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【摘要】 目的：评价重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的疗效。方法：选择2011年1月-2013年1月来本院治疗的100例老年急性心肌梗死并心力衰竭患者，按照随机分组的原则，将100例患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用对症支持治疗（利尿、扩血管），并服用硝酸甘油，观察组患者在对照组对症支持治疗基础上加用rhBNP。分析对比两组患者在临床症状改善和疾病相关指标改善方面的差异。结果：治疗后，两组患者临床症状均明显改善，治疗7 d后，观察组患者心率较低，呼吸困难人数较少，尿量恢复且多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；疾病相关指标方面，观察组hs-CRP和NT-proBNP较低，且治疗后观察组LVEF明显较高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），LVDd组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭效果确切，患者症状和疾病相关指标均明显改善，可延长患者的健康生存周期。
【关键词】 重组人脑利钠肽； 急性心肌梗死； 心力衰竭
随着社会的发展和人们生活结构的变化，心血管疾病的发生率正呈现上升趋势，有研究显示，心血管疾病已成为全球范围内死亡人数最多的疾病[1]。该病死亡率较高，在急性期死亡率接近20%，是临床危重症之一，同时，由于心肌梗死后心肌舒张和收缩能力皆明显减弱，且呈现不协调状态，所以极易引起急性左心衰竭。有研究显示，老年急性心肌梗死患者有近50%的患者会并发急性左心衰竭[2]。本文以本院2011年1月-2013年1月收治的老年急性心肌梗死并衰竭患者100例为研究对象，就重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年1月-2013年1月间来本院治疗急性心肌梗死并心力衰竭的老年患者100例为研究对象，两组患者均符合WHO制定的心肌梗死诊断标准：（1）心区疼痛或者胸闷持续超过30 min以上；（2）心电图提示一个以上ST段抬高，以及心肌损伤；（3）心肌酶变化[3]。100例患者中，男66例，女34例；年龄65～78岁，平均年龄（68.3±4.73）岁。采用随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。两组患者在平均年龄、性别、血压、心率、疾病严重程度以及基础性疾病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组一般资料见表1。
1.2 治疗方法 参考相关研究制定治疗方案[4-5]。首先针对患者的症状进行扩血管、利尿治疗，将患者病情控制到稳定范围，之后对两组患者分别采取不同的治疗方案。对照组采用硝酸甘油治疗，50 μg/min，结合患者血压状况和心脏功能，可酌情增减用量，但需要保证血压稳定在正常范围；观察组加用rhBNP，0.01 μg/（kg·min），但需要注意根据患者血压和心脏功能情况调整用药剂量，保证患者血压稳定在正常范围。除此之外，两组患者均接受相同的抗血小板集聚、抗凝、降血脂治疗。两组患者均接受连续14 d的治疗，医护人员密切关注患者病情，预备好急救措施。
1.3 评价指标 参考文献[6-7]制定评价指标。（1）症状体征改善情况：治疗前与治疗7 d两组患者心率、呼吸困难、尿量情况比较。（2）疾病相关指标：LVEF、LVDd、hs-CRP、NT-proBNP。
1.4 统计学处理 所有数据经Epidata输入计算机，应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，均数比较采用t检验，率和比例的比较采用 字2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状体征改善情况的比较 治疗前两组患者心率、呼吸困难、尿量比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后，观察组患者心率较低，呼吸困难人数较少，尿量恢复且多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组疾病相关指标的比较 治疗前两组患者LVEF、hs-CRP、NT-proBNP和LVDd比较差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗7 d后，观察组LVEF高于对照组，hs-CRP和NT-proBNP低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），LVDd组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
社会已逐步进入老龄化社会，心血管疾病等在老年人中发病率较高的疾病患者数正快速增长，这不仅给患者的生命安全带来极大影响，也严重地增加了医疗负担。急性心肌梗死是多种心血管疾病末期严重合并症之一，其病理过程是由于粥样斑块破裂，继发出血和血管腔内血栓，使冠状动脉闭塞，引起全身反应[8]。老年心肌梗死合并衰竭的患者病情来势凶猛，需要及时正确处理。既往研究证明，rhBNP是一种内源性代偿性心脏保护因子，且可以促进血管舒张，心肌梗死并衰竭时，患者内源性rhBNP明显不足，此时采用外源性rhBNP治疗患者，可通过rhBNP发挥舒张血管组织，起到改善患者每搏输出量、降低外周血管阻力的作用，使得患者心肌梗死并心衰症状明显减轻[9-10]。相关研究发现，左心室合成rhBNP，其在血压调节、心血管功能变化、体液平衡等多方面发挥重要作用，甚至在心血管的病例演变方面起到不可忽视的作用。
本研究显示，治疗前两组患者在平均年龄、性别、血压等基础性生理功能指标方面差异无统计学意义，表明观察组和对照组在基础生理指标方面具有可比性；治疗后，两组患者临床症状均明显改善，治疗7 d后，观察组患者心率较低，呼吸困难人数较少，尿量恢复且多于对照组，差异均具有统计学意义，表明观察组患者症状明显改善；疾病相关指标方面，观察组hs-CRP和NT-proBNP较低，且治疗后观察组LVEF明显较高，差异具有统计学意义，LVDd治疗前后和组间差异均不具有统计学意义，表明观察组心脏功能的好转，且hs-CRP低于治疗前和治疗后的对照组，说明观察组患者炎性反应的减少，心力衰竭情况好转。
综上所述，重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭患者效果确切，患者症状和疾病相关指标均明显改善。
参考文献
[1]吴超.2010美国心脏协会（AHA）科学年会关于心力衰竭研究进展亮点[J].中国循环杂志，2011，26（1）：29.
[2]曹伟灵，陈曦，宋芳，等.基因重组人脑利钠肽治疗心力衰竭研究进展[J].中外医学研究，2011，9（24）：160-161.
[3]周卓东，唐秀革，谭宏儒，等.急性心肌梗死诊断和治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2010，23（7）：2121.
[4]刘年德，周鑫.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J].中国生化药物杂志，2011，32（3）：239-240.
[5]蔡卫东，李晓鲁，毕延萍，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心衰的疗效和安全性[J].山东大学学报（医学版），2010，48（10）：92-94.
[6]张春梅.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭58例疗效观察[J].临床医药实践，2012，21（5）：355-357.
[7]陈克武，张攀登，张鉴，等.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心衰35例疗效观察[J].医药前沿，2012，2（19）：156-157.
[8]陈新，王智昊，王丽，等.重组人脑利钠肽的临床应用研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2982-2984.
[9]宋昱，郭牧，张云强，等.基因重组人脑利钠肽对心衰疗效的初步分析[J].天津医药，2008，36（11）：905-906.
[10]重组人脑利钠肽多中心研究协作组.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭安全性和疗效的开放性随机对照多中心临床研究[J].中华心血管病杂志，2011，39（4）：305-308.
（收稿日期：2013-09-09） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 重组人脑利钠肽； 急性心肌梗死； 心力衰竭
随着社会的发展和人们生活结构的变化，心血管疾病的发生率正呈现上升趋势，有研究显示，心血管疾病已成为全球范围内死亡人数最多的疾病[1]。该病死亡率较高，在急性期死亡率接近20%，是临床危重症之一，同时，由于心肌梗死后心肌舒张和收缩能力皆明显减弱，且呈现不协调状态，所以极易引起急性左心衰竭。有研究显示，老年急性心肌梗死患者有近50%的患者会并发急性左心衰竭[2]。本文以本院2011年1月-2013年1月收治的老年急性心肌梗死并衰竭患者100例为研究对象，就重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2011年1月-2013年1月间来本院治疗急性心肌梗死并心力衰竭的老年患者100例为研究对象，两组患者均符合WHO制定的心肌梗死诊断标准：（1）心区疼痛或者胸闷持续超过30 min以上；（2）心电图提示一个以上ST段抬高，以及心肌损伤；（3）心肌酶变化[3]。100例患者中，男66例，女34例；年龄65～78岁，平均年龄（68.3±4.73）岁。采用随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。两组患者在平均年龄、性别、血压、心率、疾病严重程度以及基础性疾病等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组一般资料见表1。
1.2 治疗方法 参考相关研究制定治疗方案[4-5]。首先针对患者的症状进行扩血管、利尿治疗，将患者病情控制到稳定范围，之后对两组患者分别采取不同的治疗方案。对照组采用硝酸甘油治疗，50 μg/min，结合患者血压状况和心脏功能，可酌情增减用量，但需要保证血压稳定在正常范围；观察组加用rhBNP，0.01 μg/（kg·min），但需要注意根据患者血压和心脏功能情况调整用药剂量，保证患者血压稳定在正常范围。除此之外，两组患者均接受相同的抗血小板集聚、抗凝、降血脂治疗。两组患者均接受连续14 d的治疗，医护人员密切关注患者病情，预备好急救措施。
1.3 评价指标 参考文献[6-7]制定评价指标。（1）症状体征改善情况：治疗前与治疗7 d两组患者心率、呼吸困难、尿量情况比较。（2）疾病相关指标：LVEF、LVDd、hs-CRP、NT-proBNP。
1.4 统计学处理 所有数据经Epidata输入计算机，应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用（x±s）表示，均数比较采用t检验，率和比例的比较采用 字2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状体征改善情况的比较 治疗前两组患者心率、呼吸困难、尿量比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后，观察组患者心率较低，呼吸困难人数较少，尿量恢复且多于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组疾病相关指标的比较 治疗前两组患者LVEF、hs-CRP、NT-proBNP和LVDd比较差异不具有统计学意义（P>0.05），治疗7 d后，观察组LVEF高于对照组，hs-CRP和NT-proBNP低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），LVDd组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
社会已逐步进入老龄化社会，心血管疾病等在老年人中发病率较高的疾病患者数正快速增长，这不仅给患者的生命安全带来极大影响，也严重地增加了医疗负担。急性心肌梗死是多种心血管疾病末期严重合并症之一，其病理过程是由于粥样斑块破裂，继发出血和血管腔内血栓，使冠状动脉闭塞，引起全身反应[8]。老年心肌梗死合并衰竭的患者病情来势凶猛，需要及时正确处理。既往研究证明，rhBNP是一种内源性代偿性心脏保护因子，且可以促进血管舒张，心肌梗死并衰竭时，患者内源性rhBNP明显不足，此时采用外源性rhBNP治疗患者，可通过rhBNP发挥舒张血管组织，起到改善患者每搏输出量、降低外周血管阻力的作用，使得患者心肌梗死并心衰症状明显减轻[9-10]。相关研究发现，左心室合成rhBNP，其在血压调节、心血管功能变化、体液平衡等多方面发挥重要作用，甚至在心血管的病例演变方面起到不可忽视的作用。
本研究显示，治疗前两组患者在平均年龄、性别、血压等基础性生理功能指标方面差异无统计学意义，表明观察组和对照组在基础生理指标方面具有可比性；治疗后，两组患者临床症状均明显改善，治疗7 d后，观察组患者心率较低，呼吸困难人数较少，尿量恢复且多于对照组，差异均具有统计学意义，表明观察组患者症状明显改善；疾病相关指标方面，观察组hs-CRP和NT-proBNP较低，且治疗后观察组LVEF明显较高，差异具有统计学意义，LVDd治疗前后和组间差异均不具有统计学意义，表明观察组心脏功能的好转，且hs-CRP低于治疗前和治疗后的对照组，说明观察组患者炎性反应的减少，心力衰竭情况好转。
综上所述，重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭患者效果确切，患者症状和疾病相关指标均明显改善。
参考文献
[1]吴超.2010美国心脏协会（AHA）科学年会关于心力衰竭研究进展亮点[J].中国循环杂志，2011，26（1）：29.
[2]曹伟灵，陈曦，宋芳，等.基因重组人脑利钠肽治疗心力衰竭研究进展[J].中外医学研究，2011，9（24）：160-161.
[3]周卓东，唐秀革，谭宏儒，等.急性心肌梗死诊断和治疗体会[J].医学信息（上旬刊），2010，23（7）：2121.
[4]刘年德，周鑫.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效[J].中国生化药物杂志，2011，32（3）：239-240.
[5]蔡卫东，李晓鲁，毕延萍，等.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死合并心衰的疗效和安全性[J].山东大学学报（医学版），2010，48（10）：92-94.
[6]张春梅.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并心力衰竭58例疗效观察[J].临床医药实践，2012，21（5）：355-357.
[7]陈克武，张攀登，张鉴，等.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心衰35例疗效观察[J].医药前沿，2012，2（19）：156-157.
[8]陈新，王智昊，王丽，等.重组人脑利钠肽的临床应用研究进展[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2982-2984.
[9]宋昱，郭牧，张云强，等.基因重组人脑利钠肽对心衰疗效的初步分析[J].天津医药，2008，36（11）：905-906.
[10]重组人脑利钠肽多中心研究协作组.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭安全性和疗效的开放性随机对照多中心临床研究[J].中华心血管病杂志，2011，39（4）：305-308.
（收稿日期：2013-09-09） （本文编辑：陈丹云）