【摘 要】
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目的分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法回顾性分析2005年7月至2009年2月CKD 3~5期患者174
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目的分析慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3~5期伴重度蛋白尿患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法回顾性分析2005年7月至2009年2月CKD 3~5期患者174例。比较尿蛋白≥3.0 g/24 h的重度蛋白尿组(A组)及尿蛋白<3.0 g/24 h的轻、中度蛋白尿组(B组)患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果 A组患者与B组患者相比,肾活检时肾功能较差,进入CKD 4期及以上的比例更高(95.92%vs.86.84%,P<0.05)。A组患者肾脏病理类型多样、复杂,但肾小管间质疾病及血管病变所致肾损伤少见。IgA肾病中,A组患者的肾脏病理活动性病变较B组更为严重。经糖皮质激素或免疫抑制剂治疗后,A组患者尿蛋白较治疗前显著下降[(2.77±1.98)vs.(6.21±3.37)g/24 h,P<0.01],血白蛋白水平升高[(38.73±5.86)vs.(31.42±7.63)g/L,P<0.01],肾小球滤过率升高[(34.69±26.35)vs.(20.25±6.87)mL.min-1.1.73 m-2,P<0.01],肾功能改善,但肾存活率低于B组(50.75%vs.70.83%,P<0.05)。结论 CKD 3~5期伴重度蛋白尿患者与伴轻、中度蛋白尿患者相比,肾功能更差,病理上活动性病变更明显,肾存活率更低;激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少,改善肾功能。CKD 3~5期患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。
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