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摘要：目的：探讨自体血回输在脑外科手术中的应用效果分析。方法：选取我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，以Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪进行血液回收，对其凝血功能进行分析。结果：30例脑外科手术使用自体血回输的患者中回收血量所有患者的自体血回输量均小于1200毫升。术前和进行自体血回输1天后凝血功能指标（PT、APTT以及FBI）之间无显著性差别（P>0.05）。结论：自体血回输在脑外科手术中的应用效果明显，应用价值较大。作为未来输血技术的一种新兴模式，自体血回输值得应用去其他的外科大型手术中。
关键词：自体血回输；脑外科手术；效果
IOAT又称自体血回输。通常按照自体血回输的作用原理以及过程分为稀释式自体血回输、回收式自体血回输以及贮存式自体血回输三种[1，2]。稀释式自体血回输是指在患者实施手术的过程中预先受益一定量患者的血液，与此同时为患者输入等容量的胶体溶液，用以维持患者本身的血容量，而预先收集的血液也在术后回输给患者；回收式自体血回输是指患者在手术过程中血液经过专门的回收仪进行回收，经过一定的处理后将回收的血液重新输入患者体内；贮存式自体血回输针对于手术强状态良好的患者，在术前采集一定量的血液，同时在手术中或手术后回输给患者。本次研究以我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，其中男性为12例，女性为18例。年龄分布为16-79岁，平均年龄为（46.9±6.3）岁。其中14例患者由于脑出血而手术，6例脑外伤患者，1例脑血管畸形患者，6例脑膜瘤患者，3例脑动脉瘤患者。
1.2方法
首先使用美国生产的Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪进行血液回收（该血液回收仪回收的红细胞比容在45%-65%，并且肝素清洗率高达97%以上），将回收的血液，按照1比5的别放入已配置好的抗凝剂中，抗凝剂主要有500毫升0.9%的生理盐水以及500毫升加肝素25000U组成。经过血液回收器中储血器中，该储血器的最小滤孔一般为40?m，可以再在5分钟内浓缩红细胞达225毫升。血液经过多层膜过滤后进入旋转泵，旋转泵在一定的动力传动下带入离心杯工作，离心转速为5600r/min。按照血液中成分重量的不同进行分离，只保留红细胞，而破碎的细胞，血浆、血小板以及流离的血红蛋白等进行废液袋中。浓缩后的红细胞在患者术中或术后回输给患者，并记录下相应的收集和回输量。同时检测患者术前和回输血液1天后患者自身凝血功能，比较自体血回输对患者凝血功能是否产生影响。
1.3统计学处理
用SPSS13.0统计软件分析，数据间进行t分析。若P<0.05，则存在显著性差异。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
30例脑外科手术使用自体血回输的患者中回收血量所有患者的自体血回输量均小于1200毫升。术前和进行自体血回输1天后凝血功能指标（PT、APTT以及FBI）之间无显著性差别（P>0.05），即表明使用自体血回输在脑外科手术中对患者的凝血功能未造成影响。
3讨论
自体血回输在脑外科手术中具有節约血液资源，缓解患者对血液的需求和医院供应之间的矛盾的优点。在本次试验中，我院30例脑外科手术患者使用自体血回输手术中，共回收血液57144mL，平均每位患者的回收量达到1902.9mL，回输量达到14044mL，平均回输量也达到467.5mL。自体血回输不仅可以有效的减少患者输入异体血甚至不输血，从而有效的减少患者由于输入异体血而引起的不良反应，如过敏反应、溶血反应以及发热反应等[3]。同样可以有效的减少一些通过血液传播的疾病的患病概率，如梅毒、艾滋病以及肝炎等。同时，自体血回输省略了大量的中间环节（配血、转运等），大大争取了为患者手术的宝贵时间，以及患者在急诊中的成功率。尤其是对于一些稀有血型如RHD阴性血患者的手术，效果较为明显，不仅极大的降低了患者的经济负担，同时为患者的手术争取了宝贵的时间。自体血与血库血相比，其携氧能力较高，2，3-二磷酸甘油酸以及三磷酸腺苷ATP的含量也较高。
虽然自体血回输在脑外科手术中有得天独厚的优势，但是必须认识到对于血液被严重污染以及败血症患者、结肠损坏、肠道破裂、输尿管膀胱破裂、开放性创伤、体温高于38度，腹腔出血、心肝肾等功能不全的患者、肿瘤患者一般也不建议使用自体血回收。通常进行自体血回收的血量均大于400毫升，若回收量小于400毫升基本无意义，无法进行回输。从本次试验发现，当自体血回输量小于1200毫升时，术前和进行自体血回输1天后凝血功能之间无显著性差别（P>0.05）。虽然在回收血量的同时加入了一定量的肝素抗凝剂，但是利用Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪，其肝素清洗率高达97%以上。但是由于为了祛除破碎的细胞，血浆、血小板以及流离的血红蛋白需要进行大量的洗涤，会使得自体血中的凝血功能异常而不能正常凝血，影响患者的恢复。因此，若患者的回输量达到1200毫升以上，需要采取一定的措施（如加入血小板、凝血因子、清蛋白以及纤维蛋白）来保证患者自体血的凝血功能。自体血回输在污染手术中有较大的优势，可以有效的减少细菌的污染，降低败血症等感染疾病的发病率。但是若是在严重污染的手术中，依旧无法避免在为患者收集自体血过程中，离心以及洗涤等过程中细菌污染，故不建议使用。
综上所述，自体血回输在脑外科手术中的应用效果明显，应用价值较大。作为未来输血技术的一种新兴模式，自体血回输值得应用去其他的外科大型手术中。
参考文献：
[1] 石芃，黄兴勇. 自体血回输在双膝关节置换术后的临床观察和护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（12）：1120-1121.
[2] 邹 俊，吴春屾，袁晨曦，等. 自体血回输在老年患者腰椎后路融合手术中的作用[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（6）：808-810.
[3] 覃兆军，占乐云，吕恩. 自体血回输对机体的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（8）：823-825.
作者简介：鲁晓杰，主任医师，教授，研究方向：各类脑肿瘤、颅神经疾病、和脑血管疾病的微创手术。
关键词：自体血回输；脑外科手术；效果
IOAT又称自体血回输。通常按照自体血回输的作用原理以及过程分为稀释式自体血回输、回收式自体血回输以及贮存式自体血回输三种[1，2]。稀释式自体血回输是指在患者实施手术的过程中预先受益一定量患者的血液，与此同时为患者输入等容量的胶体溶液，用以维持患者本身的血容量，而预先收集的血液也在术后回输给患者；回收式自体血回输是指患者在手术过程中血液经过专门的回收仪进行回收，经过一定的处理后将回收的血液重新输入患者体内；贮存式自体血回输针对于手术强状态良好的患者，在术前采集一定量的血液，同时在手术中或手术后回输给患者。本次研究以我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年12月至2013年12月收治的30例脑外科手术中使用自体血回输患者，其中男性为12例，女性为18例。年龄分布为16-79岁，平均年龄为（46.9±6.3）岁。其中14例患者由于脑出血而手术，6例脑外伤患者，1例脑血管畸形患者，6例脑膜瘤患者，3例脑动脉瘤患者。
1.2方法
首先使用美国生产的Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪进行血液回收（该血液回收仪回收的红细胞比容在45%-65%，并且肝素清洗率高达97%以上），将回收的血液，按照1比5的别放入已配置好的抗凝剂中，抗凝剂主要有500毫升0.9%的生理盐水以及500毫升加肝素25000U组成。经过血液回收器中储血器中，该储血器的最小滤孔一般为40?m，可以再在5分钟内浓缩红细胞达225毫升。血液经过多层膜过滤后进入旋转泵，旋转泵在一定的动力传动下带入离心杯工作，离心转速为5600r/min。按照血液中成分重量的不同进行分离，只保留红细胞，而破碎的细胞，血浆、血小板以及流离的血红蛋白等进行废液袋中。浓缩后的红细胞在患者术中或术后回输给患者，并记录下相应的收集和回输量。同时检测患者术前和回输血液1天后患者自身凝血功能，比较自体血回输对患者凝血功能是否产生影响。
1.3统计学处理
用SPSS13.0统计软件分析，数据间进行t分析。若P<0.05，则存在显著性差异。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
30例脑外科手术使用自体血回输的患者中回收血量所有患者的自体血回输量均小于1200毫升。术前和进行自体血回输1天后凝血功能指标（PT、APTT以及FBI）之间无显著性差别（P>0.05），即表明使用自体血回输在脑外科手术中对患者的凝血功能未造成影响。
3讨论
自体血回输在脑外科手术中具有節约血液资源，缓解患者对血液的需求和医院供应之间的矛盾的优点。在本次试验中，我院30例脑外科手术患者使用自体血回输手术中，共回收血液57144mL，平均每位患者的回收量达到1902.9mL，回输量达到14044mL，平均回输量也达到467.5mL。自体血回输不仅可以有效的减少患者输入异体血甚至不输血，从而有效的减少患者由于输入异体血而引起的不良反应，如过敏反应、溶血反应以及发热反应等[3]。同样可以有效的减少一些通过血液传播的疾病的患病概率，如梅毒、艾滋病以及肝炎等。同时，自体血回输省略了大量的中间环节（配血、转运等），大大争取了为患者手术的宝贵时间，以及患者在急诊中的成功率。尤其是对于一些稀有血型如RHD阴性血患者的手术，效果较为明显，不仅极大的降低了患者的经济负担，同时为患者的手术争取了宝贵的时间。自体血与血库血相比，其携氧能力较高，2，3-二磷酸甘油酸以及三磷酸腺苷ATP的含量也较高。
虽然自体血回输在脑外科手术中有得天独厚的优势，但是必须认识到对于血液被严重污染以及败血症患者、结肠损坏、肠道破裂、输尿管膀胱破裂、开放性创伤、体温高于38度，腹腔出血、心肝肾等功能不全的患者、肿瘤患者一般也不建议使用自体血回收。通常进行自体血回收的血量均大于400毫升，若回收量小于400毫升基本无意义，无法进行回输。从本次试验发现，当自体血回输量小于1200毫升时，术前和进行自体血回输1天后凝血功能之间无显著性差别（P>0.05）。虽然在回收血量的同时加入了一定量的肝素抗凝剂，但是利用Haemonetics Cell Saver 5型血液回收仪，其肝素清洗率高达97%以上。但是由于为了祛除破碎的细胞，血浆、血小板以及流离的血红蛋白需要进行大量的洗涤，会使得自体血中的凝血功能异常而不能正常凝血，影响患者的恢复。因此，若患者的回输量达到1200毫升以上，需要采取一定的措施（如加入血小板、凝血因子、清蛋白以及纤维蛋白）来保证患者自体血的凝血功能。自体血回输在污染手术中有较大的优势，可以有效的减少细菌的污染，降低败血症等感染疾病的发病率。但是若是在严重污染的手术中，依旧无法避免在为患者收集自体血过程中，离心以及洗涤等过程中细菌污染，故不建议使用。
综上所述，自体血回输在脑外科手术中的应用效果明显，应用价值较大。作为未来输血技术的一种新兴模式，自体血回输值得应用去其他的外科大型手术中。
参考文献：
[1] 石芃，黄兴勇. 自体血回输在双膝关节置换术后的临床观察和护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（12）：1120-1121.
[2] 邹 俊，吴春屾，袁晨曦，等. 自体血回输在老年患者腰椎后路融合手术中的作用[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2014，34（6）：808-810.
[3] 覃兆军，占乐云，吕恩. 自体血回输对机体的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（8）：823-825.
作者简介：鲁晓杰，主任医师，教授，研究方向：各类脑肿瘤、颅神经疾病、和脑血管疾病的微创手术。