doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.052
　　
　　资料与方法
　　
　　收治腹腔镜下治疗腹部闭合性损伤20例,男12例,女8例;年龄16～65岁,平均40岁;10例为交通事故伤,6例为高处坠落伤,4例为钝器伤,20例均有腹痛和腹膜刺激征,3例抽出混浊液,1例抽出清亮液,4例未抽出液体,腹透3例有膈下游离气体,血常规,白细胞计数均>10×10⁹/L,有7例血红蛋白<90g/L。
　　手术方法:采用气管插管全麻,在脐部穿刺进气腹针,建立CO₂气腹,置入鞘管,根据需要选择不同点穿刺置入其余鞘管,至上而下顺时针方向探查腹腔。利用腹腔镜可以全面观察的优点,尽快明确诊断,估计能在腹腔镜下完成的手术行腹腔镜治疗,不能完成者中转开腹手术。
　　
　　结 果
　　
　　20例腹腔镜探查得到明确诊断,外伤性小肠破裂5例,均为1处破口,破口长0.5～2cm,行腔镜下小肠破裂修补并腹腔冲洗,放置引流管。肝破裂6例,其中3例破裂口较小,在腹腔镜下修补;3例破裂严重,出血多中转开腹手术。脾破裂4例均中转开腹手术。膀胱破裂1例,破口约10cm,中转开腹行膀胱破裂修补术。2例为大网膜出血,电凝或钛夹止血。2例为后腹膜出血,吸出积血后,无活动性出血,结束手术。手术时间30～150分钟。术后恢复良好,无腹腔脓肿、腹腔内再出血等并发症。住院时间7～15天,均治愈出院。
　　
　　讨 论
　　
　　大部分腹部闭合性损伤,可在术前明确诊断,但对于损伤部位和程度的判断往往比较困难,直接影响治疗效果,因此,只有尽早做出正确诊断,才能达到有效的治疗。
　　腹腔镜手术适应证的选择:腹腔镜用于腹部闭合性损伤尚处于探索阶段,且手术指征、术式、具体的技术手段等方面尚未统一规范,原因在于损伤程度的判断、医师的临床经验等因素。笔者认为手术适应证的选择如下:①凡腹部处伤疑有空腔或实质性脏器损伤,循环稳定者;②确诊有脏器损伤循环稳定者;③伴有其他复合伤的腹部外伤,如头或胸部受伤时,往往掩盖腹腔内出血或穿孔的症状及体征,通过临床及实验室检查常难以做出正确诊断,从而延误治疗或行不必要的开腹探查,亦可视为腹腔镜的手术指征。
　　腹腔镜在闭合性腹部损伤的价值:腹腔镜的广角和多角度,可以根据体位的调整,直接观察到几乎所有腹腔内脏器表面,对实质和空腔脏器破裂和穿孔,基至多部位的破裂和穿孔都可以明确诊断。本组对20例腹部闭合性损伤,急诊行腹腔镜探查,均明确了诊断,给予了及时有效的治疗。它除了具有腹腔镜手术的一般优点外,与剖腹手术相比,还有以下优点:①对腹腔内出血已自行停止或仅有少量渗血者,不必要行剖腹血块清除及引流,可镜下处理。本组有2例,后腹膜出血仅吸出少许渗血后,再无出血,终止手术;②腹腔镜可观察全腹又可放大局部特写,比剖腹可更清楚观察腹腔。
　　腹腔镜治疗腹部闭合性损伤有其局限性:对腹部闭合性损伤,腹腔镜治疗有创伤小,观察直接,视角广,对一些开腹手术切口的选择有指导意义。但对一些严重闭合性腹部外伤、生命体征不稳定、有严重的实质性脏器出血、出血量大的病人,有开腹手术史、腹腔粘连重、难以腹腔镜探查的病人,不能用腹腔镜探查。在基层医院由于受器械设备镜下技术的影响,重点应是腹腔镜探查尽快做出明确诊断后行开腹手术治疗,而不是过分依赖腹腔镜治疗。本组20例中,3例严重肝破裂,4例脾破裂,1例膀胱破裂,在腹腔镜下得到明确诊断后,有针对性选择相应切口,及时果断中转开腹手术,确保了病人的安全。
　　
　　参考文献
　　1 刘国礼.腹腔镜外科的微创意义.中国微创外科杂志,2002:2.
　　2 刘辉,刘曼丽,马良,等.中华实用中西医杂志,2006,(24).
　　3 徐健,窦天伟,陈昕,等.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用.中国微创外科杂志,2009:9.