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摘要：目的： 分析Onlay术与Snodgrass术对于尿道下裂的临床治疗效果。方法： 选择2012.2至2014.3收治的94例尿道下裂患者作为分析对象，分为Onlay术组、Snodgrass术组。结果： Onlay术组的治愈率高于Snodgrass术组，两组的治愈率存在显著性差异（P<0.05）。另一方面，Onlay术组的出血量明显高于Snodgrass术组（P<0.05），Onlay术组的手术时间明显长于Snodgrass术组（P<0.05）。结论： Onlay术治疗尿道下裂的临床效果优于Snodgrass术。
关键词：尿道下裂；Onlay术式；Snodgrass术式；疗效
尿道下裂患者的尿道外口远端与尿道本身发育不全，阴茎可受到纤维索的牵扯作用，因此患儿阴茎多向腹侧弯曲[1]。尿道下裂可由基因突变、先兆子痫、促排卵药及不良环境等因素引起，可引起腹股沟疝、尿路畸形、脊膜膨出及肛门闭锁等并发症，因此在确诊后需要及时进行治疗。本文分析了Onlay术与Snodgrass术对于尿道下裂的临床治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012.2至2014.3收治的94例作为本次的研究对象，94例均经鉴别诊断确诊为尿道下裂，且为阴茎体型或冠状沟型，适宜采用Onlay术（加盖岛状皮瓣术）或Snodgrass术（尿道板纵切卷管术）进行治疗。将94例分为两组，即Onlay术组与Snodgrass术组，每组47例。Onlay术组的年龄在10个月至12岁之间，平均（4.3±1.7）岁，其中年龄<3岁的婴幼儿为39例；阴茎体型27例，冠状沟型20例；并发症情况包括阴茎下弯（轻度）39例，斜疝5例，鞘膜积液8例，隐睾6例，阴囊转位3例，阴茎转位7例。Snodgrass术组年龄在8个月至10岁之间，平均（4.4±1.3）岁，<3岁的婴幼儿为39例；阴茎体型25例，冠状沟型22例；并发症情况包括阴茎下弯（轻度）37例，斜疝7例，鞘膜积液9例，隐睾5例，阴囊转位6例，阴茎转位8例。两组的一般资料比较差异不显著（P>0.05）。1.2方法
（1）Onlay术组。麻醉成功后，在阴茎远端与尿道口之间作一U形手术切口，将尿道板的保留宽度控制在4mm～5mm之间，随后切开距冠状沟6mm处的环形包皮内板，切开后分离深筋膜、阴茎白膜，并脱套阴茎表皮，直至阴茎表皮到达根部为止。完成上述操作后，将尿道板周围的纤维索带彻底切除，切除纤维索带后对轻度阴茎下弯进行充分矫正，如在术中矫正下弯后阴茎仍存在弯曲现象，应折叠缝合阴茎背侧对中部位的白膜。随后取8mm～10mm的包皮皮瓣转移到阴茎的腹侧，转移的皮瓣需带有血管蒂，转移的岛状皮瓣需完全加盖于尿路板上，覆盖好皮瓣后在尿路板与皮瓣之间的部位置入支架（F6-8型硅胶管），置入支架后采用6号Maxon线进行连续缝合处理，以形成新尿管。新尿管基本成型后再次覆盖带有血管蒂的皮瓣组织，覆盖后进行缝合，缝合完毕后可将阴茎头的侧翼缝合在一起，从而使异位尿道口恢复正位，尿道口恢复正位后采用阴茎背侧的皮肤对腹侧的手术创面进行修复即可。完成手术后采用硅胶材料对阴茎体进行加压包扎，常规应用抗菌药物及镇痛药物，抗菌药物为静脉给药，应用时间为5d～7d。5d后将外敷料拆除，并在手术切口处涂抹适量抗菌素软膏，14d～17d后可将尿道中置入的支架拔除。（2）Snodgrass术组。实施麻醉后牵引阴茎头，将尿道板的宽度保留在8mm左右，随后在尿道板的两侧作手术切口，保持切口与尿道板相互平行，切口近端保持U形，远端应达到尿道沟的顶端，随后切开与冠状沟距离5mm处的包皮，将包皮切开后脱套，在包皮到达阴茎根部后对尿道板周围纤维索带进行松解处理，并充分矫正下弯阴茎。随后切开尿道板，充分暴露阴茎白膜后将龟头的两翼张开，并采用F-8号～F-10号硅胶管围绕尿道板，固定好硅胶管后采用5-0号无损线对尿道板的两侧及龟头两翼进行连续缝合。新尿道形成后对阴茎体进行加压包扎，术后5d～7d常规使用抗菌药物，采用静脉给药方式，5d后可将敷料拆除，并将适量抗生素涂抹于手术切口处，术后14d～17d拔除支架，拔除支架后2d左右扩张前尿道，2次/周，0.5h/次～1h/次，连续扩张4周～12周。
1.3观察指标
观察指标两组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间，尿道下裂是否成功治愈。
1.4疗效判定标准
如实施手术治疗后可彻底矫正下弯阴茎，异位尿道口恢复正位；阴茎外观完全恢复正常或接近正常，可以站立排尿；随访半年以上无漏尿及尿道憩室等并发症，则为治愈[2]。
1.5统计学处理
采用统计软件SPSS20.0分析两组数据，计量资料采用t值检验组间差异，计数资料采用c2检验，如P<0.05，则两组数据存在明显差异。
2. 结果
Onlay术组治愈44例，治愈率为93.62%，Snodgrass术组治愈37例，治愈率为78.72%，两组的治愈率存在显著性差异（P<0.05）。另一方面，Onlay术组的出血量明显高于Snodgrass术组（P<0.05），Onlay术组的手术时间明显长于Snodgrass术组（P<0.05）；Onlay术组的下床活动时间与住院时间均高于Snodgrass术组，但两组数据比较无显著性差异（P>0.05）。Onlay术组与Snodgrass术组的术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间比较见表1。
3. 讨论
治疗尿道下裂的手术矫正方式包括Snodgrass术、Koyannagi术、Duckett术、Onlay术、Mathieu术及Magpi术等，其中Onlay术及Snodgrass术是临床中常用的两种术式[3]。本研究采用了Onlay术与Snodgrass术对94例尿道下裂患者进行治疗，结果证实Onlay术组的治愈率达到了93.62%，而Snodgrass术组的治愈率仅为78.72%，提示Onlay术治疗尿道下裂的临床效果明显优于Snodgrass术。另一方面，本研究还发现Onlay术组的延迟并发症发生率明显低于Snodgrass术组，提示Onlay术不但可以提高尿道下裂的治愈率，还能够降低延迟并发症的发生率。相对于Snodgrass术而言，Onlay术具有以下优势：采用Onlay术进行治疗时，不但可以保留部分原有尿道板，同时在尿道板上加盖了皮瓣，这就能有效避免尿道口出现环形吻合现象，从而减小尿道口的吻合张力，加快手术切口愈合速度及改善阴茎外形[4]。在实施Onlay术的过程中可以采用筋膜组织将冠状沟部位覆盖好，因此可以增加成功修复冠状沟部位的概率，减少尿瘘、尿道憩室等并发症的发生率；Onlay术中保留的尿道板较窄，有利于降低游离组织张力，因此可减小术后阴茎下弯的发生率，本研究再次证实了上述观点。此外，本研究发现Onlay术组的术中出血量高于Snodgrass术组，手术时间长于Snodgrass术组。提示Onlay术的操作过程较为复杂，为了减少出血量及缩短手术操作时间，则应保证术者的经验丰富、技术娴熟，同时要把握好手术指征。综上所述，Onlay术治疗尿道下裂的临床效果优于Snodgrass术，在临床中可优先选择Onlay术。
参考文献：
[1]陈春玲.尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养对泌尿系统感染筛查的效果对比分析[J].延边医学，2014（18）：49-51.
[2]曾思，兰志勋，范丹，等.罗哌卡因-曲马多骶管阻滞在小儿尿道下裂成形术后的镇痛效果观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（12）：1094-1097.
[3]魏俊峰，周耀军，王勇，等.X染色体开放读码框架6在邻苯二甲酸二丁酯致雄性大鼠尿道下裂发生中的表达[J].中华实验外科杂志，2012，29（4）：709-710.
[4]吕拥芬，李嫔，朱志颖，等.122例尿道下裂男性患儿临床表现型与染色体核型关系分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（2）：181-183.
关键词：尿道下裂；Onlay术式；Snodgrass术式；疗效
尿道下裂患者的尿道外口远端与尿道本身发育不全，阴茎可受到纤维索的牵扯作用，因此患儿阴茎多向腹侧弯曲[1]。尿道下裂可由基因突变、先兆子痫、促排卵药及不良环境等因素引起，可引起腹股沟疝、尿路畸形、脊膜膨出及肛门闭锁等并发症，因此在确诊后需要及时进行治疗。本文分析了Onlay术与Snodgrass术对于尿道下裂的临床治疗效果，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012.2至2014.3收治的94例作为本次的研究对象，94例均经鉴别诊断确诊为尿道下裂，且为阴茎体型或冠状沟型，适宜采用Onlay术（加盖岛状皮瓣术）或Snodgrass术（尿道板纵切卷管术）进行治疗。将94例分为两组，即Onlay术组与Snodgrass术组，每组47例。Onlay术组的年龄在10个月至12岁之间，平均（4.3±1.7）岁，其中年龄<3岁的婴幼儿为39例；阴茎体型27例，冠状沟型20例；并发症情况包括阴茎下弯（轻度）39例，斜疝5例，鞘膜积液8例，隐睾6例，阴囊转位3例，阴茎转位7例。Snodgrass术组年龄在8个月至10岁之间，平均（4.4±1.3）岁，<3岁的婴幼儿为39例；阴茎体型25例，冠状沟型22例；并发症情况包括阴茎下弯（轻度）37例，斜疝7例，鞘膜积液9例，隐睾5例，阴囊转位6例，阴茎转位8例。两组的一般资料比较差异不显著（P>0.05）。1.2方法
（1）Onlay术组。麻醉成功后，在阴茎远端与尿道口之间作一U形手术切口，将尿道板的保留宽度控制在4mm～5mm之间，随后切开距冠状沟6mm处的环形包皮内板，切开后分离深筋膜、阴茎白膜，并脱套阴茎表皮，直至阴茎表皮到达根部为止。完成上述操作后，将尿道板周围的纤维索带彻底切除，切除纤维索带后对轻度阴茎下弯进行充分矫正，如在术中矫正下弯后阴茎仍存在弯曲现象，应折叠缝合阴茎背侧对中部位的白膜。随后取8mm～10mm的包皮皮瓣转移到阴茎的腹侧，转移的皮瓣需带有血管蒂，转移的岛状皮瓣需完全加盖于尿路板上，覆盖好皮瓣后在尿路板与皮瓣之间的部位置入支架（F6-8型硅胶管），置入支架后采用6号Maxon线进行连续缝合处理，以形成新尿管。新尿管基本成型后再次覆盖带有血管蒂的皮瓣组织，覆盖后进行缝合，缝合完毕后可将阴茎头的侧翼缝合在一起，从而使异位尿道口恢复正位，尿道口恢复正位后采用阴茎背侧的皮肤对腹侧的手术创面进行修复即可。完成手术后采用硅胶材料对阴茎体进行加压包扎，常规应用抗菌药物及镇痛药物，抗菌药物为静脉给药，应用时间为5d～7d。5d后将外敷料拆除，并在手术切口处涂抹适量抗菌素软膏，14d～17d后可将尿道中置入的支架拔除。（2）Snodgrass术组。实施麻醉后牵引阴茎头，将尿道板的宽度保留在8mm左右，随后在尿道板的两侧作手术切口，保持切口与尿道板相互平行，切口近端保持U形，远端应达到尿道沟的顶端，随后切开与冠状沟距离5mm处的包皮，将包皮切开后脱套，在包皮到达阴茎根部后对尿道板周围纤维索带进行松解处理，并充分矫正下弯阴茎。随后切开尿道板，充分暴露阴茎白膜后将龟头的两翼张开，并采用F-8号～F-10号硅胶管围绕尿道板，固定好硅胶管后采用5-0号无损线对尿道板的两侧及龟头两翼进行连续缝合。新尿道形成后对阴茎体进行加压包扎，术后5d～7d常规使用抗菌药物，采用静脉给药方式，5d后可将敷料拆除，并将适量抗生素涂抹于手术切口处，术后14d～17d拔除支架，拔除支架后2d左右扩张前尿道，2次/周，0.5h/次～1h/次，连续扩张4周～12周。
1.3观察指标
观察指标两组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间，尿道下裂是否成功治愈。
1.4疗效判定标准
如实施手术治疗后可彻底矫正下弯阴茎，异位尿道口恢复正位；阴茎外观完全恢复正常或接近正常，可以站立排尿；随访半年以上无漏尿及尿道憩室等并发症，则为治愈[2]。
1.5统计学处理
采用统计软件SPSS20.0分析两组数据，计量资料采用t值检验组间差异，计数资料采用c2检验，如P<0.05，则两组数据存在明显差异。
2. 结果
Onlay术组治愈44例，治愈率为93.62%，Snodgrass术组治愈37例，治愈率为78.72%，两组的治愈率存在显著性差异（P<0.05）。另一方面，Onlay术组的出血量明显高于Snodgrass术组（P<0.05），Onlay术组的手术时间明显长于Snodgrass术组（P<0.05）；Onlay术组的下床活动时间与住院时间均高于Snodgrass术组，但两组数据比较无显著性差异（P>0.05）。Onlay术组与Snodgrass术组的术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间比较见表1。
3. 讨论
治疗尿道下裂的手术矫正方式包括Snodgrass术、Koyannagi术、Duckett术、Onlay术、Mathieu术及Magpi术等，其中Onlay术及Snodgrass术是临床中常用的两种术式[3]。本研究采用了Onlay术与Snodgrass术对94例尿道下裂患者进行治疗，结果证实Onlay术组的治愈率达到了93.62%，而Snodgrass术组的治愈率仅为78.72%，提示Onlay术治疗尿道下裂的临床效果明显优于Snodgrass术。另一方面，本研究还发现Onlay术组的延迟并发症发生率明显低于Snodgrass术组，提示Onlay术不但可以提高尿道下裂的治愈率，还能够降低延迟并发症的发生率。相对于Snodgrass术而言，Onlay术具有以下优势：采用Onlay术进行治疗时，不但可以保留部分原有尿道板，同时在尿道板上加盖了皮瓣，这就能有效避免尿道口出现环形吻合现象，从而减小尿道口的吻合张力，加快手术切口愈合速度及改善阴茎外形[4]。在实施Onlay术的过程中可以采用筋膜组织将冠状沟部位覆盖好，因此可以增加成功修复冠状沟部位的概率，减少尿瘘、尿道憩室等并发症的发生率；Onlay术中保留的尿道板较窄，有利于降低游离组织张力，因此可减小术后阴茎下弯的发生率，本研究再次证实了上述观点。此外，本研究发现Onlay术组的术中出血量高于Snodgrass术组，手术时间长于Snodgrass术组。提示Onlay术的操作过程较为复杂，为了减少出血量及缩短手术操作时间，则应保证术者的经验丰富、技术娴熟，同时要把握好手术指征。综上所述，Onlay术治疗尿道下裂的临床效果优于Snodgrass术，在临床中可优先选择Onlay术。
参考文献：
[1]陈春玲.尿沉渣细菌定量计数与尿液细菌培养对泌尿系统感染筛查的效果对比分析[J].延边医学，2014（18）：49-51.
[2]曾思，兰志勋，范丹，等.罗哌卡因-曲马多骶管阻滞在小儿尿道下裂成形术后的镇痛效果观察[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（12）：1094-1097.
[3]魏俊峰，周耀军，王勇，等.X染色体开放读码框架6在邻苯二甲酸二丁酯致雄性大鼠尿道下裂发生中的表达[J].中华实验外科杂志，2012，29（4）：709-710.
[4]吕拥芬，李嫔，朱志颖，等.122例尿道下裂男性患儿临床表现型与染色体核型关系分析[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（2）：181-183.