，恐惧的病人，发热，心动过速的病人，有引发心率失常的可能。而舒芬太尼是一种新合成的高脂溶性的强效阿片镇痛药，起效快，镇痛强，对呼吸心血管不良反应较杜冷丁低，镇痛作用比杜冷丁强，有良好的血流动力学稳定性。小剂量舒芬太尼5微克，静脉入壶无明显的呼吸，循环抑制的表现。所以，硬膜外麻醉复合小剂量舒芬太尼用于阑尾切除术，能满足上述手术要求，尤其适用于基层医院。
阑尾炎是外科常见病，急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，病人有持续性转移性右下腹疼痛，恶心，呕吐，发热等症状，如果治疗不及时，会致阑尾穿孔导致腹膜炎，甚至威胁病人生命。手术治疗是外科医师常采用治疗方法。阑尾炎手术是相对短小的手术，麻醉医师常采用连续硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉常有阻滞不全的情况，麻醉师常辅以一定量的静脉麻醉药，以满足手术需求。以下是硬膜外麻醉复合小量静脉麻醉在阑尾炎手术的观察体会。
一般资料 选择18-60岁的病人40例，ASA分级为I～Ⅲ级，男性，14例，女性，26例，体重，40-80kg，术前检查，心电图有窦性心动过速者8例，有心肌缺血者5例，其余肺功能，肝肾功能均无异。均无硬膜外麻醉禁忌。分为2组，每组各20例（含7例男性，13例女性）。A组：连续硬膜外麻醉辅助杜氟合剂半量。B组：连续硬膜外麻醉辅助小剂量舒芬太尼5微克。
麻醉方法 两组病人术前30min均肌肉注射安定10mg，对于窦性心动过速的病人，肌注东莨菪硷0.3mg。其余病人均肌注阿托品0.5mg。病人入室后，常采取左侧卧位，选择T12-L1为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用硬膜外穿刺针穿刺成功后，回吸无脑脊液，无血液，向头侧置管，在硬膜外腔保留3-4cm导管，固定。病人平卧，静脉建液路，常规监测无创血压，血氧饱和度，心电监测。在硬膜外给药前要回吸，无脑脊液，无血液，给实验量2%利多卡因5ml，5min后，有阻滞平面无全脊麻现象，根据病人情况，追加2%利多卡因8-10ml.A组：于手术开始前5min给与杜氟合剂半量。B组：于手术开始前5min给与舒芬太尼5微克。
观察指标 分别观察手术开始时，术中牵拉阑尾时，缝皮时的病人的疼痛情况，和病人的血压，血氧饱和度，脉搏，呼吸等的变化。手术完成后，病人的清醒情况。
结果 两组病人一般情况无明显差异。两组病人手术开始切皮时，均未诉任何不适。但是，A组病人均有不同程度的心率增快，B组病人无明显变化。于牵拉阑尾时，A组病人，有9例诉胸痛，不适。有4例病人，心率下降，给与阿托品后，心率上升。B组病人，仅1例诉稍有不适，未追加任何药物。心率，血压，血氧饱和度均无明显变化。 缝皮时，两组均未诉任何不适。
讨论 阑尾手术是外科比较常见的急腹症手术，手术时间一般情况比较短，病人术前存在腹痛，心率快，发热等情况，所以要选择一个合适的麻醉方法。既让病人无痛又能满足手术的要求，减轻病人的牵拉反应。全麻虽能满足以上要求，但费用高。而连续硬膜外麻醉适合阑尾手术，但有时阻滞不全，需要复合静脉辅助药，而杜冷丁有一定的依赖性，且具有类胆碱能作用使心率增快，并且对呼吸有一定的抑制。故对于精神紧张，恐惧的病人，发热，心动过速的病人，有引发心率失常的可能。而舒芬太尼是一种新合成的高脂溶性的强效阿片镇痛药，起效快，镇痛强，对呼吸心血管不良反应较杜冷丁低，镇痛作用比杜冷丁强，有良好的血流动力学稳定性。小剂量舒芬太尼5微克，静脉入壶无明显的呼吸，循环抑制的表现。所以，硬膜外麻醉复合小剂量舒芬太尼用于阑尾切除术，能满足上述手术要求，尤其适用于基层医院。