【摘要】本文论述成本核算在医院管理中的应用和模式,分析开展成本核算过程,寻找解决难点的方法,达到降低医院运营成本,提高医疗服务质量,提高医院的核心竞争力,缓解病人“看病难、看病贵”的难题。
　　【中图分类号】F540.58 【文献标识码】A 【文章编号】1673-8209(2010)07-00-01
　　
　　医院医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。现阶段医院的生存与发展处于社会经济体制转轨时期,社会主义市场经济体制尚不完全成熟,现行的医院补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入双重补贴模式。按照我国的医疗指端规定,医院是福利性的公益事业单位,不能单纯地追求经济效益,而且医疗收费是由政府统一定价的,但目前政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势,而客观上医院运行的经济负荷却不断加重,医院的生存与发展越来越依赖于自身的医疗服务经营收入,医疗制度改革势在必行。因此,医院提高效益的重点只有借鉴企业管理经验,降低医院运行成本,力求在资产经营上有所突破。
　　
　　1 医疗成本核算方法
　　医疗成本核算主要是医疗服务项目的成本核算,它由以下6大类成本构成:劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定,核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平,是对医疗服务过程中费用的发生和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。通常,医院在核算工作中,把各科室划分为项目科室和非项目科室。项目科室是指直接为患者提供医疗服务的科室,确定为直接成本中心,例如药房、化验室;非项目科室是指间接为患者提供医疗服务的科室,确定为间接成本中心,例如医疗管理科等。具体方法如下。
　　1.1 直接成本归集
　　成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中常用以下归集方法:(1)劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算,或按全院业务收入的百分比计算。(2)固定资产折旧费直接影响医疗成本,目前还没有统一的折旧标准,各医院做法各异。医院常用的折旧方法有:①平均年限法:(也称直线折旧法)将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法:是将固定资产每期计提的折旧数额,在使用初期计提的多,后期计提的少,从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法,双倍余额递减法,折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法,它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算得到。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法:是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量,按工作时数平均计算固定资产折旧的方法,它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT,ECT等。为适应医疗服务市场的建立,促进医疗技术进步,多数学者主张采用加速折旧法。
　　1.2 间接成本的分摊
　　间接成本具体实施分摊时,按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中,联立方程法最精确,但操作复杂;阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成;双重分配法更适用于中小型医院。
　　医疗成本核算的目的是真实反映医疗活动的财务状况和经营成果,改革医疗活动中有问题的环节,提高资金的合理使用率,也就是说要找到最合适自己的资金经营方式。我国80年代采用病种医疗成本核算研,90年代按照病种医疗质量和成本标准化管理相结合的成本核算方法,而目前,医疗成本核算方法已由完全成本法向制造成本法转变。不管是何种成本核算方法,成本核算都是医院经济管理的基础工作,成本核算工作的深度和层次直接影响医院管理的成效。所以,医院实行成本核算是医院管理者的要求,是适应当前医疗市场竞争的需要,也是客观经济规律的要求。通过成本分析评价和成本控制,降低医疗服务成本和医院运营成本,优化医疗服务流程,提高医院的长远利益和可持续发展,提高业务收入的“含金量”,将落脚点放到为患者提供优质服务和合理的医疗收费上,把患者的需求和利益作为工作的出发点和归宿,坚持物有所值、物超所值,在一定程度上缓解病人“看病难、看病贵”的难题,使病人获得最大的利益,才能吸引更多的病人,医院才能创造更多的社会效益和经济效益。