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【摘要】糖尿病肾病是一种以血管损害为主的肾小球疾病，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前常规西药治疗在临床取得了显著成效，但引起的不良反应也日趋明显。中医药对于治疗糖尿病肾病优势明显、安全性高，具有独到优势。本文将各医家对脾肾气虚型糖尿病肾病的病因病机及诊疗方案进行简单论述。
【关键词】糖尿病肾病;脾肾气虚;中医药;研究进展
【中图分类号】R259;R277.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.199
糖尿病肾病是糖尿病最为常见的微血管并发症之一，表现为肾小球毛细血管基底膜增厚、毛细血管通透性增加，导致肾脏发生弥漫性病变而发展为肾衰竭[1]。随着人们生活方式节奏的转变，糖尿病肾病发病率持续上升，并且有向低龄化转变的趋势[2]。近年来中医学在治疗糖尿病肾病的进程中展现了独特优势。本文现就近年来各医家对脾肾气虚型糖尿病肾病的研究进展做综述如下：
1 病因病机认识
古代医家并没有具体提出糖尿病肾病这一病名，指出该病的病因主要是禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度。《灵枢》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，认为禀赋不足、脏腑柔弱是其发病的内在基础[3]。《丹溪心法·消渴》指出“酒面无节，酷嗜炙熄……脏腑生热，渴饮水浆不能自禁”，认为饮食不节脾胃失运、痰热内生耗伤津液是重要诱因[4]。《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃乃消症大病”，指出情志失调是重要条件[5]。《外台秘要·消渴消》曰：“房劳过度，令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”指出劳欲过度、损伤肾脏，肾精亏損、无以制火而发病。基本病机是脾肾亏虚，病理性质在于本虚标实，病机关键在于气虚[6]。
2 中医药治疗
2.1经典方治疗
郭娟英等[7]选取80例患者，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用真武汤，治疗结束后观察组HbAlc（糖化血红蛋白检查）、尿素氮、肌酐、24小时尿蛋白定量均低于对照组，表明运用真武汤能有效改善症状，减少蛋白尿。谭会军[8]【文献中无此人，文献8是李兰芳，且下一段有】采用常规西药治疗联合苓桂丹附汤治疗，结果治疗组患者的血糖、甘油三酯、血肌酐相比对照组都低。治疗结束后观察组效果明显优于对照组，表明苓桂丹附汤治疗安全有效。
2.2经验方治疗
李兰芳[8]采用陈氏益肾健脾汤治疗并探讨治疗前后晚期糖基化终末产物（AGEs）及尿蛋白水平变化，得出陈氏益肾健脾汤对调脂、减少蛋白尿、改善肾功能有较好的功效，并通过调节患者自身免疫干预蛋白质糖基化过程，下调AGEs在肾脏的表达从而减少尿蛋白。
2.3复方制剂治疗
阎磊等[9]采用复方石韦胶囊联合胰岛素治疗，治疗结束后发现复方石韦胶囊复配合西药能够有效降低炎症水平，提高胰岛素分泌水平。
2.4 针灸治疗
耿立芳等[10]进行了健脾补肾针灸法治疗早期糖尿病肾病的理论探讨，研究得出该病选取穴位要以补肾健脾为基本原则，主穴选用背俞穴（脾俞、肾俞），同时选取气海、关元、足三里、三阴交、太溪等加强健脾补肾益气。
2.5穴位注射
吴付弦[11]进行了黄芪注射液、丹参注射液对改善脾肾气虚型糖尿病肾病肾性蛋白尿研究，他将患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上采用黄芪注射液注射肾俞、脾俞穴，得出在常规西药的治疗上加用黄芪注射液对减少肾性蛋白尿有良好作用，针灸、穴位、药物加上经络辅助治疗，临床操作简单、安全高效。
3 中医治疗糖尿病肾病的展望
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，脾肾气虚是糖尿病肾病最常见的临床证型之一。临床运用中医药治疗脾肾气虚型糖尿病肾病取得了一定的成就，展示了中医药治疗疾病标本兼顾、治疗求本的理论。但糖尿病肾病发病机理复杂，辨证分型多样，治疗缺乏标准，对糖尿病肾病的研究多停留在临床疗效，使得中医药在治疗糖尿病肾病方面具有较大的局限性。为了发挥中医药治疗糖尿病肾病的优势，我们要学会借鉴现代医学的科研技术，充分探讨运用中医药治疗糖尿病肾病的作用机制，更好地服务于临床。
参考文献：
[1]殷芳，杨宇峰，石岩.糖尿病肾病中医病因病机理论框架结构研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：53-55.
[2]金波，刘志红，葛永纯，等.肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（02）：133-139.
[3]孔繁达，苏润泽.糖尿病肾病中医病因病机探讨[J].中医药临床杂志，2015，27（06）：769-771.
[4]徐一博，曾琨，王茂泓.糖尿病肾病中医病因病机研究进展[J].光明中医，2014，29（10）：2234-2236.
[5]刘玉宁，尕丽娅，马雷雷.糖尿病肾病的中医命名与病因病机[J].中华肾病研究电子杂志，2013，2（04）：201-203.
[6]回世洋，张焱，谷峰.消渴目病病因病机文献溯源[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（12）：99-101.
[7]郭娟英，吕继宏，尚粉青，等.真武汤加味治疗糖尿病肾病脾肾气虚证临床研究[J].中医学报，2016，31（12）：1885-1888.
[8]李兰芳.陈氏益肾健脾汤对糖尿病肾病（CKD2期）脾肾气虚证患者的疗效观察及对血清AGEs的影响[D].福建中医药大学，2019.
[9]阎磊，邵凤民，朱清.复方石韦胶囊治疗脾肾气虚型糖尿病肾病临床研究[J].中药药理与临床，2017，33（06）：149-151.
[10]耿立芳，崔丽，朱忠强.健脾补肾针灸法治疗早期糖尿病肾病的理论探讨[J].针灸临床杂志，2013，29（12）：41-42.
[11]吴付弦.中药注射液穴位注射治疗肾性蛋白尿25例[J].黑龙江中医药，2016，45（01）：30-31.
作者简介：
黄剑（1996- ），汉族，湖北民族大学医学部中医专硕研究生，研究方向为内分泌。
*通讯作者：向建军（1971- ），男，恩施土家族苗族自治州中心医院主任医师，硕士生导师，研究方向为中医药防治内分泌及代谢性疾病。
【关键词】糖尿病肾病;脾肾气虚;中医药;研究进展
【中图分类号】R259;R277.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.199
糖尿病肾病是糖尿病最为常见的微血管并发症之一，表现为肾小球毛细血管基底膜增厚、毛细血管通透性增加，导致肾脏发生弥漫性病变而发展为肾衰竭[1]。随着人们生活方式节奏的转变，糖尿病肾病发病率持续上升，并且有向低龄化转变的趋势[2]。近年来中医学在治疗糖尿病肾病的进程中展现了独特优势。本文现就近年来各医家对脾肾气虚型糖尿病肾病的研究进展做综述如下：
1 病因病机认识
古代医家并没有具体提出糖尿病肾病这一病名，指出该病的病因主要是禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度。《灵枢》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，认为禀赋不足、脏腑柔弱是其发病的内在基础[3]。《丹溪心法·消渴》指出“酒面无节，酷嗜炙熄……脏腑生热，渴饮水浆不能自禁”，认为饮食不节脾胃失运、痰热内生耗伤津液是重要诱因[4]。《临证指南医案》曰：“心境愁郁，内火自燃乃消症大病”，指出情志失调是重要条件[5]。《外台秘要·消渴消》曰：“房劳过度，令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”指出劳欲过度、损伤肾脏，肾精亏損、无以制火而发病。基本病机是脾肾亏虚，病理性质在于本虚标实，病机关键在于气虚[6]。
2 中医药治疗
2.1经典方治疗
郭娟英等[7]选取80例患者，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用真武汤，治疗结束后观察组HbAlc（糖化血红蛋白检查）、尿素氮、肌酐、24小时尿蛋白定量均低于对照组，表明运用真武汤能有效改善症状，减少蛋白尿。谭会军[8]【文献中无此人，文献8是李兰芳，且下一段有】采用常规西药治疗联合苓桂丹附汤治疗，结果治疗组患者的血糖、甘油三酯、血肌酐相比对照组都低。治疗结束后观察组效果明显优于对照组，表明苓桂丹附汤治疗安全有效。
2.2经验方治疗
李兰芳[8]采用陈氏益肾健脾汤治疗并探讨治疗前后晚期糖基化终末产物（AGEs）及尿蛋白水平变化，得出陈氏益肾健脾汤对调脂、减少蛋白尿、改善肾功能有较好的功效，并通过调节患者自身免疫干预蛋白质糖基化过程，下调AGEs在肾脏的表达从而减少尿蛋白。
2.3复方制剂治疗
阎磊等[9]采用复方石韦胶囊联合胰岛素治疗，治疗结束后发现复方石韦胶囊复配合西药能够有效降低炎症水平，提高胰岛素分泌水平。
2.4 针灸治疗
耿立芳等[10]进行了健脾补肾针灸法治疗早期糖尿病肾病的理论探讨，研究得出该病选取穴位要以补肾健脾为基本原则，主穴选用背俞穴（脾俞、肾俞），同时选取气海、关元、足三里、三阴交、太溪等加强健脾补肾益气。
2.5穴位注射
吴付弦[11]进行了黄芪注射液、丹参注射液对改善脾肾气虚型糖尿病肾病肾性蛋白尿研究，他将患者随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上采用黄芪注射液注射肾俞、脾俞穴，得出在常规西药的治疗上加用黄芪注射液对减少肾性蛋白尿有良好作用，针灸、穴位、药物加上经络辅助治疗，临床操作简单、安全高效。
3 中医治疗糖尿病肾病的展望
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，脾肾气虚是糖尿病肾病最常见的临床证型之一。临床运用中医药治疗脾肾气虚型糖尿病肾病取得了一定的成就，展示了中医药治疗疾病标本兼顾、治疗求本的理论。但糖尿病肾病发病机理复杂，辨证分型多样，治疗缺乏标准，对糖尿病肾病的研究多停留在临床疗效，使得中医药在治疗糖尿病肾病方面具有较大的局限性。为了发挥中医药治疗糖尿病肾病的优势，我们要学会借鉴现代医学的科研技术，充分探讨运用中医药治疗糖尿病肾病的作用机制，更好地服务于临床。
参考文献：
[1]殷芳，杨宇峰，石岩.糖尿病肾病中医病因病机理论框架结构研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：53-55.
[2]金波，刘志红，葛永纯，等.肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（02）：133-139.
[3]孔繁达，苏润泽.糖尿病肾病中医病因病机探讨[J].中医药临床杂志，2015，27（06）：769-771.
[4]徐一博，曾琨，王茂泓.糖尿病肾病中医病因病机研究进展[J].光明中医，2014，29（10）：2234-2236.
[5]刘玉宁，尕丽娅，马雷雷.糖尿病肾病的中医命名与病因病机[J].中华肾病研究电子杂志，2013，2（04）：201-203.
[6]回世洋，张焱，谷峰.消渴目病病因病机文献溯源[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（12）：99-101.
[7]郭娟英，吕继宏，尚粉青，等.真武汤加味治疗糖尿病肾病脾肾气虚证临床研究[J].中医学报，2016，31（12）：1885-1888.
[8]李兰芳.陈氏益肾健脾汤对糖尿病肾病（CKD2期）脾肾气虚证患者的疗效观察及对血清AGEs的影响[D].福建中医药大学，2019.
[9]阎磊，邵凤民，朱清.复方石韦胶囊治疗脾肾气虚型糖尿病肾病临床研究[J].中药药理与临床，2017，33（06）：149-151.
[10]耿立芳，崔丽，朱忠强.健脾补肾针灸法治疗早期糖尿病肾病的理论探讨[J].针灸临床杂志，2013，29（12）：41-42.
[11]吴付弦.中药注射液穴位注射治疗肾性蛋白尿25例[J].黑龙江中医药，2016，45（01）：30-31.
作者简介：
黄剑（1996- ），汉族，湖北民族大学医学部中医专硕研究生，研究方向为内分泌。
*通讯作者：向建军（1971- ），男，恩施土家族苗族自治州中心医院主任医师，硕士生导师，研究方向为中医药防治内分泌及代谢性疾病。