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【摘要】 目的 探讨输液治疗中存在的护理安全隐患。方法 建立静疗专科小组，制定质控标准，规范操作标准。结果 提高输液治疗的安全性，加强职业防护，降低输液治疗的风险，患者满意度提高。
【关键词】 静脉输液；安全；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.473 文章编号：1004-7484（2013）-08-4496-02
静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一。90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗，静脉输液治疗在护理工作中占有重要比重，是护士工作的重点[1]，静脉输液治疗也是基本操作，稍有疏忽就有可能导致问题，医疗纠纷、医疗事故发生，[2]住院病人在接受输液治疗时，输液风险客观存在[3]，如何规避风险，提高输液治疗护理质量，是我们护理人员重点关注，现将临床输液安全隐患及对策汇报如下：
1 安全隱患
1.1 静脉输液前准备
1.1.1 操作时的无菌观念不强，集中配液时空针重复使用，一次性注射器满手抓，安瓿瓶口不消毒直接配液。配液治疗台面不清洁。
1.1.2 输液微粒的产生，配制粉针剂时，药液不能完全溶解，非易折型安瓿用坚硬的物品敲开，产生玻璃微粒，玻璃粉末落入药液中直接污染药液，葡萄糖输液中加入中药静脉注射液后不溶性微粒数目明显增加，[4]加入药液对瓶塞反复穿刺，破坏瓶塞产生胶塞的微粒，肝素帽多次插入针头产生微粒。
1.1.3 配液前三查八对做的不到位，特别是部分液体外包装相似的液体如葡萄糖注射液与生理盐水，容易贴错，核对不认真可能无法发现。
1.1.4 配液时未能关注药物配伍禁忌，抗生素与中药制剂发生反应不能及时发现，部分药物不能加在葡萄糖中，部分药物不能用生理盐水冲管，如氟罗沙星注射液说明书提到忌与氯化钠或葡萄糖氯化钠注射液合用，但临床操作中部分护士不知道。
1.2 静脉输液时
1.2.1 输液前不能充分评估患者，静脉输液工具选择不合适。输液时交代患者的注意事项不全面。
1.2.2 输液时三查八对执行不规范，未能严格按照要求执行，特别是遇到同名或者同音患者时身份的确认重视度不强。
1.2.3 输液时一人一脉一消毒，执行力度不够，穿刺部位消毒时间过短，输液系统未能形成密闭状态，造成空气栓塞。
1.2.4 操作技术不过硬，反复穿刺，造成患者的投诉。
1.2.5 巡视不够，巡视的效果欠佳，患者的外渗，输液过快过慢，输液不滴，输液接头脱开不能及时发现。患者及家属随意调整滴数。
1.2.6 各种静脉导管维护不到位，冲封管的手法及何时冲封管不规范。无菌敷贴卷边，针眼出渗血，渗液，引发导管相关性血流感染率增加。
1.3 输液后拔针后出血、皮下淤血，锐器处理不及时，有针刺伤的发生。
2 对 策
2.1 静脉输液专科小组制定各项操作流程及输液管理制度，输液相关并发症的处理流程，输液应急预案的流程，组织学习《输液治疗护理实践指南与实施细则》，及时更新最新指南内容，并以文字形式发放给科室并组织学习。
2.2 护士分层次培训，年轻护士加强输液操作的训练，在模拟人上进行穿刺训练。确保无菌技术操作人人过关，各种输液瓶、药瓶按照产品说明书进行消毒，在进行输液操作时必须做到一人一脉一手消毒。每日输液前将压脉带及输液相关用物备齐。治疗车下备锐器盒，拔出的针头直接毁型，不能回插在输液瓶中。执行护理操作时，必须做到车化、盘化，任何输液用品一律不允许放在患者的床上，防止针头遗漏刺伤患者或医护人员。
2.3 培养护士的慎独精神，在配液时要充分溶解粉针剂，各科室配备药物振荡器，配置粉针剂时要用振荡器，确保粉针剂完全溶解，指导护士在加安瓿注射剂时，切忌用镊子等物品敲开安瓿。侧面开口的针头有利于减少胶塞破坏，防止瓶塞胶塞破损微粒进入瓶内。[5]
2.4 在输液时最少使用2种方法核对患者信息。重新修订各班工作流程，原来的白班摆药，小夜班核对，改为第二天早上治疗班与办公班双人核对，并且执行唱对，避免晚夜更改输液医嘱时，输液瓶签未能及时更换的差错。在给予患者输液时第一次的核对患者信息时，要反问患者的名字，后面的核对为唱对，确保患者的安全。
2.5 静脉工具的选择要合适，根据患者的治疗、病情、药物的性质可选择静脉套管针、中长期导管、PICC导管、CVC导管或者PORT，选择导管时要与患者沟通到位，告知各种导管的作用、优缺点，性价比，与患者共同选择合适患者的输液工具。
2.6 加强巡视，做到有效巡视 配备床旁护理车，减少护士来回于病房与治疗的时间，指导护士巡视时要关注的内容，发现问题要给予及时的处理。
2.7 输液巡视卡，作为举证倒置的依据，护士要认真书写巡视卡，项目齐全，字迹清晰，时间要正确。
2.8 对于各种导管的维护及留置时间严格按照产品说明书执行，各种接头的使用按照说明书及指南要求给予更换与维护，无针接头用棉片摩擦消毒。
2.9 输液材料的选择，选用精密输液器，预防各种微粒输入血管内，降低静脉炎的发生率，采用软袋输液，降低空气污染的可能，同时也降低空气栓塞的风险。使用无针密闭接头，有效预防接头脱落，针头污染的机会。
3 体 会
通过静脉输液专业化管理，医院成立静疗专科小组，修订相关制度与流程，制定静疗质控标准，定期检查全院的静疗质控，发现问题及时指出，召开静疗小组会，分析原因，指出整改意见，规避风险防范意识，规范操作流程，加强职业防护，找出影响静脉输液安全的相关因素，加强医护人员的输液安全，重视每个细节，有效避免输液治疗过程中的安全隐患，患者的满意度提高。
参考文献
[1] 杨楠芙.静脉输液安全问题探讨[J].医学信息，2011，4（24）：2121.
[2] 黄绮华，龚小珍.静脉输液存在问题原因分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（11）：47-49.
[3] 朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志，2008，43（2）：154-157.
[4] 吴秀荣，林焕泽，李桃等五种中药静脉注射液与输液配伍前后不溶性微粒变化研究[J].中国医药导报，2012，1（9）1：147-148.
[5] 李广波，王存民，戚岳俊.静脉输液安全风险防范探讨[J].临床合理用药，2010，3（14）：139-140.
【关键词】 静脉输液；安全；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.473 文章编号：1004-7484（2013）-08-4496-02
静脉输液是目前对病人治疗的主要手段之一。90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗，静脉输液治疗在护理工作中占有重要比重，是护士工作的重点[1]，静脉输液治疗也是基本操作，稍有疏忽就有可能导致问题，医疗纠纷、医疗事故发生，[2]住院病人在接受输液治疗时，输液风险客观存在[3]，如何规避风险，提高输液治疗护理质量，是我们护理人员重点关注，现将临床输液安全隐患及对策汇报如下：
1 安全隱患
1.1 静脉输液前准备
1.1.1 操作时的无菌观念不强，集中配液时空针重复使用，一次性注射器满手抓，安瓿瓶口不消毒直接配液。配液治疗台面不清洁。
1.1.2 输液微粒的产生，配制粉针剂时，药液不能完全溶解，非易折型安瓿用坚硬的物品敲开，产生玻璃微粒，玻璃粉末落入药液中直接污染药液，葡萄糖输液中加入中药静脉注射液后不溶性微粒数目明显增加，[4]加入药液对瓶塞反复穿刺，破坏瓶塞产生胶塞的微粒，肝素帽多次插入针头产生微粒。
1.1.3 配液前三查八对做的不到位，特别是部分液体外包装相似的液体如葡萄糖注射液与生理盐水，容易贴错，核对不认真可能无法发现。
1.1.4 配液时未能关注药物配伍禁忌，抗生素与中药制剂发生反应不能及时发现，部分药物不能加在葡萄糖中，部分药物不能用生理盐水冲管，如氟罗沙星注射液说明书提到忌与氯化钠或葡萄糖氯化钠注射液合用，但临床操作中部分护士不知道。
1.2 静脉输液时
1.2.1 输液前不能充分评估患者，静脉输液工具选择不合适。输液时交代患者的注意事项不全面。
1.2.2 输液时三查八对执行不规范，未能严格按照要求执行，特别是遇到同名或者同音患者时身份的确认重视度不强。
1.2.3 输液时一人一脉一消毒，执行力度不够，穿刺部位消毒时间过短，输液系统未能形成密闭状态，造成空气栓塞。
1.2.4 操作技术不过硬，反复穿刺，造成患者的投诉。
1.2.5 巡视不够，巡视的效果欠佳，患者的外渗，输液过快过慢，输液不滴，输液接头脱开不能及时发现。患者及家属随意调整滴数。
1.2.6 各种静脉导管维护不到位，冲封管的手法及何时冲封管不规范。无菌敷贴卷边，针眼出渗血，渗液，引发导管相关性血流感染率增加。
1.3 输液后拔针后出血、皮下淤血，锐器处理不及时，有针刺伤的发生。
2 对 策
2.1 静脉输液专科小组制定各项操作流程及输液管理制度，输液相关并发症的处理流程，输液应急预案的流程，组织学习《输液治疗护理实践指南与实施细则》，及时更新最新指南内容，并以文字形式发放给科室并组织学习。
2.2 护士分层次培训，年轻护士加强输液操作的训练，在模拟人上进行穿刺训练。确保无菌技术操作人人过关，各种输液瓶、药瓶按照产品说明书进行消毒，在进行输液操作时必须做到一人一脉一手消毒。每日输液前将压脉带及输液相关用物备齐。治疗车下备锐器盒，拔出的针头直接毁型，不能回插在输液瓶中。执行护理操作时，必须做到车化、盘化，任何输液用品一律不允许放在患者的床上，防止针头遗漏刺伤患者或医护人员。
2.3 培养护士的慎独精神，在配液时要充分溶解粉针剂，各科室配备药物振荡器，配置粉针剂时要用振荡器，确保粉针剂完全溶解，指导护士在加安瓿注射剂时，切忌用镊子等物品敲开安瓿。侧面开口的针头有利于减少胶塞破坏，防止瓶塞胶塞破损微粒进入瓶内。[5]
2.4 在输液时最少使用2种方法核对患者信息。重新修订各班工作流程，原来的白班摆药，小夜班核对，改为第二天早上治疗班与办公班双人核对，并且执行唱对，避免晚夜更改输液医嘱时，输液瓶签未能及时更换的差错。在给予患者输液时第一次的核对患者信息时，要反问患者的名字，后面的核对为唱对，确保患者的安全。
2.5 静脉工具的选择要合适，根据患者的治疗、病情、药物的性质可选择静脉套管针、中长期导管、PICC导管、CVC导管或者PORT，选择导管时要与患者沟通到位，告知各种导管的作用、优缺点，性价比，与患者共同选择合适患者的输液工具。
2.6 加强巡视，做到有效巡视 配备床旁护理车，减少护士来回于病房与治疗的时间，指导护士巡视时要关注的内容，发现问题要给予及时的处理。
2.7 输液巡视卡，作为举证倒置的依据，护士要认真书写巡视卡，项目齐全，字迹清晰，时间要正确。
2.8 对于各种导管的维护及留置时间严格按照产品说明书执行，各种接头的使用按照说明书及指南要求给予更换与维护，无针接头用棉片摩擦消毒。
2.9 输液材料的选择，选用精密输液器，预防各种微粒输入血管内，降低静脉炎的发生率，采用软袋输液，降低空气污染的可能，同时也降低空气栓塞的风险。使用无针密闭接头，有效预防接头脱落，针头污染的机会。
3 体 会
通过静脉输液专业化管理，医院成立静疗专科小组，修订相关制度与流程，制定静疗质控标准，定期检查全院的静疗质控，发现问题及时指出，召开静疗小组会，分析原因，指出整改意见，规避风险防范意识，规范操作流程，加强职业防护，找出影响静脉输液安全的相关因素，加强医护人员的输液安全，重视每个细节，有效避免输液治疗过程中的安全隐患，患者的满意度提高。
参考文献
[1] 杨楠芙.静脉输液安全问题探讨[J].医学信息，2011，4（24）：2121.
[2] 黄绮华，龚小珍.静脉输液存在问题原因分析及对策[J].现代临床护理，2009，8（11）：47-49.
[3] 朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志，2008，43（2）：154-157.
[4] 吴秀荣，林焕泽，李桃等五种中药静脉注射液与输液配伍前后不溶性微粒变化研究[J].中国医药导报，2012，1（9）1：147-148.
[5] 李广波，王存民，戚岳俊.静脉输液安全风险防范探讨[J].临床合理用药，2010，3（14）：139-140.