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【摘要】目的：探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的應用。方法：选取2018年9月-2020年3月在我院治疗的76例老年下肢骨折患者，随机分为对比组（38例，全身麻醉）和观察组（38例，腰硬联合麻醉）。结果：术后MoCA认知评估量表评分，观察组优于对比组（P<0.05）;术后VAS疼痛评分，观察组低于对比组（P<0.05）;不良反应发生率，观察组7.89%低于对比组的26.32%（P<0.05）。结论：相比全身麻醉，对老年下肢骨折患者实施腰硬联合麻醉，可减轻其术后疼痛，对认知功能的影响较少，应用价值较高。
【关键词】老年下肢骨折;腰硬联合麻醉;全身麻醉;疼痛;认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.192
骨科接受诊疗最多的是骨折类型的患者，而下肢骨折的占据了其中一大部分，且多发生在老年群体中。可能是因为这部分患者的年龄较大，骨质结构受损，导致骨质变薄变脆，从而发生骨折。还有就是老年人的身体灵活性较差，摔倒的现象频发，也是导致下肢骨折的重要因素。临床的主要救治方式就是采取手术治疗，帮助患者进行接骨复位。由于患者的年龄和身体原因，术后出现认知障碍的事件频发，这和术中采取的麻醉方式和药物的使用存在着一定的关系。所以，在该类患者手术期间选择哪种麻醉方式成为了麻醉医师和手术医师比较关注的重点[1-2]。本研究择取本院接受手术治疗的76例老年下肢骨折患者为分析对象，探析适合老年患者的麻醉方式。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取76例在我院治疗的老年下肢骨科手术患者（纳入时间：2018年9月-2020年3月），随机分为观察组与对比组。观察组（n=38）：男20例，女18例，年龄范围63-80岁，平均年龄（66.42±2.18）岁。对比组（n=38）：男21例，女17例，年龄范围62-81岁，平均年龄（67.05±3.29）岁。临床资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
全身麻醉（对照组）：依次静脉推注丙泊酚（1.5 mg /kg）、芬太尼（0.2μg/kg）、顺阿曲库铵（0.2 mg /kg）进行麻醉诱导。行常规气管插管。给予丙泊酚（4～8 mg/kg）和瑞芬太尼（0.1～0.5μg/kg）进行麻醉维持。
腰硬联合麻醉（观察组）：在L3～4 或 L2～3 间隙穿刺，应用25G号腰麻针刺入硬膜至蛛网膜下腔，脑脊髓液回流后，注入罗哌卡因（10～15 mg）。硬膜外导管连接，麻醉平面在T10以下，麻醉过程中要严密观察。
1.3统计学分析
Spss22.0软件分析，VAS、MoCA评分用“±”和t检验，“%”和x2检验术后不良反应占比，P<0.05统计学成立。
2 结果
2.1 MoCA评分
术前MoCA评分两组无明显差异，术后各时间点，观察组高于对比组（P<0.05）。见表1：
2.2 VAS评分
术前VAS评分两组无明显差异，术后各时间点，观察组低于对比组（P<0.05）。见表2：
2.3不良反应
观察组血压降低1例，苏醒延迟1例，头晕嗜睡1例;对比组血压降低2例，苏醒延迟2例，头晕嗜睡3例，认知障碍2例，肺部感染1例。不良反应发生率，观察组7.89%（3/38）低于对比组26.32%（10/38），（P<0.05）。
3 讨论
老年人发生下肢骨折后会严重危害其身体健康，使患者的生活质量急剧下降，病情严重的甚至会使其致残或生命安全受到威胁。临床主要是通过手术进行治疗，如骨折复位、髋关节置换等。由于患者的年龄偏大，或患有其他系统疾病，给手术麻醉的方式提出了更高的标准和要求，必须采取一种麻醉效果好、安全性高，且符合该群体的手术麻醉方案。现阶段针对骨折患者主要有全身麻醉和腰硬联合麻醉两种，全身麻醉会抑制患者呼吸和肺功能，药物使用剂量也相对较大，麻醉诱导时间长，不好控制患者的机体各项指标，且容易诱发其他病症。腰硬联合麻醉的效果比较良好，药物剂量小且作用快，而且不会抑制患者的中枢神经系统，可根据手术需要随时调整麻醉时间，使术后并发症在很大程度上有了明显的减少[3-4]。
综上所述，老年下肢骨折手术患者采取腰硬联合麻醉，可减少认知功能影响，且术后镇痛效果良好，增强了患者的手术安全性，促进了机体康复进度。
参考文献：
[1]曾涛.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后恢复的影响[J].河南医学研究，2019，28（17）：3123-3124.
[2]刘鹏飞.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].双足与保健，2019，28（14）：143-144.
[3]李云云，刘超，朱明.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者应激反应、术后认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（24）：102-104.
[4]陈佳，王文伟.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者疼痛程度和认知功能影响[J].中国基层医药，2020，27（17）：2072-2076.
【关键词】老年下肢骨折;腰硬联合麻醉;全身麻醉;疼痛;认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.192
骨科接受诊疗最多的是骨折类型的患者，而下肢骨折的占据了其中一大部分，且多发生在老年群体中。可能是因为这部分患者的年龄较大，骨质结构受损，导致骨质变薄变脆，从而发生骨折。还有就是老年人的身体灵活性较差，摔倒的现象频发，也是导致下肢骨折的重要因素。临床的主要救治方式就是采取手术治疗，帮助患者进行接骨复位。由于患者的年龄和身体原因，术后出现认知障碍的事件频发，这和术中采取的麻醉方式和药物的使用存在着一定的关系。所以，在该类患者手术期间选择哪种麻醉方式成为了麻醉医师和手术医师比较关注的重点[1-2]。本研究择取本院接受手术治疗的76例老年下肢骨折患者为分析对象，探析适合老年患者的麻醉方式。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取76例在我院治疗的老年下肢骨科手术患者（纳入时间：2018年9月-2020年3月），随机分为观察组与对比组。观察组（n=38）：男20例，女18例，年龄范围63-80岁，平均年龄（66.42±2.18）岁。对比组（n=38）：男21例，女17例，年龄范围62-81岁，平均年龄（67.05±3.29）岁。临床资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
全身麻醉（对照组）：依次静脉推注丙泊酚（1.5 mg /kg）、芬太尼（0.2μg/kg）、顺阿曲库铵（0.2 mg /kg）进行麻醉诱导。行常规气管插管。给予丙泊酚（4～8 mg/kg）和瑞芬太尼（0.1～0.5μg/kg）进行麻醉维持。
腰硬联合麻醉（观察组）：在L3～4 或 L2～3 间隙穿刺，应用25G号腰麻针刺入硬膜至蛛网膜下腔，脑脊髓液回流后，注入罗哌卡因（10～15 mg）。硬膜外导管连接，麻醉平面在T10以下，麻醉过程中要严密观察。
1.3统计学分析
Spss22.0软件分析，VAS、MoCA评分用“±”和t检验，“%”和x2检验术后不良反应占比，P<0.05统计学成立。
2 结果
2.1 MoCA评分
术前MoCA评分两组无明显差异，术后各时间点，观察组高于对比组（P<0.05）。见表1：
2.2 VAS评分
术前VAS评分两组无明显差异，术后各时间点，观察组低于对比组（P<0.05）。见表2：
2.3不良反应
观察组血压降低1例，苏醒延迟1例，头晕嗜睡1例;对比组血压降低2例，苏醒延迟2例，头晕嗜睡3例，认知障碍2例，肺部感染1例。不良反应发生率，观察组7.89%（3/38）低于对比组26.32%（10/38），（P<0.05）。
3 讨论
老年人发生下肢骨折后会严重危害其身体健康，使患者的生活质量急剧下降，病情严重的甚至会使其致残或生命安全受到威胁。临床主要是通过手术进行治疗，如骨折复位、髋关节置换等。由于患者的年龄偏大，或患有其他系统疾病，给手术麻醉的方式提出了更高的标准和要求，必须采取一种麻醉效果好、安全性高，且符合该群体的手术麻醉方案。现阶段针对骨折患者主要有全身麻醉和腰硬联合麻醉两种，全身麻醉会抑制患者呼吸和肺功能，药物使用剂量也相对较大，麻醉诱导时间长，不好控制患者的机体各项指标，且容易诱发其他病症。腰硬联合麻醉的效果比较良好，药物剂量小且作用快，而且不会抑制患者的中枢神经系统，可根据手术需要随时调整麻醉时间，使术后并发症在很大程度上有了明显的减少[3-4]。
综上所述，老年下肢骨折手术患者采取腰硬联合麻醉，可减少认知功能影响，且术后镇痛效果良好，增强了患者的手术安全性，促进了机体康复进度。
参考文献：
[1]曾涛.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后恢复的影响[J].河南医学研究，2019，28（17）：3123-3124.
[2]刘鹏飞.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].双足与保健，2019，28（14）：143-144.
[3]李云云，刘超，朱明.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者应激反应、术后认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（24）：102-104.
[4]陈佳，王文伟.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者疼痛程度和认知功能影响[J].中国基层医药，2020，27（17）：2072-2076.