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【摘要】 目的 探讨牙隐裂的综合治疗措施及疗效。方法 根据临床表现及检查,对135颗隐裂牙进行综合治疗,并定期进行复查，最长观察时间2年。结果 135颗隐裂牙治疗成功与改善率为89.63%。结论 牙隐裂是由于多种因素所致，因此需要早期发现，早期综合治疗，定期复查，以便患牙得以良好保存。
【关键词】 牙隐裂； 治疗； 疗效
牙冠隐裂是口腔门诊常见的一种非龋性牙体疾病，磨牙多见，引起成年人牙劈裂,继而牙丧失的一种疾病。但是由于临床症状不明显而常常被人们忽视，早期较难发现。笔者所在科从2008年5月~2010年5月对135颗磨牙隐裂牙进行了综合治疗，临床观察和随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 牙隐裂患者135颗牙，其中男83例，女52例。年龄25~68岁，其中以40~60岁年龄段发生率最高。
1.2 检查与治疗法
1.2.1 病史和临床检查 多数患者主诉患牙早期咀嚼不适，对冷热刺激敏感，某一特定部位咬合痛。检查发现多数患者可见牙齿牙合面不均匀的磨耗，出现高陡牙尖，隐裂牙的裂纹皆与牙齿颌面发育沟重叠，并越过边缘嵴达邻面。
1.2.2 牙隐裂的诊断标准 临床检查可见牙齿牙冠完整，牙合面可见与发育沟相吻合的裂隙，此裂隙可以越过边缘嵴。对于可疑隐裂用2.5%碘酊染色实验，对于一些有临床症状的发育沟一并作为隐裂处理。临床检查可有冷热诊测试敏感，尤其是裂纹处轻度叩击痛，部分患者有牙髓炎症状。X线片检查无牙周病变和根尖病变，无根折。
1.2.3 治疗 （1）对于确诊的隐裂牙的治疗主要采用综合治疗。治疗前和治疗中反复多次调整咬合，调牙合是治疗的首要步骤，降低牙尖斜度及高度，调磨锐利的边缘嵴，排除牙合干扰。（2）对于裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞采取酸蚀法和釉质黏合剂光固树脂修复。对于有继发龋或牙本质隐裂但无牙髓炎症状者，磨除继发龋，沿裂纹备洞，尽可能磨去隐裂，Ca(OH)2盖髓，氧化锌丁香油黏固粉暂封，2周后无冷热刺激症状再永久充填。对于隐裂明显甚至折裂而且病变波及牙髓或根尖周的患牙，临时冠修复，尽可能进行完善、彻底的根管治疗，观察1～2周无明显临床症状后，及时给予全冠修复。
2 结果
2.1 评价标准 成功：临床无刺激症状，咀嚼功能良好，保留活髓的牙齿牙髓活力正常，无叩痛，无瘘道形成，X线片检查根尖周无异常。基本成功：患牙偶有不适，但是感觉及咬合功能基本正常，牙髓活力正常，X线显示根尖周及根分叉处无病变。失败：患牙不适，咬合痛，甚至出现牙髓炎、根尖周炎和牙槽脓肿，叩痛明显，X线片显示根尖周、根分叉区病变。
2.2 治疗结果 对5例当初疑有隐裂，但牙髓活力正常的患牙用光固化树脂进行充填，其中1例在治疗后由于隐裂纹达牙本质深层，在2个月后出现牙髓炎的症状，进行完善的根管治疗后全冠修复，1例劈裂患牙拔除。其余3例2年随访均成功。其余130颗患牙经治疗后3个月、半年、1年、2年复查，结果治疗成功96颗牙（73.85%）,症状改善21颗（16.15%），急性牙髓炎6颗（4.61%），牙槽脓肿3颗（2.31%），慢性根尖周炎2颗（1.54%），牙折裂2颗（1.54%）。
3 讨论
牙隐裂是临床常见的疾病，是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要因素之一。但是由于牙隐裂的早期症状往往不明显，所以很容易被忽视。因此，早期诊断并制定确切、有效的综合治疗方案制止裂纹加深、防止牙髓病发生、恢复牙齿正常咀嚼功能尤为重要［1］。但由于牙隐裂的综合治疗过程复杂，费时且具一定风险，在治疗过程中容易引起牙体折裂甚至可能导致治疗失败，因此，术前必须与患者充分沟通，告知整个治疗方案以及在治疗过程中可能出现的问题，从而得到患者的理解和支持十分的重要。
导致牙齿隐裂的因素主要有：（1）牙齿发育缺陷：由于牙结构中心窝沟釉板均为牙齿发育时期遗留下的缺陷区，抗裂强度差，又是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位，故容易发生隐裂［2］。（2）咬合力因素：隐裂的好发年龄在40~60岁之间，这是由于中年人牙齿尖窝之间长期磨耗，牙齿因增龄变化而变脆。（3）牙尖斜度：在正常情况下即使受到应力值最小的“0”轴向力时，由于牙尖斜面的存在，产生垂直与平行于牙尖斜面的两个分力。垂直力是对牙长轴而言，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大［3］。因此，承受咬合力部位的牙尖斜度也是隐裂牙发生的重要因素之一。
本实验的临床资料显示本组135颗患牙，成功与改善率为89.63%，其中以牙釉质的隐裂治疗成功率最高，证明早期较浅的隐裂治疗效果较好。经过临床治疗与观察，证实牙隐裂的综合治疗有一定意义：（1）对于那些无牙髓炎和根尖周炎症状的早期隐裂牙，应及时去除可疑龋坏组织，磨去隐裂，永久材料充填。特别是一些较深的发育沟一旦有冷热刺激敏感或某一特定部位咬合痛应该作为隐裂牙处理。（2）反复多次调整咬合关系降低牙尖斜度，降低患牙承受的致裂应力也是治疗的关键步骤。（3）对隐裂间隙的处理应注意尽量保护牙髓活力。由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，牙体脱水后容易变脆，对咬合力的耐受性相应变差［4］。因此，在治疗中应尽可能保存活髓。对于有牙髓炎症状的隐裂牙，在完善的根管治疗后，从恢复功能及长远的利益考虑应尽早做全冠修复。本组隐裂牙采用综合治疗效果满意，但远期疗效仍须继续观察。
参考文献
［1］ 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察.中华口腔医学杂志,1994，29（6）：348-350.
［2］ 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993:40-41.
［3］ 王嘉德，王勤，席国华.隐裂牙的显微镜观察与病因分析.现代口腔医学杂志，1998，2（1）：5-7.
［4］ 马献平，陈莉莉.后磨牙冠折冠根折治疗方法探讨.上海口腔医学，1994，3（4）：203-204.
（收稿日期：2010-11-08）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 牙隐裂； 治疗； 疗效
牙冠隐裂是口腔门诊常见的一种非龋性牙体疾病，磨牙多见，引起成年人牙劈裂,继而牙丧失的一种疾病。但是由于临床症状不明显而常常被人们忽视，早期较难发现。笔者所在科从2008年5月~2010年5月对135颗磨牙隐裂牙进行了综合治疗，临床观察和随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 牙隐裂患者135颗牙，其中男83例，女52例。年龄25~68岁，其中以40~60岁年龄段发生率最高。
1.2 检查与治疗法
1.2.1 病史和临床检查 多数患者主诉患牙早期咀嚼不适，对冷热刺激敏感，某一特定部位咬合痛。检查发现多数患者可见牙齿牙合面不均匀的磨耗，出现高陡牙尖，隐裂牙的裂纹皆与牙齿颌面发育沟重叠，并越过边缘嵴达邻面。
1.2.2 牙隐裂的诊断标准 临床检查可见牙齿牙冠完整，牙合面可见与发育沟相吻合的裂隙，此裂隙可以越过边缘嵴。对于可疑隐裂用2.5%碘酊染色实验，对于一些有临床症状的发育沟一并作为隐裂处理。临床检查可有冷热诊测试敏感，尤其是裂纹处轻度叩击痛，部分患者有牙髓炎症状。X线片检查无牙周病变和根尖病变，无根折。
1.2.3 治疗 （1）对于确诊的隐裂牙的治疗主要采用综合治疗。治疗前和治疗中反复多次调整咬合，调牙合是治疗的首要步骤，降低牙尖斜度及高度，调磨锐利的边缘嵴，排除牙合干扰。（2）对于裂纹仅达牙本质浅层并未波及牙髓的患牙，给予磨除裂纹备洞采取酸蚀法和釉质黏合剂光固树脂修复。对于有继发龋或牙本质隐裂但无牙髓炎症状者，磨除继发龋，沿裂纹备洞，尽可能磨去隐裂，Ca(OH)2盖髓，氧化锌丁香油黏固粉暂封，2周后无冷热刺激症状再永久充填。对于隐裂明显甚至折裂而且病变波及牙髓或根尖周的患牙，临时冠修复，尽可能进行完善、彻底的根管治疗，观察1～2周无明显临床症状后，及时给予全冠修复。
2 结果
2.1 评价标准 成功：临床无刺激症状，咀嚼功能良好，保留活髓的牙齿牙髓活力正常，无叩痛，无瘘道形成，X线片检查根尖周无异常。基本成功：患牙偶有不适，但是感觉及咬合功能基本正常，牙髓活力正常，X线显示根尖周及根分叉处无病变。失败：患牙不适，咬合痛，甚至出现牙髓炎、根尖周炎和牙槽脓肿，叩痛明显，X线片显示根尖周、根分叉区病变。
2.2 治疗结果 对5例当初疑有隐裂，但牙髓活力正常的患牙用光固化树脂进行充填，其中1例在治疗后由于隐裂纹达牙本质深层，在2个月后出现牙髓炎的症状，进行完善的根管治疗后全冠修复，1例劈裂患牙拔除。其余3例2年随访均成功。其余130颗患牙经治疗后3个月、半年、1年、2年复查，结果治疗成功96颗牙（73.85%）,症状改善21颗（16.15%），急性牙髓炎6颗（4.61%），牙槽脓肿3颗（2.31%），慢性根尖周炎2颗（1.54%），牙折裂2颗（1.54%）。
3 讨论
牙隐裂是临床常见的疾病，是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙缺失的重要因素之一。但是由于牙隐裂的早期症状往往不明显，所以很容易被忽视。因此，早期诊断并制定确切、有效的综合治疗方案制止裂纹加深、防止牙髓病发生、恢复牙齿正常咀嚼功能尤为重要［1］。但由于牙隐裂的综合治疗过程复杂，费时且具一定风险，在治疗过程中容易引起牙体折裂甚至可能导致治疗失败，因此，术前必须与患者充分沟通，告知整个治疗方案以及在治疗过程中可能出现的问题，从而得到患者的理解和支持十分的重要。
导致牙齿隐裂的因素主要有：（1）牙齿发育缺陷：由于牙结构中心窝沟釉板均为牙齿发育时期遗留下的缺陷区，抗裂强度差，又是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位，故容易发生隐裂［2］。（2）咬合力因素：隐裂的好发年龄在40~60岁之间，这是由于中年人牙齿尖窝之间长期磨耗，牙齿因增龄变化而变脆。（3）牙尖斜度：在正常情况下即使受到应力值最小的“0”轴向力时，由于牙尖斜面的存在，产生垂直与平行于牙尖斜面的两个分力。垂直力是对牙长轴而言，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖斜度越大所产生的水平分力也越大［3］。因此，承受咬合力部位的牙尖斜度也是隐裂牙发生的重要因素之一。
本实验的临床资料显示本组135颗患牙，成功与改善率为89.63%，其中以牙釉质的隐裂治疗成功率最高，证明早期较浅的隐裂治疗效果较好。经过临床治疗与观察，证实牙隐裂的综合治疗有一定意义：（1）对于那些无牙髓炎和根尖周炎症状的早期隐裂牙，应及时去除可疑龋坏组织，磨去隐裂，永久材料充填。特别是一些较深的发育沟一旦有冷热刺激敏感或某一特定部位咬合痛应该作为隐裂牙处理。（2）反复多次调整咬合关系降低牙尖斜度，降低患牙承受的致裂应力也是治疗的关键步骤。（3）对隐裂间隙的处理应注意尽量保护牙髓活力。由于无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，牙体脱水后容易变脆，对咬合力的耐受性相应变差［4］。因此，在治疗中应尽可能保存活髓。对于有牙髓炎症状的隐裂牙，在完善的根管治疗后，从恢复功能及长远的利益考虑应尽早做全冠修复。本组隐裂牙采用综合治疗效果满意，但远期疗效仍须继续观察。
参考文献
［1］ 王嘉德.早期牙隐裂的综合治疗及疗效观察.中华口腔医学杂志,1994，29（6）：348-350.
［2］ 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993:40-41.
［3］ 王嘉德，王勤，席国华.隐裂牙的显微镜观察与病因分析.现代口腔医学杂志，1998，2（1）：5-7.
［4］ 马献平，陈莉莉.后磨牙冠折冠根折治疗方法探讨.上海口腔医学，1994，3（4）：203-204.
（收稿日期：2010-11-08）
（本文编辑：郎威）