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【摘 要】目的：探讨对冠心病患者实施两种不同居家护理干预的效果。方法：将120例冠心病患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用PDCA 循环实施居家护理干预，对照组给予常规家庭护理干预，共干预6个月。结果：两组患者干预6个月后治疗依从性、复发率、并发症及患者生活质量比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：应用 PDCA 循环实施居家护理干预可提高冠心病患者的治疗依从性，降低复发率，提高患者生存质量。
【关键词】冠心病；PDCA 循环；居家护理
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。如何提高冠心病患者的自我监测能力，生活自理能力，巩固和提高治疗效果，提高其生活质量，降低复发率和并发症发生率，延长寿命，是护理工作者研究的主要问题。PDCA 循环是美国质量管理专家戴明研制的一套广泛用于质量管理的标准化 科学化循环体系，包括P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个步骤[2]。2012年4月～2012年9月，我们对60例社区冠心病患者应用PDCA循环实施居家护理干预，收到良好效果，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1 临床资料 选择同期住我院家庭病床和门诊复诊的患者120例，均符合临床冠心病诊断标准，分为观察组和对照组各60例 观察组为住我院家庭病床的患者，男38例，女22例，年龄48～90岁，其中心绞痛 40例，心肌梗死后20 例，合并高血脂 21例，高血糖25例，高血压40例。对照组为出院后定期来门诊复查并配合研究的患者，男40例，女20例，年龄 45～88岁，其中心绞痛42例， 心肌梗死后18例，合并高血脂22例，高血糖 25例， 高血压38例。两组在发病年龄，性别，病情及病程等方面比较差异无统计学意义（ P> 0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 为两组患者建立健康档案，详细记录患者姓名、年龄、性别、出院时健康情况及伴随症状、用藥情况、生活及饮食习惯、家庭住址、联系方式等。对照组每月组织集体讲1次，讲解疾病知识，药物知识，应对方式，指导其合理用药、饮食运动、休息、病情观察、定期复诊等常规护理。观察组采用PDCA 循环式居家护理干预，由经过培训的专职护士进行随访，第1个月每周入户干预1次，电话随访1次；第2，第3 个月每两周入户1 次，后3个月每月入户1 次，包括即时提问、行为疗法、电话监督，有特殊情况随时联系。对文化水平较低、认知能力和接受能力较差，通信不方便的患者进行全程家访[3]。
1.2.2 评价方法 在实施 PDCA 循环居家护理干预6个月时分别复查心电图， 并由专职人员采用自行设计的调查问卷进行调查，内容包括：依从性调查表，依从性指标包括正确用药、定期监测、合理饮食、规律运动、依从性评估。每项依从性根据冠心病相关知识和治疗护理的要求设计若干问题，让患者逐一回答，每个依从性项目中有一个问题回答“是”即认为依从性不佳，回答“否”则认为依从性较好。并统计在此期间出现并发症的比例和复发率。
1.3 统计学方法 所得数据采用 SPSS统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 干预前后两组患者依从性比较 见表1
2.2 干预前后两组患者并发症和复发率比较 见表2
3 PDCA 循环式居家护理干预内容
3.1 P（计划） 根据患者的健康、心理、服药、饮食、运动、工作及休息情况，对疾病的认识态度及认识程度、复诊意识、生活习惯、应对方式、家庭成员对治疗的态度及对健康教育的需求，有针对性地制订实施计划，规范患者的治疗和保健行为通过冠心病知识小册子、健康教育处方、一对一面对面交谈咨询或电话交谈等各种健康教育方式，让患者和家属了解疾病相关知识、用药目的及不良反应， 认识到情绪激动与劳累可加重或诱发冠心病，心理支持及家庭支持有利于患者保持乐观情绪，增强治疗信心，使之在良好的心境下继续实施计划。包括进行心理指导、饮食指导、运动指导、合理用药指导、医疗护理指导及睡眠指导。
3.2 D（执行） 初次随访通过冠心病知识小册子，健康教育处方，一对一面对面交谈，咨询或电话交谈等各种健康教育方式，首先让患者及家属了解计划的内容 目的重要性，指导患者如何实施计划，在实施过程中家属的监督起重要作用再次随访时与患者及家属交谈，了解检查患者实施的效果和患者在执行计划时存在的问题，把存在的问题经过重新修订完善干预计划内容并作为下一个循环护理干预的重点。
3.3 C（检查） 通过随访检查患者执行计划时存在的问题及制订计划时所忽略的问题，与患者及家属共同参与商量更合适患者康复计划的措施。
3.4 A（处理） 针对居家护理干预中存在的问题，通过信息反馈，找出原因，修正完善干预计划，从而转入新的PDCA循环中去解决，在不断循环往复中不断修正，更加完善干预计划。
4 讨论
PDCA 循环式居家护理可提高冠心病患者依从性，从而降低复发率和并发症发生率。表1结果显示：冠心病患者干预 6个月后，两组患者各项依从性存在显著性差异（ P <0.05），说明居家护理模式能促进患者的用药、饮食、运动及定期监测依从性。PDCA 循环式居家护理可促进依从性的提高，主要与其干预措施有关：PDCA 循环式居家护理严格按居家护理程序的要求、时间、方式、频率、实施 PDCA 循环法进行，使各项护理措施落到实处，保质保量地完成居家护理干预，采用行为矫正疗法对患者的不良行为进行分析，针对其原因采取相应的干预措施。调查中发现，情绪激动、饮食无节制、吸烟嗜酒、劳累后更易使疾病复发，有些患者自控能力差，喜欢通宵打牌或迫于就业压力，病情稍有缓解， 就放弃良好的饮食和休息。此时，研究人员对患者的治疗及生活方式进行指导和监督，可促进患者依从性的提高，加强监督作用，充分发挥家属监督作用，通过促进和监督患者合理饮食、戒烟限酒、劳逸结合、遵医嘱服药，同时辅以研究人员的电话督促，从而提高患者的依从性，并有效降低复发率和并发症。表2 结果显示：观察组患者复发率和并发症发生率明显低于对照组（ P <0.01）。建立和谐的护患关系，对待患者热情诚恳，加强沟通和交流，取得患者的信任与合作，在护患之间形成相互支持的伙伴关系。据相关报道，良好的护患关系有助于提高冠心病患者的治疗依从性[4，5]。
5 小结
本研究通过个体特征进行针对性的健康教育，实施循环护理干预，提高了患者及家属对疾病的认识并使其主动参与干预计划，发挥了心理支持和家庭支持的力量。一方面增强了患者的自我保健意识、自我护理和自救方法，从而满足患者的健康需求，减慢疾病的进展，预防和减少并发症的发生，降低患者的复发率。PDCA 循环是一项有目的、有计划、有措施、有组织、有系统、有评价的质量控制管理模式，将其运用于冠心病患者康复的居家护理干预，使其自觉遵照干预计划，坚持实施相关措施，并在实施过程中与医护人员一起根据个体特征不断修正、完善计划，使居家护理干预更科学、更适宜、更易被患者接受。因此，能有效提高冠心病患者依从性，降低复发率，减少并发症发生率，进而提高患者的生活质量[6，7]。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2000：280-281.
[2] 杨春微.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132.
[3] 朱萍，周杏仙，林莉莉.电话随访对宫腔粘连出院患者实施全程健康教育的影响[J].护士进修杂志，2010，20（11）：1003-1004.
[4] 王志爽，刘俊伏，赵君兰，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者家庭干预与急性冠脉综合征关系的研究[J].河北医药，2011，31（19） ： 2664-2665.
[5] 汪晓红，谢三英，赵跃凤.冠心病患者自我护理能力的调查[J].齐鲁护理杂志，2010，10（3） ：187-189.
[6] 陈晶.老年冠心病患者冠脉介入治疗76例临床护理[J].齐鲁护理杂志， 2011，14（5）： 73-74.
[7] 资青兰，张炎.PDCA循环式护理干预对肛瘘术后患者的影响.[J] 中国实用护理杂志， 2010， 25（18）：115-115
【关键词】冠心病；PDCA 循环；居家护理
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病[1]。如何提高冠心病患者的自我监测能力，生活自理能力，巩固和提高治疗效果，提高其生活质量，降低复发率和并发症发生率，延长寿命，是护理工作者研究的主要问题。PDCA 循环是美国质量管理专家戴明研制的一套广泛用于质量管理的标准化 科学化循环体系，包括P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个步骤[2]。2012年4月～2012年9月，我们对60例社区冠心病患者应用PDCA循环实施居家护理干预，收到良好效果，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1 临床资料 选择同期住我院家庭病床和门诊复诊的患者120例，均符合临床冠心病诊断标准，分为观察组和对照组各60例 观察组为住我院家庭病床的患者，男38例，女22例，年龄48～90岁，其中心绞痛 40例，心肌梗死后20 例，合并高血脂 21例，高血糖25例，高血压40例。对照组为出院后定期来门诊复查并配合研究的患者，男40例，女20例，年龄 45～88岁，其中心绞痛42例， 心肌梗死后18例，合并高血脂22例，高血糖 25例， 高血压38例。两组在发病年龄，性别，病情及病程等方面比较差异无统计学意义（ P> 0.05） 。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 为两组患者建立健康档案，详细记录患者姓名、年龄、性别、出院时健康情况及伴随症状、用藥情况、生活及饮食习惯、家庭住址、联系方式等。对照组每月组织集体讲1次，讲解疾病知识，药物知识，应对方式，指导其合理用药、饮食运动、休息、病情观察、定期复诊等常规护理。观察组采用PDCA 循环式居家护理干预，由经过培训的专职护士进行随访，第1个月每周入户干预1次，电话随访1次；第2，第3 个月每两周入户1 次，后3个月每月入户1 次，包括即时提问、行为疗法、电话监督，有特殊情况随时联系。对文化水平较低、认知能力和接受能力较差，通信不方便的患者进行全程家访[3]。
1.2.2 评价方法 在实施 PDCA 循环居家护理干预6个月时分别复查心电图， 并由专职人员采用自行设计的调查问卷进行调查，内容包括：依从性调查表，依从性指标包括正确用药、定期监测、合理饮食、规律运动、依从性评估。每项依从性根据冠心病相关知识和治疗护理的要求设计若干问题，让患者逐一回答，每个依从性项目中有一个问题回答“是”即认为依从性不佳，回答“否”则认为依从性较好。并统计在此期间出现并发症的比例和复发率。
1.3 统计学方法 所得数据采用 SPSS统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 干预前后两组患者依从性比较 见表1
2.2 干预前后两组患者并发症和复发率比较 见表2
3 PDCA 循环式居家护理干预内容
3.1 P（计划） 根据患者的健康、心理、服药、饮食、运动、工作及休息情况，对疾病的认识态度及认识程度、复诊意识、生活习惯、应对方式、家庭成员对治疗的态度及对健康教育的需求，有针对性地制订实施计划，规范患者的治疗和保健行为通过冠心病知识小册子、健康教育处方、一对一面对面交谈咨询或电话交谈等各种健康教育方式，让患者和家属了解疾病相关知识、用药目的及不良反应， 认识到情绪激动与劳累可加重或诱发冠心病，心理支持及家庭支持有利于患者保持乐观情绪，增强治疗信心，使之在良好的心境下继续实施计划。包括进行心理指导、饮食指导、运动指导、合理用药指导、医疗护理指导及睡眠指导。
3.2 D（执行） 初次随访通过冠心病知识小册子，健康教育处方，一对一面对面交谈，咨询或电话交谈等各种健康教育方式，首先让患者及家属了解计划的内容 目的重要性，指导患者如何实施计划，在实施过程中家属的监督起重要作用再次随访时与患者及家属交谈，了解检查患者实施的效果和患者在执行计划时存在的问题，把存在的问题经过重新修订完善干预计划内容并作为下一个循环护理干预的重点。
3.3 C（检查） 通过随访检查患者执行计划时存在的问题及制订计划时所忽略的问题，与患者及家属共同参与商量更合适患者康复计划的措施。
3.4 A（处理） 针对居家护理干预中存在的问题，通过信息反馈，找出原因，修正完善干预计划，从而转入新的PDCA循环中去解决，在不断循环往复中不断修正，更加完善干预计划。
4 讨论
PDCA 循环式居家护理可提高冠心病患者依从性，从而降低复发率和并发症发生率。表1结果显示：冠心病患者干预 6个月后，两组患者各项依从性存在显著性差异（ P <0.05），说明居家护理模式能促进患者的用药、饮食、运动及定期监测依从性。PDCA 循环式居家护理可促进依从性的提高，主要与其干预措施有关：PDCA 循环式居家护理严格按居家护理程序的要求、时间、方式、频率、实施 PDCA 循环法进行，使各项护理措施落到实处，保质保量地完成居家护理干预，采用行为矫正疗法对患者的不良行为进行分析，针对其原因采取相应的干预措施。调查中发现，情绪激动、饮食无节制、吸烟嗜酒、劳累后更易使疾病复发，有些患者自控能力差，喜欢通宵打牌或迫于就业压力，病情稍有缓解， 就放弃良好的饮食和休息。此时，研究人员对患者的治疗及生活方式进行指导和监督，可促进患者依从性的提高，加强监督作用，充分发挥家属监督作用，通过促进和监督患者合理饮食、戒烟限酒、劳逸结合、遵医嘱服药，同时辅以研究人员的电话督促，从而提高患者的依从性，并有效降低复发率和并发症。表2 结果显示：观察组患者复发率和并发症发生率明显低于对照组（ P <0.01）。建立和谐的护患关系，对待患者热情诚恳，加强沟通和交流，取得患者的信任与合作，在护患之间形成相互支持的伙伴关系。据相关报道，良好的护患关系有助于提高冠心病患者的治疗依从性[4，5]。
5 小结
本研究通过个体特征进行针对性的健康教育，实施循环护理干预，提高了患者及家属对疾病的认识并使其主动参与干预计划，发挥了心理支持和家庭支持的力量。一方面增强了患者的自我保健意识、自我护理和自救方法，从而满足患者的健康需求，减慢疾病的进展，预防和减少并发症的发生，降低患者的复发率。PDCA 循环是一项有目的、有计划、有措施、有组织、有系统、有评价的质量控制管理模式，将其运用于冠心病患者康复的居家护理干预，使其自觉遵照干预计划，坚持实施相关措施，并在实施过程中与医护人员一起根据个体特征不断修正、完善计划，使居家护理干预更科学、更适宜、更易被患者接受。因此，能有效提高冠心病患者依从性，降低复发率，减少并发症发生率，进而提高患者的生活质量[6，7]。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，2000：280-281.
[2] 杨春微.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：131-132.
[3] 朱萍，周杏仙，林莉莉.电话随访对宫腔粘连出院患者实施全程健康教育的影响[J].护士进修杂志，2010，20（11）：1003-1004.
[4] 王志爽，刘俊伏，赵君兰，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者家庭干预与急性冠脉综合征关系的研究[J].河北医药，2011，31（19） ： 2664-2665.
[5] 汪晓红，谢三英，赵跃凤.冠心病患者自我护理能力的调查[J].齐鲁护理杂志，2010，10（3） ：187-189.
[6] 陈晶.老年冠心病患者冠脉介入治疗76例临床护理[J].齐鲁护理杂志， 2011，14（5）： 73-74.
[7] 资青兰，张炎.PDCA循环式护理干预对肛瘘术后患者的影响.[J] 中国实用护理杂志， 2010， 25（18）：115-115