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摘要：总结了颅脑外伤患者院前急救和护理 主要护理措施：迅速评估伤情，保持呼吸道通畅；处理开放伤口维持有效循环及脱水治疗；严密观察病人病情变化；转运过程中，及时有效地院前急救，明显提高了抢救成功率，降低了患者死亡率。
关键词：重型颅脑损伤，院前急救，护理
抢救重型颅脑损伤必须分秒必争尤其合并严重多发伤。如严重胸腹部损伤和脊柱四肢骨折，伤情复杂，凶险病死率高达70%-80%，我院自2014-2015.01月共抢救颅脑损伤患者47例，因抢救及时精心护理未院内抢救奠定了良好基础，降低死亡率有重要意义，伤后一小时内取得抢救时机。
1.临床资料
1.1一般资料：本组45例颅脑损伤中头皮撕裂伤，皮下血肿，单纯颅骨折伴轻微脑震荡23例，各型颅骨骨折伴脑挫裂伤，颅内出血22例。患者6-68岁，集中男性28例，女性17例。
1.2现场情况 神志清楚10例 嗜睡14例 浅昏迷10例 深昏迷11例 交通事故34例跌伤5例 击伤6例
2.院前急救及护理
2.1迅速准确评估伤情；到达现场后，立即查看现场，迅速将伤员搬运到安全的地方，并对伤情迅速作出评估，根据伤员的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体运动、温度判断患者伤情变化。现场急救首先应正分夺秒抢救心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏。窒息、开放性气胸、大出血等危重伤员时，上报院总值班，通知抢救小组成员，在患者到达之前做好各项准备并通知急诊科做好准备，神志清醒的患者观察其全身活动情况，对头颈腰部疼痛者应平卧，搬运时保持头部、颈部和躯干处于水平位置。
2.2保持呼吸道通畅 平卧将头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道内的呕吐物，血凝块，舌根后缀者放置口咽通气管，必要时行气管插管，紧急情况可行环甲膜穿刺术行气管切开，颅脑损伤者均可去、吸氧氧流量3-5L/分，保证脑细胞耗氧量及提高脑细胞的活动力。
2.3开放性伤口处理 头面部伤口有活动性出血，应立即用纱布覆盖（忌用棉垫）用头套或绷带加压包扎并观察伤口敷料渗血情况，对颅骨骨折脑积液漏禁忌填塞。 转运救护：转运危重患者时，告知其家属病情及转运途中风险并签字，转运途中应加强心电监护时刻观察病情，若发生意外情况应遵从就近医治原则，可将患者转送到距离较近的具有CT检查及神经外科手术条件的医院进行救治。
2.4维持有效循环及脱水治疗 建立两条静脉通路，颅脑上肢颈胸部损伤静脉通路最好选择在下肢留置针输液，准确调节滴速，防止输液过快加重脑水肿。输入低右时，滴速<80滴每分，防止肺水肿。血压平稳后，给予20%甘露醇250ml快速静滴，一般在30分钟内滴完，快速输入甘露醇10-15分钟后，颅内压开始降低，相应症状减轻，观察尿量，了解颅内压降低情况，若使用脱水剂后无排尿，应检查患者的膀胱充盈度；必要时行留置导尿管，避免尿潴留引起颅内压增高而加重病情。
严密观察病情变化
2.5.1神志改变：由于颅内血肿引起颅内压增高，患者进入继发性昏迷之前可出现头痛频繁呕吐，躁动不安。
2.5.2生命体征 观察生命体征时，为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸后测脉搏，最后血压，如血压上升，脉搏减慢，呼吸深快，表示颅内压升高，如鼾声呼吸，叹息样及抽泣样呼吸表示呼吸情况危重。
2.5.3注意观察双侧瞳孔形状，大小和对光反应，如瞳孔对光反应消失，眼球固定，伴深昏迷多为临终前表现。受伤后，瞳孔正常，一侧瞳孔先小然后变大对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的症状。
3留置导尿，观察尿量颜色，性质，抽血交叉配血及必要血凝检查。
4开放绿色通道医师和护士严密护送下行CT和其他检查，确诊后送病房住院或急诊手术。
5小结
通过上述院前急救措施明显提高了患者抢救成功率，降低了患者的死亡率，为患者伤后一小时内取得了抢救时机。
参考文献：
（1）刘丽华 临床护理路径用于慢性硬膜下血肿患者效果研究 当代护士杂志 2011，4：28
（2）杨言诚 外科护理杂志 东南大学出版社2003，2：240-264
（3）周友平 蒋建谷 脑出血 急性期院内急救护理 2012，10：84
（4）王海玉 张伟 重型颅脑损伤的观察与护理 2014，12：43
关键词：重型颅脑损伤，院前急救，护理
抢救重型颅脑损伤必须分秒必争尤其合并严重多发伤。如严重胸腹部损伤和脊柱四肢骨折，伤情复杂，凶险病死率高达70%-80%，我院自2014-2015.01月共抢救颅脑损伤患者47例，因抢救及时精心护理未院内抢救奠定了良好基础，降低死亡率有重要意义，伤后一小时内取得抢救时机。
1.临床资料
1.1一般资料：本组45例颅脑损伤中头皮撕裂伤，皮下血肿，单纯颅骨折伴轻微脑震荡23例，各型颅骨骨折伴脑挫裂伤，颅内出血22例。患者6-68岁，集中男性28例，女性17例。
1.2现场情况 神志清楚10例 嗜睡14例 浅昏迷10例 深昏迷11例 交通事故34例跌伤5例 击伤6例
2.院前急救及护理
2.1迅速准确评估伤情；到达现场后，立即查看现场，迅速将伤员搬运到安全的地方，并对伤情迅速作出评估，根据伤员的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体运动、温度判断患者伤情变化。现场急救首先应正分夺秒抢救心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏。窒息、开放性气胸、大出血等危重伤员时，上报院总值班，通知抢救小组成员，在患者到达之前做好各项准备并通知急诊科做好准备，神志清醒的患者观察其全身活动情况，对头颈腰部疼痛者应平卧，搬运时保持头部、颈部和躯干处于水平位置。
2.2保持呼吸道通畅 平卧将头偏向一侧，迅速清除口腔及呼吸道内的呕吐物，血凝块，舌根后缀者放置口咽通气管，必要时行气管插管，紧急情况可行环甲膜穿刺术行气管切开，颅脑损伤者均可去、吸氧氧流量3-5L/分，保证脑细胞耗氧量及提高脑细胞的活动力。
2.3开放性伤口处理 头面部伤口有活动性出血，应立即用纱布覆盖（忌用棉垫）用头套或绷带加压包扎并观察伤口敷料渗血情况，对颅骨骨折脑积液漏禁忌填塞。 转运救护：转运危重患者时，告知其家属病情及转运途中风险并签字，转运途中应加强心电监护时刻观察病情，若发生意外情况应遵从就近医治原则，可将患者转送到距离较近的具有CT检查及神经外科手术条件的医院进行救治。
2.4维持有效循环及脱水治疗 建立两条静脉通路，颅脑上肢颈胸部损伤静脉通路最好选择在下肢留置针输液，准确调节滴速，防止输液过快加重脑水肿。输入低右时，滴速<80滴每分，防止肺水肿。血压平稳后，给予20%甘露醇250ml快速静滴，一般在30分钟内滴完，快速输入甘露醇10-15分钟后，颅内压开始降低，相应症状减轻，观察尿量，了解颅内压降低情况，若使用脱水剂后无排尿，应检查患者的膀胱充盈度；必要时行留置导尿管，避免尿潴留引起颅内压增高而加重病情。
严密观察病情变化
2.5.1神志改变：由于颅内血肿引起颅内压增高，患者进入继发性昏迷之前可出现头痛频繁呕吐，躁动不安。
2.5.2生命体征 观察生命体征时，为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸后测脉搏，最后血压，如血压上升，脉搏减慢，呼吸深快，表示颅内压升高，如鼾声呼吸，叹息样及抽泣样呼吸表示呼吸情况危重。
2.5.3注意观察双侧瞳孔形状，大小和对光反应，如瞳孔对光反应消失，眼球固定，伴深昏迷多为临终前表现。受伤后，瞳孔正常，一侧瞳孔先小然后变大对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的症状。
3留置导尿，观察尿量颜色，性质，抽血交叉配血及必要血凝检查。
4开放绿色通道医师和护士严密护送下行CT和其他检查，确诊后送病房住院或急诊手术。
5小结
通过上述院前急救措施明显提高了患者抢救成功率，降低了患者的死亡率，为患者伤后一小时内取得了抢救时机。
参考文献：
（1）刘丽华 临床护理路径用于慢性硬膜下血肿患者效果研究 当代护士杂志 2011，4：28
（2）杨言诚 外科护理杂志 东南大学出版社2003，2：240-264
（3）周友平 蒋建谷 脑出血 急性期院内急救护理 2012，10：84
（4）王海玉 张伟 重型颅脑损伤的观察与护理 2014，12：43