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【摘 要】 目的：观察补阳还五汤合增液汤治疗糖尿病性便秘的临床疗效。方法：在降糖治疗基础上，给予口服补阳还五汤合增液汤，每日1剂，早晚分服，疗程为2周，观察临床治疗效果。结果：48例患者，痊愈9例，显效21例，有效15例，无效3例，总有效率为93.75%。结论：补阳还五汤合增液汤治疗糖尿病性便秘临床疗效显著，值得推广运用。
【关键词】 补阳还五汤；增液汤；糖尿病；便秘
【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0088-02
糖尿病性便秘是糖尿病常见症状之一，是由长期的高血糖致胃肠植物神经功能紊乱引起的排便障碍。患者因为大便排出困难，不但严重影响生活质量，而且还会诱发血压升高、脑卒中、急性心衰及心律失常等，目前尚缺乏有效的治疗方法。笔者应用补阳还五汤合增液汤治疗48例糖尿病性便秘，临床效果较好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年3月在我院内科门诊治疗患者48例。其中男性22例，女性26例；年龄43～75岁，平均（62.1±5.8）岁；糖尿病病程3～19年，平均（10.6±2.4）年。
1.2 诊断标准 根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，并符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]有关便秘的诊断：①排便时间延长，3d以上排便1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。
1.3 治疗方法 所有患者均采用饮食控制，坚持适当运动，予口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下。同时给予补阳还五汤合增液汤治疗，方药组成：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，玄参15g，生地15g，麦冬15g。每日1剂，分早晚2次温服，每次水煎取汁200mL，2周为1疗程。1个疗程后判定疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘的疗效标准[2]拟定。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间<72h，其它症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短>24h，或便质干结情况改善，其它症状均有好转；无效：便秘及其它症状均无改善。
2 治疗结果
48例中，临床痊愈9例，显效21例，有效15例，无效3例，总有效率為93.75%。
3 典型病例
患者黄某，男，66岁，退休教师，于2015年3月8日就诊。患者有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍、瑞格列奈治疗，血糖控制稳定。近5年反复便秘，4～7d排便1次，每次须蹲马桶30min以上方能解出，大便量少质硬。曾在外院行肠镜检查示大肠无器质性病变，诊断为糖尿病性便秘。经常服用果导片、麻仁软胶囊、番泻叶和肛注开塞露，久则便秘愈发加重，患者苦不堪言。刻诊：1周来未排大便，神疲乏力，伴有口干，腹部坠胀，纳眠欠佳，舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。证属：气阴亏虚，肠燥瘀阻。治宜益气活血，润肠通便。处方如下： 黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，玄参15g，生地15g，麦冬15g。每日1剂，7剂水煎服。患者服药1周期间排便3次，量可，粪质仍偏干，但排出通畅，症状均有减轻，故效不更方。继服7剂后复诊，患者精神转佳，自述每1～2日大便均可畅解，粪质正常，诸症消失。
4 讨论
近年来，随着糖尿病患病率的升高，糖尿病性便秘患者逐渐增多，其发病率约占糖尿病患者的25%[3]。主要原因是由于体内高血糖累及自主神经系统，引起胃肠功能失调，导致胃排空延迟，肠蠕动减弱。此外，患者便秘又不利于血糖的控制，会加重糖尿病和促使心脑血管并发症的发生，临床应该给予足够重视，及早进行治疗。目前西医多采用缓泻剂、促胃肠动力药、外用开塞露或定期灌肠，效果欠佳，不能从根本上解决问题。而中医在其整体观念、辨证论治、病证结合、三因治宜等理论的指导之下调整脏腑功能，达到“阴平阳秘”，对于该病具有独特的优势[4]。
糖尿病性便秘属中医学“消渴”、“便秘”范畴，戴思恭《秘传证治要诀》云： “三消，小便既多，大便必秘。”中医学认为，消渴的病机主要是阴虚燥热，日久耗气伤阴，气虚则肠腑传导无力，阴虚津枯则肠道失润，另气阴亏虚，亦使血行不畅，肠络瘀阻，均影响大肠传导功能，糟粕难下，故发为便秘。针对上述病因病机，笔者在临床诊治中以补阳还五汤与增液汤配合使用。补阳还五汤重用黄芪甘温，大补肺脾之气，使气旺以促肠运；当归、桃仁既能养血活血，又有助润肠通便；赤芍、川芎、红花、地龙化瘀通络，令肠道血脉通利而有所养，传导之功自复。增液汤取玄参、麦冬、生地滋阴生津，使津液充足，增水行舟，促进排便。两方合用，各自发挥所长，共奏益气活血通络，养阴润燥通便之效，故大便通畅，机体得安。
综上，补阳还五汤合增液汤治疗糖尿病性便秘疗效明显，且无不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：131-132.
[3]向旭，朱海杭.糖尿病便秘的发病机制及治疗进展[J].临床消化病杂志，2013，4：251-252.
[4]刘莱莱，段娟.中医辨治糖尿病性便秘述评[J].辽宁中医药大学学报，2008，2：51-53.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】 补阳还五汤；增液汤；糖尿病；便秘
【中图分类号】R587.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0088-02
糖尿病性便秘是糖尿病常见症状之一，是由长期的高血糖致胃肠植物神经功能紊乱引起的排便障碍。患者因为大便排出困难，不但严重影响生活质量，而且还会诱发血压升高、脑卒中、急性心衰及心律失常等，目前尚缺乏有效的治疗方法。笔者应用补阳还五汤合增液汤治疗48例糖尿病性便秘，临床效果较好，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年3月在我院内科门诊治疗患者48例。其中男性22例，女性26例；年龄43～75岁，平均（62.1±5.8）岁；糖尿病病程3～19年，平均（10.6±2.4）年。
1.2 诊断标准 根据1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，并符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]有关便秘的诊断：①排便时间延长，3d以上排便1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等症；③排除肠道器质性病变。
1.3 治疗方法 所有患者均采用饮食控制，坚持适当运动，予口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在11.1mmol/L以下。同时给予补阳还五汤合增液汤治疗，方药组成：黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，玄参15g，生地15g，麦冬15g。每日1剂，分早晚2次温服，每次水煎取汁200mL，2周为1疗程。1个疗程后判定疗效。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘的疗效标准[2]拟定。临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间<72h，其它症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短>24h，或便质干结情况改善，其它症状均有好转；无效：便秘及其它症状均无改善。
2 治疗结果
48例中，临床痊愈9例，显效21例，有效15例，无效3例，总有效率為93.75%。
3 典型病例
患者黄某，男，66岁，退休教师，于2015年3月8日就诊。患者有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍、瑞格列奈治疗，血糖控制稳定。近5年反复便秘，4～7d排便1次，每次须蹲马桶30min以上方能解出，大便量少质硬。曾在外院行肠镜检查示大肠无器质性病变，诊断为糖尿病性便秘。经常服用果导片、麻仁软胶囊、番泻叶和肛注开塞露，久则便秘愈发加重，患者苦不堪言。刻诊：1周来未排大便，神疲乏力，伴有口干，腹部坠胀，纳眠欠佳，舌淡暗，苔薄黄，脉沉细。证属：气阴亏虚，肠燥瘀阻。治宜益气活血，润肠通便。处方如下： 黄芪30g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花5g，玄参15g，生地15g，麦冬15g。每日1剂，7剂水煎服。患者服药1周期间排便3次，量可，粪质仍偏干，但排出通畅，症状均有减轻，故效不更方。继服7剂后复诊，患者精神转佳，自述每1～2日大便均可畅解，粪质正常，诸症消失。
4 讨论
近年来，随着糖尿病患病率的升高，糖尿病性便秘患者逐渐增多，其发病率约占糖尿病患者的25%[3]。主要原因是由于体内高血糖累及自主神经系统，引起胃肠功能失调，导致胃排空延迟，肠蠕动减弱。此外，患者便秘又不利于血糖的控制，会加重糖尿病和促使心脑血管并发症的发生，临床应该给予足够重视，及早进行治疗。目前西医多采用缓泻剂、促胃肠动力药、外用开塞露或定期灌肠，效果欠佳，不能从根本上解决问题。而中医在其整体观念、辨证论治、病证结合、三因治宜等理论的指导之下调整脏腑功能，达到“阴平阳秘”，对于该病具有独特的优势[4]。
糖尿病性便秘属中医学“消渴”、“便秘”范畴，戴思恭《秘传证治要诀》云： “三消，小便既多，大便必秘。”中医学认为，消渴的病机主要是阴虚燥热，日久耗气伤阴，气虚则肠腑传导无力，阴虚津枯则肠道失润，另气阴亏虚，亦使血行不畅，肠络瘀阻，均影响大肠传导功能，糟粕难下，故发为便秘。针对上述病因病机，笔者在临床诊治中以补阳还五汤与增液汤配合使用。补阳还五汤重用黄芪甘温，大补肺脾之气，使气旺以促肠运；当归、桃仁既能养血活血，又有助润肠通便；赤芍、川芎、红花、地龙化瘀通络，令肠道血脉通利而有所养，传导之功自复。增液汤取玄参、麦冬、生地滋阴生津，使津液充足，增水行舟，促进排便。两方合用，各自发挥所长，共奏益气活血通络，养阴润燥通便之效，故大便通畅，机体得安。
综上，补阳还五汤合增液汤治疗糖尿病性便秘疗效明显，且无不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，1993：131-132.
[3]向旭，朱海杭.糖尿病便秘的发病机制及治疗进展[J].临床消化病杂志，2013，4：251-252.
[4]刘莱莱，段娟.中医辨治糖尿病性便秘述评[J].辽宁中医药大学学报，2008，2：51-53.
（编辑：程鹏飞）