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【摘要】目的：探讨子宫切除术在抢救产科大出血中的应用价值以及降低产科子宫切除术的可能性。方法：对产科20年间所做的产科子宫切除术45例做了回顾性分析。结果：产科子宫切除术的发生率为0．15％，子宫切除的主要指征为DIC子宫收缩乏力、胎盘因素、剖宫产术后子宫切口感染、子宫破裂。相关因素分析显示：孕产次、多胎妊娠、分娩方式等因素产科子宫切除术相关。结论：产科子宫切除术是治疗产科急性大出血的有效措施之一，做好计划生育和孕产妇监护，正确掌宫产指征，可以有效降低产科子宫切除术发生率。
【关键词】产科出血产科子宫切除术治疗
1资料和方法
1.1对象我院产科自1990年1月～2010年12月15年间共收治孕产妇29 326例，其中包括剖宫产术10 947例，阴道分娩18 379倒，45例行子宫切除术，占总分娩数的0.15％。
子宫切除者的年龄为21～41岁，平均年龄为33．1岁，初产妇8例，经产妇37例，平均孕周为38．2周，阴道分娩后行子宫切除术5倒(羊水栓塞3例，胎盘植入l例，子宫内翻1例)，阴道分娩子宫切除占阴道分娩总数的0．027％，剖宫产术后子宫切除鲳倒，占剖宫产总数的0．35％。
1.2手术指征产科大出血、经保守治疗无效者。
1.3手术方式 31例行子宫次全切除术，14例行子宫全切术。
1.4术前出血情况术前出血量l 800～4 000 ml，平均失血量2 300 ml，出血量计算采用目测法、称重法和容量法相结合的方法。
1.5统计学方法采取x2检验。
2结果
2.143倒产科子宫切除术的手术指征DIC23例，胎盘植入4例，子宫破裂1例，子宫切口感染3例，子宫收缩乏力9例，子宫内翻l例，妊娠合并多发性子宫肌瘤2例。其中2例妊娠合并多发性子宫肌瘤年龄分别为39岁、4l岁，且孕前已有月经量增多，经期延长，贫血；DIC23例中羊水栓塞9例，胎盘早剥7例，妊娠期重症肝炎5例，妊娠期高血压疾病2例。
2.2产科子宫切除术的相关因素
2.2.1与孕产次的关系 15年间我院产科共收治孕产妇29 326例，其中初产妇23 164例，子宫切除8例，子宫切除发生率为0.03％，经产妇6 162侧，子宫切除35例，子宫切除发生率为0.57％，经产妇子宫切除发生率明显高于初产妇，两者比较有极显著性(P<0.01)。
2.2.2与是否多胎妊娠的关系15年间我院共收治孕产妇29 326倒，其中单胎妊娠28 613例，子宫切除29例，子宫切除发生率0.1％，多胎妊娠713饲，子宫切除14例，子宫切除发生率1.96％，多胎妊娠子宫切除发生率明显高于单胎妊除发生率1.96％，多胎妊娠子宫切除发生率明显高于单胎妊娠，两者比较有极显著性(P＜0.01。
2.2.3与分娩方式的关系15年间我院共收治孕产妇29 326例，其中阴道分娩18 379例，子宫切除5例，子宫切除发生率0.03％。剖宫产10947例，子宫切除38例，子宫切除发生率0.35％，剖宫产子宫切除发生率明显高于阴道分娩，两者比较有极显著性(P<0.01)。
2.3产科子宫切除术后并发症主要是由原发病引起的肾功能衰竭、DIC、腹膜后血肿及伤口感染、失血性休克所致的席汉氏综合征。
2.4母儿结局 43倒产科子宫切除，其中1例羊水检塞，l例重症肝炎DIC抢救无效死亡，余4l例均治愈出院，治愈率95.3％；围产儿47饲(4例双胎)，其中轻度窒息14例，重度窒息7例，存活新生儿47例，占85.1％，围产儿死亡7例，围产儿死亡率为14.9％。
3讨论
本文产科子宫切除术发生率为0.15％，介于国内文献报道之间。产科子宫切除的目的是止血、抢救产妇生命，当产妇出现不可控制的大出血时。应当机立断行子宫切除术，否则就会失去抢救时机，手术方式应尽量选择次全子宫切除术，力争缩短时间，这样有利于妇女的身心健康和生理健康。由于妊娠女性内生殖器及其邻近器官移位、组织充血、水肿，产科子宫切除手术难度及危险性增加，应由经验丰富的医师主持，审慎止血，避免损伤邻近器官，迅速完成手术。虽然产科子宫切除是去除病因、控制出血与感染从而挽救产妇生命的最有效方法，但必须严格掌握子宫切除指征，只有在采取必要的抢救措施均无效、孕产妇生命受到威胁时才选择子宫切除术。一旦发生产时产后出血，我们应尽快采取措施如给宫缩剂、热盐水敷、按摩子宫、宫腔填塞纱布、结扎子宫功脉、髂内动脉、子宫动脉栓塞、子宫内翻时行子宫内翻复位，若仍出血不止，患者休克。则应立即行子宫切除术。本文资料显示产科子宫切除发生率与孕产次、是否多胎妊娠及分娩方式密切相关，经产妇、多胎妊娠，剖宫产者子宫切除发生率明显高于初产妇、单胎妊娠、阴道分娩者。因此，加强计划生育、重视孕产妇保健、适当降低剖宫产率，对提高产科工作质量、保护母耍安全和健康至关重要。近年来，剖宫产率呈明显升高趋势。剖宫产的产时出血量及产后出血量明显高于阴道分娩。产后出血的发生率也明显增高，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，有助于降低产科子宫切除发生率。有研究表明：当剖宫产率控制在20％～25％时，母婴预后较为理想。加强避孕措施。减少妊娠次数，避免因多次妊娠、人工流产和剖宫产所引起的子宫内膜层的损伤、炎症、出血等所致的胎盘附着异常或粘连、植人，有助于减少子宫切除发生率。规范宫缩剂的应用及接生技术，避免人为的多胎妊娠、积极预防和治疗产科并发症和合并症也有助于降低产科子宫切除发生率。
参考文献
［1］周齐，张文敏，李虹.子宫切除术治疗产科出血51例分析.实用妇产科杂志，2001.17(3)：149
【关键词】产科出血产科子宫切除术治疗
1资料和方法
1.1对象我院产科自1990年1月～2010年12月15年间共收治孕产妇29 326例，其中包括剖宫产术10 947例，阴道分娩18 379倒，45例行子宫切除术，占总分娩数的0.15％。
子宫切除者的年龄为21～41岁，平均年龄为33．1岁，初产妇8例，经产妇37例，平均孕周为38．2周，阴道分娩后行子宫切除术5倒(羊水栓塞3例，胎盘植入l例，子宫内翻1例)，阴道分娩子宫切除占阴道分娩总数的0．027％，剖宫产术后子宫切除鲳倒，占剖宫产总数的0．35％。
1.2手术指征产科大出血、经保守治疗无效者。
1.3手术方式 31例行子宫次全切除术，14例行子宫全切术。
1.4术前出血情况术前出血量l 800～4 000 ml，平均失血量2 300 ml，出血量计算采用目测法、称重法和容量法相结合的方法。
1.5统计学方法采取x2检验。
2结果
2.143倒产科子宫切除术的手术指征DIC23例，胎盘植入4例，子宫破裂1例，子宫切口感染3例，子宫收缩乏力9例，子宫内翻l例，妊娠合并多发性子宫肌瘤2例。其中2例妊娠合并多发性子宫肌瘤年龄分别为39岁、4l岁，且孕前已有月经量增多，经期延长，贫血；DIC23例中羊水栓塞9例，胎盘早剥7例，妊娠期重症肝炎5例，妊娠期高血压疾病2例。
2.2产科子宫切除术的相关因素
2.2.1与孕产次的关系 15年间我院产科共收治孕产妇29 326例，其中初产妇23 164例，子宫切除8例，子宫切除发生率为0.03％，经产妇6 162侧，子宫切除35例，子宫切除发生率为0.57％，经产妇子宫切除发生率明显高于初产妇，两者比较有极显著性(P<0.01)。
2.2.2与是否多胎妊娠的关系15年间我院共收治孕产妇29 326倒，其中单胎妊娠28 613例，子宫切除29例，子宫切除发生率0.1％，多胎妊娠713饲，子宫切除14例，子宫切除发生率1.96％，多胎妊娠子宫切除发生率明显高于单胎妊除发生率1.96％，多胎妊娠子宫切除发生率明显高于单胎妊娠，两者比较有极显著性(P＜0.01。
2.2.3与分娩方式的关系15年间我院共收治孕产妇29 326例，其中阴道分娩18 379例，子宫切除5例，子宫切除发生率0.03％。剖宫产10947例，子宫切除38例，子宫切除发生率0.35％，剖宫产子宫切除发生率明显高于阴道分娩，两者比较有极显著性(P<0.01)。
2.3产科子宫切除术后并发症主要是由原发病引起的肾功能衰竭、DIC、腹膜后血肿及伤口感染、失血性休克所致的席汉氏综合征。
2.4母儿结局 43倒产科子宫切除，其中1例羊水检塞，l例重症肝炎DIC抢救无效死亡，余4l例均治愈出院，治愈率95.3％；围产儿47饲(4例双胎)，其中轻度窒息14例，重度窒息7例，存活新生儿47例，占85.1％，围产儿死亡7例，围产儿死亡率为14.9％。
3讨论
本文产科子宫切除术发生率为0.15％，介于国内文献报道之间。产科子宫切除的目的是止血、抢救产妇生命，当产妇出现不可控制的大出血时。应当机立断行子宫切除术，否则就会失去抢救时机，手术方式应尽量选择次全子宫切除术，力争缩短时间，这样有利于妇女的身心健康和生理健康。由于妊娠女性内生殖器及其邻近器官移位、组织充血、水肿，产科子宫切除手术难度及危险性增加，应由经验丰富的医师主持，审慎止血，避免损伤邻近器官，迅速完成手术。虽然产科子宫切除是去除病因、控制出血与感染从而挽救产妇生命的最有效方法，但必须严格掌握子宫切除指征，只有在采取必要的抢救措施均无效、孕产妇生命受到威胁时才选择子宫切除术。一旦发生产时产后出血，我们应尽快采取措施如给宫缩剂、热盐水敷、按摩子宫、宫腔填塞纱布、结扎子宫功脉、髂内动脉、子宫动脉栓塞、子宫内翻时行子宫内翻复位，若仍出血不止，患者休克。则应立即行子宫切除术。本文资料显示产科子宫切除发生率与孕产次、是否多胎妊娠及分娩方式密切相关，经产妇、多胎妊娠，剖宫产者子宫切除发生率明显高于初产妇、单胎妊娠、阴道分娩者。因此，加强计划生育、重视孕产妇保健、适当降低剖宫产率，对提高产科工作质量、保护母耍安全和健康至关重要。近年来，剖宫产率呈明显升高趋势。剖宫产的产时出血量及产后出血量明显高于阴道分娩。产后出血的发生率也明显增高，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，有助于降低产科子宫切除发生率。有研究表明：当剖宫产率控制在20％～25％时，母婴预后较为理想。加强避孕措施。减少妊娠次数，避免因多次妊娠、人工流产和剖宫产所引起的子宫内膜层的损伤、炎症、出血等所致的胎盘附着异常或粘连、植人，有助于减少子宫切除发生率。规范宫缩剂的应用及接生技术，避免人为的多胎妊娠、积极预防和治疗产科并发症和合并症也有助于降低产科子宫切除发生率。
参考文献
［1］周齐，张文敏，李虹.子宫切除术治疗产科出血51例分析.实用妇产科杂志，2001.17(3)：149