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【摘要】 目的 探讨重症胰腺炎的临床诊治方法，进一步提高其临床诊治水平。方法 回顾性分析我院近年来收治的90例重症胰腺炎患者的临床资料。结果 90例重症胰腺炎患者，36例完全经内科治疗，有31例病情得到有效控制，症状逐渐缓解，体征逐渐减轻到消失而痊愈，占 86.11%；另 54 例患者经内科治疗无效中转手术治疗，有47例患者痊愈，占 83.93%；死亡 7 例，死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例（包括3例呼吸窘迫综合征），消化道大出血1例。结论 重症胰腺炎的治疗应根据胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，切勿过分依赖非手术治疗方式，而失去手术时机。
【关键词】
重症胰腺炎；临床；诊治分析
一直以来，重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，它的特点是具有发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高。不仅表现为胰腺局部病变，由于大量胰酶及有毒物质被吸收入血，常引起全身重要脏器功能损害，临床上应加以重视。为了进一步提高重症胰腺炎的临床诊治水平，现将我院近年来收治的90例重症胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年1月我院共收治90例重症胰腺炎患者，其中男53例，女37例，年龄29~71岁，平均49.3岁；发病至入院时间9 h~4 d。患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高。常规行B超、CT扫描显示胰腺肿大、质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声，参照改良Ramon标准，本组90例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准。
1.2 方法
90例重症胰腺炎患者，首先行积极内科治疗，密切观察病情变化，给以重症监护，禁食水，持续胃肠减压，静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定。抑制胰腺分泌使用胰酶抑制剂。应用西米替丁、生长抑素、抗胆碱药、抑肽酶，营养支持，完全肠胃营养，应用足量有效抗生素。在重症监护病房严密监测各项生命体征变化，随时调整治疗方案。包括机械通气、持续血液净化和超滤、输液泵控制药物的应用及经腹腔置管的灌洗和引流等。在基础治疗过程中发生腹腔感染、胆源性胰腺炎并胆管梗阻、消化道大出血、巨大胰腺假性囊肿等并发症时应及时手术。
2 结果
90例重症胰腺炎患者，36例完全经内科治疗，有31例病情得到有效控制，症状逐渐缓解，体征逐渐减轻到消失而痊愈，占86.11%；另54例患者经内科治疗无效中转手术治疗，有47例患者痊愈，占83.93%；死亡7例，死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例(包括3例呼吸窘迫综合征)，消化道大出血1例。
3 讨论
重症胰腺炎的病情凶险、变化复杂、并发症多、病死率高。血淀粉酶的测定及CT检查有利于对重症胰腺炎的早期诊断。血清淀粉酶在发病2 h后开始升高，24 h达高峰，可持续4~5 d，血淀粉酶测定值大于正常最高值3倍以上时急性胰腺炎诊断可以肯定。CT检查是诊断急性胰腺炎特别是区别急性坏死性胰腺炎的标准，胰腺不同程度的肿大，胰腺边界不清，密度不均，出现气泡状的密度区，增强后对比更明显，同时还有范围及程度不等的胰外侵犯。
随着其研究的不断深入，治疗观念的不断更新，临床治疗方法逐步转为个体化的治疗模式。治疗时应根据胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，对于急性胰腺炎全身反应期，尚无感染的出血坏死性胰腺炎应采用非手术治疗。非手术治疗的措施有胃肠减压、抑制胰酶分泌、改善胰腺的微循环、维持酸碱平衡、合理应用抗生素等。
治疗过程中应注重控制和减少全身炎性反应综合征对器官损伤，当患者出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应立即采取手术的治疗方法。切勿因为过度依赖非手术治疗，导致病情加重引起MODS而失去手术时机。治疗过程中是否中转手术应根据临床表现、B超、动态CT、细菌学检查等情况来决定，尽可能避免在病情发展的高危险期手术，对病程持续发展者要争取时机及早手术。
虽然目前许多的重症胰腺炎患者可以通过非手术治疗得以痊愈。但在胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎、胰腺和胰周组织继发感染等特殊类型的胰腺炎，外科手术仍是最为重要的治疗手段。只有把握好急性重症胰腺炎诊治过程的各个环节，开展综合性的个体化治疗，选择好手术时机和手术方法，才能明显提高救治成功率、缩短疗程、降低治疗费用。
参考文献
［1］ 中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南.中华外科杂志,2007(11).
［2］ 黄勇坚,曾芝兰,龙春头,等.胆源性急性胰腺炎216例诊治分析.中国实用外科杂志,2006,(11).
［3］ 张肇达，吴在德,吴肇汉.胰腺疾病常见症状，北京外科学.北京人民卫生出版社,2005，（8）.
［4］ 罗丹,雷若庆.重症胰腺炎手术适应证及手术时机选择.中国实用外科杂志,2006,24(11).
【关键词】
重症胰腺炎；临床；诊治分析
一直以来，重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，它的特点是具有发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高。不仅表现为胰腺局部病变，由于大量胰酶及有毒物质被吸收入血，常引起全身重要脏器功能损害，临床上应加以重视。为了进一步提高重症胰腺炎的临床诊治水平，现将我院近年来收治的90例重症胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年1月我院共收治90例重症胰腺炎患者，其中男53例，女37例，年龄29~71岁，平均49.3岁；发病至入院时间9 h~4 d。患者均有典型的上腹部胀痛，向腰背部放射及恶心呕吐症状，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水，大多数患者腹穿抽出暗红色或淡黄色腹水，白细胞增高，血淀粉酶高。常规行B超、CT扫描显示胰腺肿大、质地不均匀或坏死，胰周有液体积聚，且出现粗大的回声，参照改良Ramon标准，本组90例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准。
1.2 方法
90例重症胰腺炎患者，首先行积极内科治疗，密切观察病情变化，给以重症监护，禁食水，持续胃肠减压，静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定。抑制胰腺分泌使用胰酶抑制剂。应用西米替丁、生长抑素、抗胆碱药、抑肽酶，营养支持，完全肠胃营养，应用足量有效抗生素。在重症监护病房严密监测各项生命体征变化，随时调整治疗方案。包括机械通气、持续血液净化和超滤、输液泵控制药物的应用及经腹腔置管的灌洗和引流等。在基础治疗过程中发生腹腔感染、胆源性胰腺炎并胆管梗阻、消化道大出血、巨大胰腺假性囊肿等并发症时应及时手术。
2 结果
90例重症胰腺炎患者，36例完全经内科治疗，有31例病情得到有效控制，症状逐渐缓解，体征逐渐减轻到消失而痊愈，占86.11%；另54例患者经内科治疗无效中转手术治疗，有47例患者痊愈，占83.93%；死亡7例，死亡原因：并发多器官功能衰竭的6例(包括3例呼吸窘迫综合征)，消化道大出血1例。
3 讨论
重症胰腺炎的病情凶险、变化复杂、并发症多、病死率高。血淀粉酶的测定及CT检查有利于对重症胰腺炎的早期诊断。血清淀粉酶在发病2 h后开始升高，24 h达高峰，可持续4~5 d，血淀粉酶测定值大于正常最高值3倍以上时急性胰腺炎诊断可以肯定。CT检查是诊断急性胰腺炎特别是区别急性坏死性胰腺炎的标准，胰腺不同程度的肿大，胰腺边界不清，密度不均，出现气泡状的密度区，增强后对比更明显，同时还有范围及程度不等的胰外侵犯。
随着其研究的不断深入，治疗观念的不断更新，临床治疗方法逐步转为个体化的治疗模式。治疗时应根据胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法，对于急性胰腺炎全身反应期，尚无感染的出血坏死性胰腺炎应采用非手术治疗。非手术治疗的措施有胃肠减压、抑制胰酶分泌、改善胰腺的微循环、维持酸碱平衡、合理应用抗生素等。
治疗过程中应注重控制和减少全身炎性反应综合征对器官损伤，当患者出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应立即采取手术的治疗方法。切勿因为过度依赖非手术治疗，导致病情加重引起MODS而失去手术时机。治疗过程中是否中转手术应根据临床表现、B超、动态CT、细菌学检查等情况来决定，尽可能避免在病情发展的高危险期手术，对病程持续发展者要争取时机及早手术。
虽然目前许多的重症胰腺炎患者可以通过非手术治疗得以痊愈。但在胆源性胰腺炎、暴发性胰腺炎、胰腺和胰周组织继发感染等特殊类型的胰腺炎，外科手术仍是最为重要的治疗手段。只有把握好急性重症胰腺炎诊治过程的各个环节，开展综合性的个体化治疗，选择好手术时机和手术方法，才能明显提高救治成功率、缩短疗程、降低治疗费用。
参考文献
［1］ 中华医学会外科学分会胰腺学组.重症胰腺炎诊治指南.中华外科杂志,2007(11).
［2］ 黄勇坚,曾芝兰,龙春头,等.胆源性急性胰腺炎216例诊治分析.中国实用外科杂志,2006,(11).
［3］ 张肇达，吴在德,吴肇汉.胰腺疾病常见症状，北京外科学.北京人民卫生出版社,2005，（8）.
［4］ 罗丹,雷若庆.重症胰腺炎手术适应证及手术时机选择.中国实用外科杂志,2006,24(11).