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【摘 要】 目的：探讨桥本病并发甲状腺肿块的外科治疗。方法：回顾性分析我院2010年1月至2013年1月采用外科治疗的桥本病并发甲状腺肿块的156例患者临床资料，总结其手术适应症、手术方式及手术后处理。结果：本组患者均接受甲状腺切除手术进行治疗，术前检查结果与病理学检查结果一致率为94.2%；术后随访两年，保持联系的140例患者中108例患者甲状腺功能恢复，32例患者仍持续性服药。结果：采用B超检查可较准确确定甲状腺肿块类型，采用外科手术治疗效果好，术后两年患者甲状腺功能恢复良好；但具体手术方式需根据患者实际病情而定。
【关键词】 桥本病 甲状腺肿块 外科治疗
桥本病[1]又称为慢性淋巴性甲状腺炎，是甲状腺疾病中最常见的一种类型，3050岁的女性为高发性人群。该病起病缓慢，病人一般无明显自觉症状，但随着病情进展会出现甲状腺弥漫性肿大，后期可出现甲状腺功能减退或进展为甲状腺结节[2]。对桥本病并发甲状腺肿块的患者一般接受外科手术治疗，本文将对我院采用外科治疗的桥本病并发甲状腺肿块的患者进行回顾性分析，探讨其手术适应症、手术方式及手术处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2012年1月采用外科治疗的桥本病并发甲状腺肿块患者156例为研究对象。其中男性31例，女性125例，年龄2855岁。所有患者经B超检测确定为桥本病并发甲状腺肿块患者，其中结节性甲状腺肿61例，甲状腺囊肿21例，甲状腺瘤48例，疑似甲状腺癌26例；全组可触及甲状腺肿块，肿块大小约为17cm，临床症状表现为自觉咽喉不适或颈部疼痛，有明显甲亢或气管压迫症状。
1.2 方法
本组患者均采用外科甲状腺切除手术进行治疗，手术方式大致为：采用颈神经丛阻滞麻醉或气管插管全麻，患者保持平卧位，垫高颈部，头部偏向健侧；经胸乳入路，于乳沟偏左或右作一长约10mm手术切口，分离并显露甲状腺，根据患者甲状腺病变情况确定切除范围，行甲状腺全切除时常规显露喉返神经；手术标本进行病理学检查；取出切除物后彻底冲洗术野，缝合伤口，有必要的建立引流装置。
所有患者术后进行相关并发症护理并给予甲状腺激素治疗，术后随访两年观察患者病情进展。
1.3 观察指标
统计本组患者采用不同外科手术的人数及病理学检查结果，记录患者2年后服药情况及疾病情况。
2 结果
2.1 手术方式：本组患者均行峡部切除，其中纯峡部切除15例，双叶甲状腺全切除31例，单侧甲状腺切除52例，单叶加部分对侧切除58例。
2.2 病理学检查结果：本组患者均为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其中60例患者合并甲状腺结节，合并甲状腺囊肿22例，合并甲状腺瘤43例，并发甲状腺癌31例，术前检测结果准确率为94.2%。
2.3 术后随访结果：156例患者2年后有16例患者失联。140例患者中108例患者因甲状腺功能恢复正常而停止服药，32例患者持续服药，或经复查发现促甲状腺激素升高而恢复服药。
3 讨论
桥本病是最常见的甲状腺疾病，是一种器官特异性自身免疫疾病。临床症状多为一侧呈弥漫性肿大，可见轻微疼痛、压迫性症状。因桥本病与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病一样会表现出肿块症状，单纯桥本病临床误诊率较高，但桥本病并发甲状腺肿块的几率比较大[3]，本组患者采用B超诊断，与病理检查结果对比，其准确率为94.2%，准确率较高，临床可采用B超检查确定桥本并发甲状腺肿块的类型。
桥本病合并甲状腺肿块除桥本病本身需要治疗外，相应肿块疾病同样需要采取对症治疗，而以甲状腺肿块为临床症状的病人中，多数患者为结节甲状腺肿、甲状腺瘤甚至为甲状腺癌，因此对桥本病并发甲状腺肿块的患者一般采用外科手术治疗。本组患者均采用的是甲状腺切除手术治疗，切除范围与部位具体根据患者病情而定。术后对患者进行为期2年的跟踪随访，并给与甲状腺激素治疗，结果显示，保持联系的140例患者中108例患者因甲状腺功能恢复正常而停止服药，32例患者持续服药，或经复查发现促甲状腺激素升高而恢复服药。从结果可见大多数患者可经手术治疗与术后康复恢复甲状腺功能，但仍有部分患者术后可能出现甲状腺功能低下等症状，病情存在反复。为尽量避免以上情况出现，结合临床经验本人认为应当严格控制手术方式和甲状腺切除范围，尤其对于疑似甲状腺癌的患者，在冰冻切片无明确结果时不应任意扩大手术范围。最后，在患者术后进行跟踪随访并给与甲状腺激素治疗与相关并发症护理可帮助患者恢复甲状腺功能，降低甲状腺功能减低的发生率。
参考文献
[1]舒敬德，余彩香.桥本病并发甲状腺肿块的外科治疗[J].浙江实用医学，2005，04：259-297.
[2]马运平.桥本病26例外科治疗[J].中国医师进修杂志，2012，35（z1）：108-109.
[3]范学智.甲状腺疾病191例外科治疗分析[J].中外医疗，2015，（15）：51-53.
作者简介 姓名瞿晶晶 单位江苏省南通瑞慈医院 职位护师 学历本科 出生日1986 10 10
【关键词】 桥本病 甲状腺肿块 外科治疗
桥本病[1]又称为慢性淋巴性甲状腺炎，是甲状腺疾病中最常见的一种类型，3050岁的女性为高发性人群。该病起病缓慢，病人一般无明显自觉症状，但随着病情进展会出现甲状腺弥漫性肿大，后期可出现甲状腺功能减退或进展为甲状腺结节[2]。对桥本病并发甲状腺肿块的患者一般接受外科手术治疗，本文将对我院采用外科治疗的桥本病并发甲状腺肿块的患者进行回顾性分析，探讨其手术适应症、手术方式及手术处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2012年1月采用外科治疗的桥本病并发甲状腺肿块患者156例为研究对象。其中男性31例，女性125例，年龄2855岁。所有患者经B超检测确定为桥本病并发甲状腺肿块患者，其中结节性甲状腺肿61例，甲状腺囊肿21例，甲状腺瘤48例，疑似甲状腺癌26例；全组可触及甲状腺肿块，肿块大小约为17cm，临床症状表现为自觉咽喉不适或颈部疼痛，有明显甲亢或气管压迫症状。
1.2 方法
本组患者均采用外科甲状腺切除手术进行治疗，手术方式大致为：采用颈神经丛阻滞麻醉或气管插管全麻，患者保持平卧位，垫高颈部，头部偏向健侧；经胸乳入路，于乳沟偏左或右作一长约10mm手术切口，分离并显露甲状腺，根据患者甲状腺病变情况确定切除范围，行甲状腺全切除时常规显露喉返神经；手术标本进行病理学检查；取出切除物后彻底冲洗术野，缝合伤口，有必要的建立引流装置。
所有患者术后进行相关并发症护理并给予甲状腺激素治疗，术后随访两年观察患者病情进展。
1.3 观察指标
统计本组患者采用不同外科手术的人数及病理学检查结果，记录患者2年后服药情况及疾病情况。
2 结果
2.1 手术方式：本组患者均行峡部切除，其中纯峡部切除15例，双叶甲状腺全切除31例，单侧甲状腺切除52例，单叶加部分对侧切除58例。
2.2 病理学检查结果：本组患者均为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其中60例患者合并甲状腺结节，合并甲状腺囊肿22例，合并甲状腺瘤43例，并发甲状腺癌31例，术前检测结果准确率为94.2%。
2.3 术后随访结果：156例患者2年后有16例患者失联。140例患者中108例患者因甲状腺功能恢复正常而停止服药，32例患者持续服药，或经复查发现促甲状腺激素升高而恢复服药。
3 讨论
桥本病是最常见的甲状腺疾病，是一种器官特异性自身免疫疾病。临床症状多为一侧呈弥漫性肿大，可见轻微疼痛、压迫性症状。因桥本病与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病一样会表现出肿块症状，单纯桥本病临床误诊率较高，但桥本病并发甲状腺肿块的几率比较大[3]，本组患者采用B超诊断，与病理检查结果对比，其准确率为94.2%，准确率较高，临床可采用B超检查确定桥本并发甲状腺肿块的类型。
桥本病合并甲状腺肿块除桥本病本身需要治疗外，相应肿块疾病同样需要采取对症治疗，而以甲状腺肿块为临床症状的病人中，多数患者为结节甲状腺肿、甲状腺瘤甚至为甲状腺癌，因此对桥本病并发甲状腺肿块的患者一般采用外科手术治疗。本组患者均采用的是甲状腺切除手术治疗，切除范围与部位具体根据患者病情而定。术后对患者进行为期2年的跟踪随访，并给与甲状腺激素治疗，结果显示，保持联系的140例患者中108例患者因甲状腺功能恢复正常而停止服药，32例患者持续服药，或经复查发现促甲状腺激素升高而恢复服药。从结果可见大多数患者可经手术治疗与术后康复恢复甲状腺功能，但仍有部分患者术后可能出现甲状腺功能低下等症状，病情存在反复。为尽量避免以上情况出现，结合临床经验本人认为应当严格控制手术方式和甲状腺切除范围，尤其对于疑似甲状腺癌的患者，在冰冻切片无明确结果时不应任意扩大手术范围。最后，在患者术后进行跟踪随访并给与甲状腺激素治疗与相关并发症护理可帮助患者恢复甲状腺功能，降低甲状腺功能减低的发生率。
参考文献
[1]舒敬德，余彩香.桥本病并发甲状腺肿块的外科治疗[J].浙江实用医学，2005，04：259-297.
[2]马运平.桥本病26例外科治疗[J].中国医师进修杂志，2012，35（z1）：108-109.
[3]范学智.甲状腺疾病191例外科治疗分析[J].中外医疗，2015，（15）：51-53.
作者简介 姓名瞿晶晶 单位江苏省南通瑞慈医院 职位护师 学历本科 出生日1986 10 10