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【摘 要】鼻咽癌是发生于鼻咽部的一种恶性肿瘤，也称为广东癌，好发于广东、广西、湖南、福建等省。由于鼻咽癌起病隐蔽，早期不易发现或易被误诊，每当发现病情时多已经在疾病的中后期，故正确及时地诊断鼻咽癌对于预后尤为重要。通过查阅相关文献总结出鼻咽癌的诊断。
【关键词】鼻咽癌；西医诊断；EB病毒；影像学
1病史
1.1吸烟：鼻咽癌中，男女比例为（2～3）：1，这是由于男性爱好抽烟，有关文献显示[1]，体外实验证实香烟会促进EB病毒的复制，诱导即刻早期转录激活因子Zt a和Rt a的表达以及增加裂解期BFRF 3和gp 350的转录表达水平。在中国，吸烟不仅是个体鼻咽癌发病的危险因素，也与EB病毒血清阳性的健康男性的发病相关，吸烟诱导EB病毒的活动。
1.2遗传因素：（1）种族易感性 鼻咽癌主要发生于黄种人，以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。（2）家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。
1.3病毒感染：EB病毒一直以来被认为是鼻咽癌的重要致病因素之一，但EB病毒广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明其并非鼻咽癌致病的唯一因素。
2临床症状
2.1涕血 回缩性涕血是鼻咽癌的早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现涕血。
2.2鼻塞 为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯鼻腔，导致鼻腔通气不畅，有些患者可以鼻腔完全堵塞，并且有较多的浓血性分泌物。
2.3耳鸣、听力减退、耳内闽塞感 是鼻咽癌早期症状之一，因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现卡他性中耳炎。
2.4颈淋巴结肿大 肿大淋巴结常在耳垂的后下方。颈淋巴结肿大是30% ～40% 患者最常见的症状，而治疗时70%～80% 的患者有颈部淋巴结转移。肿块常较硬，触之无疼痛，活动常较差。
2.5脑神经损伤症状 鼻咽癌向颅底发展引起颅底骨质破坏，因而侵及脑神经或咽淋巴结转移，而压迫脑神经所致。第Ⅴ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ脑神经常被侵犯。当第Ⅴ脑神经受侵犯时引起剧烈头痛，常被误认为是三叉神经痛，早期间歇性，晚期持续性，当第Ⅵ脑神经受侵犯时，病人眼球表现内斜位、复视，主要因眼外直肌麻痹所致。
2.6其他症状及远隔转移：肿瘤侵及翼内肌则张口困难，晚期可有全身转移，最常见肺转移，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
3检查方法
3.1 局部检查
1）间接鼻咽镜检查：鼻咽癌多发生于鼻咽顶后壁或咽隐窝处。病变处常高低不平，呈结节状增生，或有溃疡形成，如系粘膜下浸润型，粘膜表面常光滑，诊断时应结合临床症状，进行综合分析。如做活检，应注意深取。
2）纤维鼻咽镜检查：对于因张口困难或其他原因不能经口检查鼻咽部时可用此法。
3.2实验室检查
EB 病毒相关性疾病病理学
普通人群中也有部分健康人呈阳性，这可能与感冒等病毒感染有关。不过其滴度较低，一般不超过1∶40。如果化验结果显示，VCA-IgA的滴度大于1∶40，或者开始滴度不高，后多次复查发现滴度在逐步升高，就应重视存在鼻咽癌可能[2]。
喉癌、经典的 Hodgkin淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、腭扁桃体淋巴组织增生等EB病毒也会阳性，而鼻咽癌患者 EB 病毒血清学有 4 个特点[3]， 即： ①呈多种抗 EB 病毒抗体阳性； ②主要是IgG 和 IgA 抗体， 特别是 IgA 抗体阳性； ③抗体阳性在上皮侵袭前病变时已经发生， 一直持续到浸润癌形成及以后； ④血清中有大量游离 EB 病毒，放疗后拷贝数减少。
3.3影像学检查
1）CT扫描检查 现在新出了一种PET-CT检查，可以对扫描全身癌细胞，但费用较贵，需和病人详细解释。
2）MRI检查 对软组织的分辨率较CT高，CT往往可能低估颅底骨受侵的范围，MRI显示颅底改变，特别是骨髓浸润优于CT，并可更直接观察肿瘤侵犯范围[4]。鼻咽癌在T1加权像呈中等、低信号，T2加权像信号增高，增强后可见病灶实质部分强化。
颈部淋巴结及咽后淋巴结转移的MRI诊断标准[5]为：1）.横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 2）.中央坏死或环形强化3）.同一区域内3个以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8mm 4）.淋巴结包膜外侵犯5）.咽后淋巴结：横断面最小径≥5mm。
3）放射性核素骨显像 这一检查灵敏度高、无损伤性，可能在骨转移症状出现前3个月或x线平片检查出骨破坏前3～6个月内即有放射性浓集表现。
3.5病理学检查
1）脱落细胞检查 一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本
作涂片查癌细胞，其检出率可达90%左右，同活检接近。
2）活组织检查 是鼻咽癌确诊的依据。有经口腔咬取活检法、经鼻腔的鼻咽活检法、鼻咽部细针穿刺。如患者颈淋巴结肿大，而鼻咽部检查无明显可疑病灶，且经多次鼻咽部活检皆为阴性者，则可考虑施行颈部肿块活检以确诊。通常采用颈部肿块穿刺抽吸做细胞学检查，必要时可考虑切开颈部肿块，采取组织以做检查。
参考文献：
[1]Feng-Hua Xu*， Dan Xiong* Ya-Fei Xu*，An epidemiological and Molecular Study of the relationship Between Smoking， risk of Nasopharyngeal carcinoma， and epstein–Barr Virus Activation， JNCI Page 1 to 15.
[2]刘祖春.EB病毒阳性，剑锋指向鼻咽癌？[J].家庭医药，2011，（8）：11-12
[3]宗永生， 吴秋良， 林素暇，等.EB病毒相关性疾病病理学研究的进展[J].中山大学学报（医学科学版），2005，26（5）：482-492
[4]黄筠洋.鼻咽癌的影像学诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：12-13
[5]岑炳奎.鼻咽癌的MRI诊断[J].吉林医学，2007，28（12）：1417-1418
【关键词】鼻咽癌；西医诊断；EB病毒；影像学
1病史
1.1吸烟：鼻咽癌中，男女比例为（2～3）：1，这是由于男性爱好抽烟，有关文献显示[1]，体外实验证实香烟会促进EB病毒的复制，诱导即刻早期转录激活因子Zt a和Rt a的表达以及增加裂解期BFRF 3和gp 350的转录表达水平。在中国，吸烟不仅是个体鼻咽癌发病的危险因素，也与EB病毒血清阳性的健康男性的发病相关，吸烟诱导EB病毒的活动。
1.2遗传因素：（1）种族易感性 鼻咽癌主要发生于黄种人，以亚洲南太平洋地区国家为多。生活在低发地区的海外华侨及其后裔仍保持高发倾向。（2）家族聚集性 鼻咽癌患者中有家族史者较为常见。
1.3病毒感染：EB病毒一直以来被认为是鼻咽癌的重要致病因素之一，但EB病毒广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明其并非鼻咽癌致病的唯一因素。
2临床症状
2.1涕血 回缩性涕血是鼻咽癌的早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现涕血。
2.2鼻塞 为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯鼻腔，导致鼻腔通气不畅，有些患者可以鼻腔完全堵塞，并且有较多的浓血性分泌物。
2.3耳鸣、听力减退、耳内闽塞感 是鼻咽癌早期症状之一，因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现卡他性中耳炎。
2.4颈淋巴结肿大 肿大淋巴结常在耳垂的后下方。颈淋巴结肿大是30% ～40% 患者最常见的症状，而治疗时70%～80% 的患者有颈部淋巴结转移。肿块常较硬，触之无疼痛，活动常较差。
2.5脑神经损伤症状 鼻咽癌向颅底发展引起颅底骨质破坏，因而侵及脑神经或咽淋巴结转移，而压迫脑神经所致。第Ⅴ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ脑神经常被侵犯。当第Ⅴ脑神经受侵犯时引起剧烈头痛，常被误认为是三叉神经痛，早期间歇性，晚期持续性，当第Ⅵ脑神经受侵犯时，病人眼球表现内斜位、复视，主要因眼外直肌麻痹所致。
2.6其他症状及远隔转移：肿瘤侵及翼内肌则张口困难，晚期可有全身转移，最常见肺转移，引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
3检查方法
3.1 局部检查
1）间接鼻咽镜检查：鼻咽癌多发生于鼻咽顶后壁或咽隐窝处。病变处常高低不平，呈结节状增生，或有溃疡形成，如系粘膜下浸润型，粘膜表面常光滑，诊断时应结合临床症状，进行综合分析。如做活检，应注意深取。
2）纤维鼻咽镜检查：对于因张口困难或其他原因不能经口检查鼻咽部时可用此法。
3.2实验室检查
EB 病毒相关性疾病病理学
普通人群中也有部分健康人呈阳性，这可能与感冒等病毒感染有关。不过其滴度较低，一般不超过1∶40。如果化验结果显示，VCA-IgA的滴度大于1∶40，或者开始滴度不高，后多次复查发现滴度在逐步升高，就应重视存在鼻咽癌可能[2]。
喉癌、经典的 Hodgkin淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、腭扁桃体淋巴组织增生等EB病毒也会阳性，而鼻咽癌患者 EB 病毒血清学有 4 个特点[3]， 即： ①呈多种抗 EB 病毒抗体阳性； ②主要是IgG 和 IgA 抗体， 特别是 IgA 抗体阳性； ③抗体阳性在上皮侵袭前病变时已经发生， 一直持续到浸润癌形成及以后； ④血清中有大量游离 EB 病毒，放疗后拷贝数减少。
3.3影像学检查
1）CT扫描检查 现在新出了一种PET-CT检查，可以对扫描全身癌细胞，但费用较贵，需和病人详细解释。
2）MRI检查 对软组织的分辨率较CT高，CT往往可能低估颅底骨受侵的范围，MRI显示颅底改变，特别是骨髓浸润优于CT，并可更直接观察肿瘤侵犯范围[4]。鼻咽癌在T1加权像呈中等、低信号，T2加权像信号增高，增强后可见病灶实质部分强化。
颈部淋巴结及咽后淋巴结转移的MRI诊断标准[5]为：1）.横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 2）.中央坏死或环形强化3）.同一区域内3个以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8mm 4）.淋巴结包膜外侵犯5）.咽后淋巴结：横断面最小径≥5mm。
3）放射性核素骨显像 这一检查灵敏度高、无损伤性，可能在骨转移症状出现前3个月或x线平片检查出骨破坏前3～6个月内即有放射性浓集表现。
3.5病理学检查
1）脱落细胞检查 一般在局麻下用泡沫塑料、海绵或负压吸引等方法于鼻咽部采取标本
作涂片查癌细胞，其检出率可达90%左右，同活检接近。
2）活组织检查 是鼻咽癌确诊的依据。有经口腔咬取活检法、经鼻腔的鼻咽活检法、鼻咽部细针穿刺。如患者颈淋巴结肿大，而鼻咽部检查无明显可疑病灶，且经多次鼻咽部活检皆为阴性者，则可考虑施行颈部肿块活检以确诊。通常采用颈部肿块穿刺抽吸做细胞学检查，必要时可考虑切开颈部肿块，采取组织以做检查。
参考文献：
[1]Feng-Hua Xu*， Dan Xiong* Ya-Fei Xu*，An epidemiological and Molecular Study of the relationship Between Smoking， risk of Nasopharyngeal carcinoma， and epstein–Barr Virus Activation， JNCI Page 1 to 15.
[2]刘祖春.EB病毒阳性，剑锋指向鼻咽癌？[J].家庭医药，2011，（8）：11-12
[3]宗永生， 吴秋良， 林素暇，等.EB病毒相关性疾病病理学研究的进展[J].中山大学学报（医学科学版），2005，26（5）：482-492
[4]黄筠洋.鼻咽癌的影像学诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：12-13
[5]岑炳奎.鼻咽癌的MRI诊断[J].吉林医学，2007，28（12）：1417-1418