探讨个体化呼气末正压(PEEP)通气对心脏瓣膜置换术患者术后肺部并发症的影响。

选取2020年7月至10月择期行胸骨正中切开下心脏瓣膜置换术(单瓣/双瓣)患者64例，性别不限，年龄40~70岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI18~26 kg/m²。采用随机数字表法将患者分为2组(n＝32)：对照组(C组)与个体化PEEP组(P组)。充分肺复张后，C组设置PEEP为4 cmH₂O；P组采用阶梯PEEP法进行PEEP滴定。2组患者入ICU后设置PEEP 4 cmH₂O。于麻醉诱导前(T₀)、肺复张前(T₁)、PEEP通气20 min(T₂)、术后2 h(T₃)及术后24 h(T₄)时抽取动脉血样，测定血清IL-6及TNF-α浓度，T₁~T₄时记录血流动力学指标(HR、MAP、CVP)。根据术后住院期间患者的临床表现、影像学、血气分析诊断肺部并发症。记录术后住院时间、气管拔管时间及ICU滞留时间。

P组PEEP[(6.1±1.4) cmH₂O]高于C组(P<0.05)。与C组比较，P组T₃时血清IL-6和TNF-α浓度降低，T₂时CVP升高，术后肺部并发症发生率降低(P<0.05)，术后住院时间、气管拔管时间及ICU滞留时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

CPB停机后早期应用个体化PEEP通气可降低心脏瓣膜置换术患者术后肺部并发症的发生风险。