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【摘要】 目的：体检普筛脑卒中高危人群，研究血脂异常、高血压患者的脑血管血液动力学变化特征和血脂异常、高血压分别与脑血管血液动力学检测（CVHD）异常值之间关系，了解本地区脑卒中高危人群的风险因素。方法：对2015年7月-2017年6月间东莞市区及其镇区来本院体检的45～79岁共
3 931例做CVHD，同时入选人群均进行测血压、体质指数、血脂四项等项目检查。观察血脂异常、高血压人群的脑血管血液动力学参数（CVHI）变化，比较CVHD正常（积分值>75分）人群和CVHD异常病例（积分值≤75分）的血脂异常、高血压检出率（暴露率）。結果：CVHD评估积分值正常组有3 748例，占95.3%；CVHD评估积分值异常组有183例，占4.7%。其中CVHD评估积分值正常组的高血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常检出率（暴露率）分别是19.8%，18.1%；CVHD评估积分值异常组的高血压、低密度脂蛋白胆固醇异常检出率（暴露率）分别是71.0%，73.2%。两组间高血压、LDL-C异常暴露率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：本研究证实，该体检人群中CVHD积分值异常病例的高血压、LDL-C异常风险因素暴露率明显高于CVHD积分值正常组，说明CVHD异常积分值与高血压、血脂异常等风险因素明显相关，运用CVHD有利于评估早期脑卒中的高风险体检人群，促进其早期积极预防和干预。
【关键词】 脑血管血液动力学； 脑卒中； 普筛； 异常值； 危险因素
Relationship between Abnormal Integral Value of Cerebrovascular Hemodynamic Detection with Dyslipidemia and Hypertension/WANG Jihua，XING Li，SONG Fangwen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：024-027
【Abstract】 Objective：To study the characteristics of cerebral vascular hemodynamics in patients with dyslipidemia and hypertension， to study the relationship between dyslipidemia，hypertension and cerebral vascular hemodynamic detection （CVHD） by medical screening，to understand the risk factors of people at high risk of stroke in the region of the group.Method：A total of 3 931 cases of 45-79 years old who received physical examination in Dongguan urban area and their townships from July 2015 to June 2017 were selected for CVHD.Meanwhile，all the candidates were tested for blood pressure，body mass index and blood lipid four items.Changes in hemodynamic parameters （CVHI） of cerebral blood vessels in people with hyperlipidemia and hypertension were observed.The detection rate of dyslipidemia and hypertension （exposure） of normal CVHD （score>75 points） and CVHD abnormal cases （abnormal crowd integral value≤75 points） were compared.Result：CVHD had evaluated the normal group with 3 748 cases，accounting for 95.3%.CVHD had evaluated the abnormal components in 183 cases， accounting for 4.7%.Among them， hypertension ， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） abnormal detection rate （exposure rate） were 19.8% and 18.1% respectively in the normal group；the abnormal detection rate （exposure rate） of hypertension and low density lipoprotein cholesterol were 71.0% and 73.2% in the abnormal group. There were statistically significant differences between the two groups in hypertension and LDL-C exposure（P<0.01）.Conclusion：This study confirms that the CVHD abnormal cases have high risk factors of hypertension and dyslipidemia ，their hypertension and LDL-C abnormal exposure rate are significantly higher than the CVHD normal group， indicating that CVHD abnormal integral value is significantly associated with hypertension， dyslipidemia and other risk factors.The use of CVHD is helpful for assessing the early detection of high risk patients of stroke and assisting the early prevention and intervention. 【Key words】 Cerebrovascular hemodynamics； Stroke； Screening； Abnormal value； Risk factor
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.007
脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，且脑卒中的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率给社会和家庭带来沉重负担。在导致脑卒中的诸多因素中，高血压是首要独立危险因素[1-3]，血脂异常不仅与冠心病有关，也是导致卒中的危险因素[4-5]。本体检中心于2015年
7月-2017年6月间共对3 931例45～79岁体检人群采用上海示才科技有限公司研制的脑血管血液动力学检测仪（CVHD）进行脑卒中风险筛查，依据脑血管血液动力学参数（CVHI）和CVHD积分值评估脑卒中的早期风险，并结合高风险人群的血压、血脂情况进行相关性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2017年6月间本院体检人群3 931例，年龄45～79岁，男2 390例，女1 541例。入选人群均进行询问病史，测血压、体质指数、血脂四项、CVHD的项目检查。纳入标准：（1）年龄45～79岁；（2）无脑卒中史。排除标准：（1）已有中风史患者；（2）明确的短暂性脑缺血反复发作；（3）年龄小于45岁或≥80岁；（4）严重的心脏疾病患者；（5）严重的肝、肾疾病者；（6）肿瘤疾病患者。本院已经医院伦理学委员会批准，所有检测者均签署知情同意书。
1.2 检测方法 （1）脑血管血液动力学检测采用上海示才科技有限公司研制的CVHD-3000型脑血管血液动力学监测仪。由同一位熟练的技术人员运用流速探头和血管顺应性探头对左、右颈内动脉进行检测，按先左后右操作顺序达到检测的最佳状态后记录，其他病情情况通过询问病史获得记录。检测参数（CVHI）包括：平均血流速度（Vmean，单位：cm/s）、最大血流速度（Vmax，单位：cm/s）、最小血流速度（Vmin，单位：cm/s）、平均血流量（Qmean，单位：mL/s）、脉搏波波速（WV，单位：m/s）和特性阻抗（Zcv，单位：kPa·s/m）、外周阻力（RV，单位：kPa·s/m）、动态阻力（DR单位：kPa·s/m）、临界压力（CP，单位：kPa·s/m）和舒张压与临界压的差值（DP，单位：kPa）。依据这些参数得出积分值，当积分值≤75分为脑卒中高风险人群[6]。（2）血脂檢验仪器：检测对象均要求控制饮食后清晨安静空腹状态下采外周静脉血查血脂四项，血液标本按实验室要求保存及时送检。检测仪器为ADVIA2400全自动生化分析仪，按照检测流程规范操作。（3）血压测量仪器：安静空腹状态下测血压（mm Hg），血压计为欧姆龙袖带式电子血压计（型号：HEM-7200），血压升高者用近期校准过的鱼跃牌水银汞柱血压计（型号7243717）进行复测。测量连续三周不同3 d的血压值，取平均值为最后血压数值。
1.3 观察指标及评价标准 CVHD积分值≤75分为异常病例，属脑卒中高风险人群。高血压诊断：经非同日（一般间隔2周）三次测量，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg。血脂异常判断标准依据《中国成人血脂防治指南
（2016年修订版）》中诊断标准：高胆固醇（TC）血症：TC≥5.2 mmol/L；高甘油三酯（TG）血症：TG≥
1.7 mmol/L；高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症：LDL-C≥3.4 mmol/L；低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症：HDL-C<1.0 mmol/L。本研究主要观察LDL-C、TC、TG水平，其中以LDL-C作为代表予以论述 。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异常病例的年龄、血压、血脂情况 3 931例脑血管血液动力学检测人群中，CVHD积分值≤75分有183例，占总检测人数的4.7%，其中男85例，女98例；异常病例中高血压者130例，占异常病例的71.0%，异常病例、血压、血脂情况见表1～3。
2.2 CVHD异常病例与正常病例高血压、LDL-C暴露情况比较 CVHD评估积分值>75分组有
3 748例，属相对低风险人群，其中高血压有742例，
占低风险人群19.8%；CVHD积分值≤75分组183例为异常病例，其中高血压130例，占异常病例组71.0%，两者的高血压百分比（暴露率）相比较，差异有统计学意义（ 字2=264.96，P<0.01）。CVHD评估积分值>75分组LDL-C≥3.4 mmol/L有680例，占低风险人群组18.1%，CVHD积分值≤75分的异常病例组LDL-C≥3.4 mmol/L有134例，占异常病例组73.2%，两组间高LDL-C暴露率比较差异有统计学意义（ 字2=323.11，P<0.01）。
3 讨论
脑血管疾病在我国为高发病率、高致残率的慢性疾病，对相应人群进行脑卒中高危风险的普筛是预防脑血管疾病的重要策略之一。近年来研究显示，CVHD是脑血管功能检测的有效手段之一，在脑血管疾病防治方面有重要的临床价值[6-7]。本中心引进的由复旦大学和上海示才科技有限公司研制的脑血管血液动力学检测仪对相应体检人群的筛查具有无创、方便、经济等独特的优势。其通过检测对象的颈动脉血管血液运动学和动力学参数，计算出积分值，当CVHD积分值≤75分，卒中发生的相对危险度为7.3，当积分值降低和高血压同时出现，相对危险度上升至13[8]。 本研究显示CVHD积分值≤75分的病例年龄主要分布在50～69岁（此年龄段积分异常值病例数占总异常病例68.3%），异常病例中高血压检出率达71.0%，高LDL-C血症检出率73.2%，高TC血症检出率47.0%，高TG检出率45.9%；且CVHD积分值≤75分组与CVHD积分值>75分组的高血压检出率（暴露率）和高LDL-C血症检出率（暴露率）比较差异均有统计学意义（P<0.01）。高血压导致脑卒中风险增高的病理机制是脑血管结构和功能损害，血压上升增加血管壁的切应力，血管壁切应力的改变通常可以导致血管壁平滑肌细胞增生，管壁肥厚，致血管壁结构发生改变，血管壁张力和切应力降低，血管壁顺应性下降。长期血压变异增高导致组织灌注时高时低，使血管内皮细胞受损，功能下降，致使一氧化氮（NO）释放减少，NO利用度下降而升高血压；同时可以增加低密度脂蛋白在受损内皮下的沉积，促进动脉血管粥样硬化的发生和血液动力学方面的变化[6，9]。随着高血压患者的血压水平升高、脑血管病的发生和发展与进一步水平的血流动力学异常加剧，增加了高血压患者的脑卒中风险[10]。利用CVHD对高血压患者进行检测，通过各项脑血管血液动力学指标（CVHI）得出的积分值，可以客观、定量的评估卒中危险度，综合判断脑血管功能异常，对高血压暴露人群起到早期预警作用，促进对其积极的干预和治疗[11-12]。
血脂异常尤其是LDL-C升高是导致脑血管病发生发展及心脑血管事件的另一个关键因素[13]，高LDL-C血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一[14]。LDL通过血管平滑肌细胞的LDL-C受体进入血管壁内[15]，LDL-C在内皮下进一步被修饰氧化成氧化型LDL（Ox-LDL）[16]，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心[17]。有关研究明确，血液动力学因素不仅在维持血管稳态中起着重要作用，也是血管疾病动脉硬化病理启动因子。运用CVHD对血脂异常人群进行检测，也可以评估LDL-C升高暴露人群的脑卒中风险[18]，从而促进积极进行早期干预和治疗。
高血压和高LDL-C均是影响脑血管疾病的主要危险因素，本研究说明CVHD异常积分值与高血压、血脂异常等风险因素明显相关。运用CVHD对体检人群进行脑卒中风险的普筛，结合血压和血脂的监测，有助于早期评估出高危人群，促进其采取包括健康生活方式干预和适当药物组合干预的一级预防措施[19-21]，对减低脑卒中发生率具有重要的临床意义和现实的社会意义。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-05） （本文编辑：周亚杰）
3 931例做CVHD，同时入选人群均进行测血压、体质指数、血脂四项等项目检查。观察血脂异常、高血压人群的脑血管血液动力学参数（CVHI）变化，比较CVHD正常（积分值>75分）人群和CVHD异常病例（积分值≤75分）的血脂异常、高血压检出率（暴露率）。結果：CVHD评估积分值正常组有3 748例，占95.3%；CVHD评估积分值异常组有183例，占4.7%。其中CVHD评估积分值正常组的高血压、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常检出率（暴露率）分别是19.8%，18.1%；CVHD评估积分值异常组的高血压、低密度脂蛋白胆固醇异常检出率（暴露率）分别是71.0%，73.2%。两组间高血压、LDL-C异常暴露率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：本研究证实，该体检人群中CVHD积分值异常病例的高血压、LDL-C异常风险因素暴露率明显高于CVHD积分值正常组，说明CVHD异常积分值与高血压、血脂异常等风险因素明显相关，运用CVHD有利于评估早期脑卒中的高风险体检人群，促进其早期积极预防和干预。
【关键词】 脑血管血液动力学； 脑卒中； 普筛； 异常值； 危险因素
Relationship between Abnormal Integral Value of Cerebrovascular Hemodynamic Detection with Dyslipidemia and Hypertension/WANG Jihua，XING Li，SONG Fangwen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：024-027
【Abstract】 Objective：To study the characteristics of cerebral vascular hemodynamics in patients with dyslipidemia and hypertension， to study the relationship between dyslipidemia，hypertension and cerebral vascular hemodynamic detection （CVHD） by medical screening，to understand the risk factors of people at high risk of stroke in the region of the group.Method：A total of 3 931 cases of 45-79 years old who received physical examination in Dongguan urban area and their townships from July 2015 to June 2017 were selected for CVHD.Meanwhile，all the candidates were tested for blood pressure，body mass index and blood lipid four items.Changes in hemodynamic parameters （CVHI） of cerebral blood vessels in people with hyperlipidemia and hypertension were observed.The detection rate of dyslipidemia and hypertension （exposure） of normal CVHD （score>75 points） and CVHD abnormal cases （abnormal crowd integral value≤75 points） were compared.Result：CVHD had evaluated the normal group with 3 748 cases，accounting for 95.3%.CVHD had evaluated the abnormal components in 183 cases， accounting for 4.7%.Among them， hypertension ， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） abnormal detection rate （exposure rate） were 19.8% and 18.1% respectively in the normal group；the abnormal detection rate （exposure rate） of hypertension and low density lipoprotein cholesterol were 71.0% and 73.2% in the abnormal group. There were statistically significant differences between the two groups in hypertension and LDL-C exposure（P<0.01）.Conclusion：This study confirms that the CVHD abnormal cases have high risk factors of hypertension and dyslipidemia ，their hypertension and LDL-C abnormal exposure rate are significantly higher than the CVHD normal group， indicating that CVHD abnormal integral value is significantly associated with hypertension， dyslipidemia and other risk factors.The use of CVHD is helpful for assessing the early detection of high risk patients of stroke and assisting the early prevention and intervention. 【Key words】 Cerebrovascular hemodynamics； Stroke； Screening； Abnormal value； Risk factor
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.007
脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，且脑卒中的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率给社会和家庭带来沉重负担。在导致脑卒中的诸多因素中，高血压是首要独立危险因素[1-3]，血脂异常不仅与冠心病有关，也是导致卒中的危险因素[4-5]。本体检中心于2015年
7月-2017年6月间共对3 931例45～79岁体检人群采用上海示才科技有限公司研制的脑血管血液动力学检测仪（CVHD）进行脑卒中风险筛查，依据脑血管血液动力学参数（CVHI）和CVHD积分值评估脑卒中的早期风险，并结合高风险人群的血压、血脂情况进行相关性研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2017年6月间本院体检人群3 931例，年龄45～79岁，男2 390例，女1 541例。入选人群均进行询问病史，测血压、体质指数、血脂四项、CVHD的项目检查。纳入标准：（1）年龄45～79岁；（2）无脑卒中史。排除标准：（1）已有中风史患者；（2）明确的短暂性脑缺血反复发作；（3）年龄小于45岁或≥80岁；（4）严重的心脏疾病患者；（5）严重的肝、肾疾病者；（6）肿瘤疾病患者。本院已经医院伦理学委员会批准，所有检测者均签署知情同意书。
1.2 检测方法 （1）脑血管血液动力学检测采用上海示才科技有限公司研制的CVHD-3000型脑血管血液动力学监测仪。由同一位熟练的技术人员运用流速探头和血管顺应性探头对左、右颈内动脉进行检测，按先左后右操作顺序达到检测的最佳状态后记录，其他病情情况通过询问病史获得记录。检测参数（CVHI）包括：平均血流速度（Vmean，单位：cm/s）、最大血流速度（Vmax，单位：cm/s）、最小血流速度（Vmin，单位：cm/s）、平均血流量（Qmean，单位：mL/s）、脉搏波波速（WV，单位：m/s）和特性阻抗（Zcv，单位：kPa·s/m）、外周阻力（RV，单位：kPa·s/m）、动态阻力（DR单位：kPa·s/m）、临界压力（CP，单位：kPa·s/m）和舒张压与临界压的差值（DP，单位：kPa）。依据这些参数得出积分值，当积分值≤75分为脑卒中高风险人群[6]。（2）血脂檢验仪器：检测对象均要求控制饮食后清晨安静空腹状态下采外周静脉血查血脂四项，血液标本按实验室要求保存及时送检。检测仪器为ADVIA2400全自动生化分析仪，按照检测流程规范操作。（3）血压测量仪器：安静空腹状态下测血压（mm Hg），血压计为欧姆龙袖带式电子血压计（型号：HEM-7200），血压升高者用近期校准过的鱼跃牌水银汞柱血压计（型号7243717）进行复测。测量连续三周不同3 d的血压值，取平均值为最后血压数值。
1.3 观察指标及评价标准 CVHD积分值≤75分为异常病例，属脑卒中高风险人群。高血压诊断：经非同日（一般间隔2周）三次测量，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和/或舒张压（DBP）≥90 mm Hg。血脂异常判断标准依据《中国成人血脂防治指南
（2016年修订版）》中诊断标准：高胆固醇（TC）血症：TC≥5.2 mmol/L；高甘油三酯（TG）血症：TG≥
1.7 mmol/L；高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症：LDL-C≥3.4 mmol/L；低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症：HDL-C<1.0 mmol/L。本研究主要观察LDL-C、TC、TG水平，其中以LDL-C作为代表予以论述 。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，比较用 字2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异常病例的年龄、血压、血脂情况 3 931例脑血管血液动力学检测人群中，CVHD积分值≤75分有183例，占总检测人数的4.7%，其中男85例，女98例；异常病例中高血压者130例，占异常病例的71.0%，异常病例、血压、血脂情况见表1～3。
2.2 CVHD异常病例与正常病例高血压、LDL-C暴露情况比较 CVHD评估积分值>75分组有
3 748例，属相对低风险人群，其中高血压有742例，
占低风险人群19.8%；CVHD积分值≤75分组183例为异常病例，其中高血压130例，占异常病例组71.0%，两者的高血压百分比（暴露率）相比较，差异有统计学意义（ 字2=264.96，P<0.01）。CVHD评估积分值>75分组LDL-C≥3.4 mmol/L有680例，占低风险人群组18.1%，CVHD积分值≤75分的异常病例组LDL-C≥3.4 mmol/L有134例，占异常病例组73.2%，两组间高LDL-C暴露率比较差异有统计学意义（ 字2=323.11，P<0.01）。
3 讨论
脑血管疾病在我国为高发病率、高致残率的慢性疾病，对相应人群进行脑卒中高危风险的普筛是预防脑血管疾病的重要策略之一。近年来研究显示，CVHD是脑血管功能检测的有效手段之一，在脑血管疾病防治方面有重要的临床价值[6-7]。本中心引进的由复旦大学和上海示才科技有限公司研制的脑血管血液动力学检测仪对相应体检人群的筛查具有无创、方便、经济等独特的优势。其通过检测对象的颈动脉血管血液运动学和动力学参数，计算出积分值，当CVHD积分值≤75分，卒中发生的相对危险度为7.3，当积分值降低和高血压同时出现，相对危险度上升至13[8]。 本研究显示CVHD积分值≤75分的病例年龄主要分布在50～69岁（此年龄段积分异常值病例数占总异常病例68.3%），异常病例中高血压检出率达71.0%，高LDL-C血症检出率73.2%，高TC血症检出率47.0%，高TG检出率45.9%；且CVHD积分值≤75分组与CVHD积分值>75分组的高血压检出率（暴露率）和高LDL-C血症检出率（暴露率）比较差异均有统计学意义（P<0.01）。高血压导致脑卒中风险增高的病理机制是脑血管结构和功能损害，血压上升增加血管壁的切应力，血管壁切应力的改变通常可以导致血管壁平滑肌细胞增生，管壁肥厚，致血管壁结构发生改变，血管壁张力和切应力降低，血管壁顺应性下降。长期血压变异增高导致组织灌注时高时低，使血管内皮细胞受损，功能下降，致使一氧化氮（NO）释放减少，NO利用度下降而升高血压；同时可以增加低密度脂蛋白在受损内皮下的沉积，促进动脉血管粥样硬化的发生和血液动力学方面的变化[6，9]。随着高血压患者的血压水平升高、脑血管病的发生和发展与进一步水平的血流动力学异常加剧，增加了高血压患者的脑卒中风险[10]。利用CVHD对高血压患者进行检测，通过各项脑血管血液动力学指标（CVHI）得出的积分值，可以客观、定量的评估卒中危险度，综合判断脑血管功能异常，对高血压暴露人群起到早期预警作用，促进对其积极的干预和治疗[11-12]。
血脂异常尤其是LDL-C升高是导致脑血管病发生发展及心脑血管事件的另一个关键因素[13]，高LDL-C血症是动脉粥样硬化最重要的危险因素之一[14]。LDL通过血管平滑肌细胞的LDL-C受体进入血管壁内[15]，LDL-C在内皮下进一步被修饰氧化成氧化型LDL（Ox-LDL）[16]，巨噬细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心[17]。有关研究明确，血液动力学因素不仅在维持血管稳态中起着重要作用，也是血管疾病动脉硬化病理启动因子。运用CVHD对血脂异常人群进行检测，也可以评估LDL-C升高暴露人群的脑卒中风险[18]，从而促进积极进行早期干预和治疗。
高血压和高LDL-C均是影响脑血管疾病的主要危险因素，本研究说明CVHD异常积分值与高血压、血脂异常等风险因素明显相关。运用CVHD对体检人群进行脑卒中风险的普筛，结合血压和血脂的监测，有助于早期评估出高危人群，促进其采取包括健康生活方式干预和适当药物组合干预的一级预防措施[19-21]，对减低脑卒中发生率具有重要的临床意义和现实的社会意义。
参考文献
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（收稿日期：2017-12-05） （本文编辑：周亚杰）