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目的 分析重症监护病房(ICU)建立人工气道机械通气患者肺部感染碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床特征及相关影响因素,为临床防止肺炎克雷伯菌感染提供理论依据.方法 收集 2016年1月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU收治的肺部感染肺炎克雷伯菌的建立人工气道患者的临床资料,分析CRKP肺炎患者(研究组)及碳青霉烯类抗菌药物敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)肺炎患者(对照组)的临床特征〔包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、机械通气时间、机械通气>10 d患者比例、肺炎克雷伯菌检出前抗菌药物使用情况、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白蛋白、入院前卧床>1个月患者比例、28 d病死率〕、基础疾病及器官功能衰竭情况等;比较两组菌株对常见抗菌药物的耐药率和2016至2019年4年间肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物耐药率的差异;采用多因素Logistic回归分析影响肺部感染CRKP的危险因素,并检测相关耐药基因.结果 与对照 组比较,研究组年龄更大〔岁:81.5(72.0,86.0)比78.0(71.0,80.5)〕,APACHEⅡ〔分:25.00(20.00,34.00)比19.00(14.00,23.25)〕和机械通气>10 d〔63.2％(182/288)比12.8％(10/78)〕、肺炎克雷伯菌检出前使用β-内酰 胺酶抑制剂类抗菌药物〔75.69％(218/288)比30.77％(24/78)〕、使用碳青霉烯类抗菌药物〔79.86％(230/288) 比41.03％(32/78)〕、使用≥2种抗菌药物〔80.90％(233/288)比29.49％(23/78)〕、入院前卧床>1个月 〔40.97％(118/288)比11.54％(9/78)〕的比例及WBC 〔×109/L:9.72(6.41,14.69)比7.57(5.84,12.61)〕、CRP 〔mg/L: 74.45(36.30,158.88)比39.22(13.68,92.51)〕、PCT〔μg/L:3.87(0.82,19.24)比0.51(0.25,5.71)〕 和28 d病死率〔21.5％(62/288)比10.3％(8/78)〕 更高,白蛋白〔g/L:24.1(18.3,28.6)比30.1(23.8,35.1)〕水平更低,机械通气时间更长〔d:16.5(9.0,19.0)比7.0(5.0,10.0)〕,合并慢性阻塞性肺疾病〔COPD:35.76％(103/288)比 11.54％(9/78)〕、恶性肿瘤〔18.06％(52/288)比5.13％(4/78)〕及伴有肾衰竭 〔31.94％(92/288)比11.54％(9/78)〕、休克〔51.74％(149/288)比19.23％(15/78)〕 的比例更高,差异均有统计学意义(均P<0.05).2016至2019年 4年间肺炎克雷伯菌对氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、环丙沙星的耐药率比较差异均有统计学意义(均P<0.05);对氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率以2019年最高(分别为88.17％、86.02％),均以2016年最低(分别为70.65％、57.61％);对亚胺培南的耐药率以2018年最高(86.32％),以2016年最低(59.78％);对环丙沙星的耐药率以2016年最高(76.09％),以2018年最低(53.68％).研究组耐药株对头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素的耐药率均明显高于对照组(82.99％比62.82％、49.31％比 17.95％、75.69％比60.26％、81.25％比64.10％、80.21％比58.97％、91.32％比60.26％,均P10 d及肺炎克雷伯菌检出前使用碳青霉烯类抗菌药物是CRKP感染的独立危险因素.基因检测显示:CRKP中含有TEM、KPC、AmpC、aac(3)-Ⅱ、ant(3")-Ⅰ、qnrS等多种耐药基因.TEM的检出率最高(为74.00％),qnrA检出率最低(为6.67％).结论 ICU建立人工气道机械通气患者出现CRKP与多种因素相关,应缩短机械通气时间,避免碳青霉烯类抗菌药物不规范的使用,提高血白蛋白水平,以减少CRKP肺炎的发生,改善患者预后.