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【摘 要】 目的：观察紫外线照射治疗压疮的临床疗效。方法：收集我科2013-2015年治疗的40例压疮患者，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例），治疗组在采用常规换药治疗的同时，进行紫外线照射治疗，对照组单纯应用常规换药治疗。结果：治疗组的疗效明显优于对照组（P<0.05） 。结论 ：紫外线照射治疗压疮具有有效、安全、治愈率高的特点，值得临床推广应用。
【关键词】 紫外线照射 压疮 疗效观察
压疮又称褥疮或压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压、摩擦、受潮湿刺激后缺血、缺氧引起的溃烂、坏死[1]。压疮经久不愈，易继发感染，严重时可引起败血症，危及患者生命，目前尚缺乏迅速、有效的治疗方法，单一采用常规换药治疗，创面难以修复，压疮的治疗至今仍是护理领域的难题。近年来，我科在采用常规换药治疗的同时，进行紫外线照射治疗压疮，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月至2015年12月我科治疗的40名压疮患者（院外带入）为观察对象，均为脑血管疾病、脑外伤和脊髓损伤引起的肢体运动功能障碍患者。其中男26例，女14例，年龄25-78岁，平均年龄50.4岁。根据压疮的临床分级，将伤口分为4级：I级（损伤局限于表皮和真皮层）、Ⅱ级（损伤超出真皮层）、Ⅲ级（损伤深度至皮下脂肪组织）、Ⅳ级（损伤深达肌层或骨骼）[2]。其中Ⅱ级12人，Ⅲ级22人，Ⅳ级6人。将40名压疮患者随机分成治疗组（20例）和对照组（20例），2组在性别、年龄、营养程度、压疮部位、面积及压疮分度上经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组用生理盐水清洗创面后，用呋喃西林纱条填塞覆盖伤口。治疗组在用生理盐水清洗创面后，采用ZYY一9型冷光紫外线治疗仪进行照射。首次剂量8～10个生物剂量（1个生物剂量=2 s），每日递增30%，增至20个生物剂量不再增加，以20个生物剂量恒量照射，红斑量反应敏感的患者递增10%，大面积的疮面多区照射，照射探头距疮面3～5 cm，最深处采用腔内探头照射，照射后用呋喃西林纱条填塞覆盖伤口，每日1次。治疗15天后，观察创面愈合面积及肉芽组织生长情况。
治疗时应注意：1、不规则的照射会影响治疗效果，治疗前主动与患者沟通，讲解疾病相关知识及紫外线照射治疗的目的，取得患者配合。2、治疗过程中，对病情危重或神志不清者应密切观察呼吸、神志和面色，发现异常及时处理。3、紫外线对眼睛和皮肤有较强的刺激性，做好患者眼睛及非照射部位的皮肤防护，医护人员应戴护目眼镜，穿长袖工作服。4、照射前勿用碘伏消毒创面，以免碘伏在创面表面形成一层保护膜影响紫外线透人。5、更换纱布时需注意用盐水润湿后轻柔去除，勿损伤新生肉芽组织。6、必要时做压疮分泌物细菌培养+药敏试验，根据报告调整纱条所用抗菌药。7、有紫外线光疗禁忌症及光敏性疾病者，有严重系统性疾病影响物理治疗效果者不宜进行紫外线照射。
1.3 疗效评价标准
于治疗15天后进行评价：1、痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖。2、好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小。3、无效：创面无变化或扩大[3]。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用值χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗疗效比较
从上表可见治疗组与对照组有效率比较，χ2=10.1567， P=0.001438 <0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
康复医学面临各种类型的瘫痪，随着医学的进步，很多危重患者生存期延长，长期卧床或以轮椅代步的人口比例日益增加，压疮的发生率也逐渐上升，患慢性病长期卧床不起、昏迷、脊髓损伤、脑血管意外后偏瘫及年老体弱患者是发生压疮的高危人群。据统计，长期卧床的患者有80%发生过压疮，有40%的患者反复发生过压疮，有10%的患者虽然经过治疗却无法治愈，其中病程达到10年以上的患者有20%，病程最长的有25年[4]。压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。有的患者发生压疮时只有1元硬币大小，由于处理不当，仅几个月就发展成碗口大的重症压疮，久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症，这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡，目前，压疮仍是长期卧床患者死亡的主要原因之一。压疮经久不愈，在给患者带来痛苦和经济负担的同时，也极大地阻碍了临床与康复治疗的进程和效果，怎样更有效地治疗压疮是临床护理工作中比较棘手的难题，也是评价护理工作质量的重要指标。因此，在临床治疗、护理和康复过程中压疮的预防及治疗尤其重要。我科在采用常规换药治疗压疮的同时，进行紫外线照射治疗，结果优于单独采用常规换药治疗，取得了良好疗效，并且治疗过程中治疗组没有一例患者因不良反应终止治疗，没有患者局部出现光毒反应。
紫外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线照射于人体皮肤时一部分被反射，一部分被吸收，紫外线被组织吸收后产生光化学效应，主要有以下治疗作用：1、紫外线照射能刺激细胞DNA的合成和细胞分裂，促进肉芽和上皮细胞的生长，促进伤口愈合。2、紫外线照射能激活细胞免疫功能，吞噬细胞增多，吞噬能力增强，并可增强体液免疫功能，增加补体，活化T细胞、B细胞。3、紫外线照射能破坏照射区病源核酸、核蛋白的结构而影响病毒细菌代谢、繁殖，从而具有直接杀菌作用。4、紫外线照射能使皮下微血管扩张，血流量增加，血管通透性提高，促进营养物质和氧的交换，加速代谢产物和病理产物的排除，有利于水肿和渗出的吸收消散。5、紫外线照射能使伤口组织的胶原含量增加，加强胶原分子的交链或使原有胶原分子的功能增强，加强I型前胶原和Ⅲ型前胶原分子的表达，从而促使伤口愈合[5]。并且紫外线照射的操作时间短，为使用呼吸机等难以维持治疗操作的患者提供了较为便捷的治疗选择，且对心电监护仪、呼吸机等支持设备不产生干扰，可直接在床边完成治疗。
观察证明，在采用常规换药治疗压疮的同时，进行紫外线照射治疗，效果更好，见效更快，副作用少，具有临床实际应用意义。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：160—161.
[2] 卓大宏.康复治疗处方手册[M] .北京：人民卫生出版社，2007：162.
[3] 王青丽，夏秋江.滑石粉治疗压疮临床疗效[J].中华护理杂志，2004，39（2）：152～153.
[4] 冯建顺.偏瘫后并发症压疮的康复理疗紫外线照射疗效观察[J].健康之路，2012，11（12） ：58-59.
[5] 南登崑.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：148.
作者简介：赵丹（1976-10） ，女，湖北省宜昌市人，主管护师，本科
【关键词】 紫外线照射 压疮 疗效观察
压疮又称褥疮或压迫性溃疡，是由于局部组织长期受压、摩擦、受潮湿刺激后缺血、缺氧引起的溃烂、坏死[1]。压疮经久不愈，易继发感染，严重时可引起败血症，危及患者生命，目前尚缺乏迅速、有效的治疗方法，单一采用常规换药治疗，创面难以修复，压疮的治疗至今仍是护理领域的难题。近年来，我科在采用常规换药治疗的同时，进行紫外线照射治疗压疮，效果显著，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月至2015年12月我科治疗的40名压疮患者（院外带入）为观察对象，均为脑血管疾病、脑外伤和脊髓损伤引起的肢体运动功能障碍患者。其中男26例，女14例，年龄25-78岁，平均年龄50.4岁。根据压疮的临床分级，将伤口分为4级：I级（损伤局限于表皮和真皮层）、Ⅱ级（损伤超出真皮层）、Ⅲ级（损伤深度至皮下脂肪组织）、Ⅳ级（损伤深达肌层或骨骼）[2]。其中Ⅱ级12人，Ⅲ级22人，Ⅳ级6人。将40名压疮患者随机分成治疗组（20例）和对照组（20例），2组在性别、年龄、营养程度、压疮部位、面积及压疮分度上经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组用生理盐水清洗创面后，用呋喃西林纱条填塞覆盖伤口。治疗组在用生理盐水清洗创面后，采用ZYY一9型冷光紫外线治疗仪进行照射。首次剂量8～10个生物剂量（1个生物剂量=2 s），每日递增30%，增至20个生物剂量不再增加，以20个生物剂量恒量照射，红斑量反应敏感的患者递增10%，大面积的疮面多区照射，照射探头距疮面3～5 cm，最深处采用腔内探头照射，照射后用呋喃西林纱条填塞覆盖伤口，每日1次。治疗15天后，观察创面愈合面积及肉芽组织生长情况。
治疗时应注意：1、不规则的照射会影响治疗效果，治疗前主动与患者沟通，讲解疾病相关知识及紫外线照射治疗的目的，取得患者配合。2、治疗过程中，对病情危重或神志不清者应密切观察呼吸、神志和面色，发现异常及时处理。3、紫外线对眼睛和皮肤有较强的刺激性，做好患者眼睛及非照射部位的皮肤防护，医护人员应戴护目眼镜，穿长袖工作服。4、照射前勿用碘伏消毒创面，以免碘伏在创面表面形成一层保护膜影响紫外线透人。5、更换纱布时需注意用盐水润湿后轻柔去除，勿损伤新生肉芽组织。6、必要时做压疮分泌物细菌培养+药敏试验，根据报告调整纱条所用抗菌药。7、有紫外线光疗禁忌症及光敏性疾病者，有严重系统性疾病影响物理治疗效果者不宜进行紫外线照射。
1.3 疗效评价标准
于治疗15天后进行评价：1、痊愈：创面完全愈合，上皮覆盖。2、好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小。3、无效：创面无变化或扩大[3]。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用值χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组治疗疗效比较
从上表可见治疗组与对照组有效率比较，χ2=10.1567， P=0.001438 <0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
康复医学面临各种类型的瘫痪，随着医学的进步，很多危重患者生存期延长，长期卧床或以轮椅代步的人口比例日益增加，压疮的发生率也逐渐上升，患慢性病长期卧床不起、昏迷、脊髓损伤、脑血管意外后偏瘫及年老体弱患者是发生压疮的高危人群。据统计，长期卧床的患者有80%发生过压疮，有40%的患者反复发生过压疮，有10%的患者虽然经过治疗却无法治愈，其中病程达到10年以上的患者有20%，病程最长的有25年[4]。压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。有的患者发生压疮时只有1元硬币大小，由于处理不当，仅几个月就发展成碗口大的重症压疮，久治不愈的压疮还易并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症，这些并发症不仅使治疗更加困难，甚至因此而导致死亡，目前，压疮仍是长期卧床患者死亡的主要原因之一。压疮经久不愈，在给患者带来痛苦和经济负担的同时，也极大地阻碍了临床与康复治疗的进程和效果，怎样更有效地治疗压疮是临床护理工作中比较棘手的难题，也是评价护理工作质量的重要指标。因此，在临床治疗、护理和康复过程中压疮的预防及治疗尤其重要。我科在采用常规换药治疗压疮的同时，进行紫外线照射治疗，结果优于单独采用常规换药治疗，取得了良好疗效，并且治疗过程中治疗组没有一例患者因不良反应终止治疗，没有患者局部出现光毒反应。
紫外线是不可见光，在光谱中是光波中波长最短的部分，位于紫光之外，故称为紫外线。紫外线照射于人体皮肤时一部分被反射，一部分被吸收，紫外线被组织吸收后产生光化学效应，主要有以下治疗作用：1、紫外线照射能刺激细胞DNA的合成和细胞分裂，促进肉芽和上皮细胞的生长，促进伤口愈合。2、紫外线照射能激活细胞免疫功能，吞噬细胞增多，吞噬能力增强，并可增强体液免疫功能，增加补体，活化T细胞、B细胞。3、紫外线照射能破坏照射区病源核酸、核蛋白的结构而影响病毒细菌代谢、繁殖，从而具有直接杀菌作用。4、紫外线照射能使皮下微血管扩张，血流量增加，血管通透性提高，促进营养物质和氧的交换，加速代谢产物和病理产物的排除，有利于水肿和渗出的吸收消散。5、紫外线照射能使伤口组织的胶原含量增加，加强胶原分子的交链或使原有胶原分子的功能增强，加强I型前胶原和Ⅲ型前胶原分子的表达，从而促使伤口愈合[5]。并且紫外线照射的操作时间短，为使用呼吸机等难以维持治疗操作的患者提供了较为便捷的治疗选择，且对心电监护仪、呼吸机等支持设备不产生干扰，可直接在床边完成治疗。
观察证明，在采用常规换药治疗压疮的同时，进行紫外线照射治疗，效果更好，见效更快，副作用少，具有临床实际应用意义。
参考文献
[1] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：160—161.
[2] 卓大宏.康复治疗处方手册[M] .北京：人民卫生出版社，2007：162.
[3] 王青丽，夏秋江.滑石粉治疗压疮临床疗效[J].中华护理杂志，2004，39（2）：152～153.
[4] 冯建顺.偏瘫后并发症压疮的康复理疗紫外线照射疗效观察[J].健康之路，2012，11（12） ：58-59.
[5] 南登崑.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：148.
作者简介：赵丹（1976-10） ，女，湖北省宜昌市人，主管护师，本科