介入治疗大咯血

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  深夜12点,一声刺耳救护车的鸣叫声划破夜的宁静,急救车送到医院的是一位61岁王女士,只见殷红的鲜血不断从她的口腔和鼻腔大量涌出,衣服甚至床单都被染红,患者昏迷不醒,生命体征微弱,病情危重。连120急救人员都被眼前的景象惊住了,急诊抢救室医护人员立即上前接诊。
  病人家属说,夜间10点钟,王女士像往常一样卧床休息,咳嗽了几声后,忽然出现大咯血,血从鼻腔和口腔喷涌而出,紧接着就是昏厥。王女士四十多年前有过咯血,但近十年来并未发作。三天前,在没有任何诱因的情况下,王女士出现过咯血,但血量不大,约50毫升。而这次夜间再次出现如此大量咯血,导致口鼻流血不止,到底是什么原因?判断病因并迅速止血是摆在医生面前的一道难题。
  接诊的值班医师恰巧是介入科专业医生,经过简单的询问检查,凭借多年临床经验,初步判断王女士病情非同一般,是死亡率极高的支气管动脉破裂,需要立刻进行支气管动脉肺栓塞术以控制出血。
  医院立刻为王女士启动急诊绿色通道,紧急将她送往介入科血管造影(DSA)手术室。通过造影发现,王女士肺部有四根血管已经破裂,需要立刻进行止血包扎。如果是在没有介入科的医院,则需要进行紧急开胸手术探查出血点,并对血管进行封堵包扎,危险性和手术难度可想而知。而通过血管造影介入手术,风险大大降低。介入科主刀医生立即给王女士进行介入治疗,对王女士的左侧股动脉穿刺插入导管,在影像科动脉造影的监控下,小心翼翼地将左、右两支气管动脉进行了止血封堵。然后置换导管,再次进入右锁骨下动脉内进行止血封堵。经过造影复查,出血点封堵成功,患者的大咯血被止住,安然回到了普通病房。
  对王女士大咯血的抢救成功,显示了介入影像科高超的技术和实力。但医生指出,王女士如果不注意日常生活的种种预防和保护,病情有再次复发的可能。有过咯血史的病人应当十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽,因为严重一点的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常见病因有肺结核、肺癌、支气管扩张、部分肺炎,以及肺部血管畸形。
  医生介绍的预防咯血7要素。
  1.预防感冒。外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。
  2.注意饮食,饮食以富含维生素的食物为首选。
  3.“管理空气”。房间经常通风,保持适宜温度(一般18℃~25℃)和湿度(一般40%~70%)。
  4.锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
  5.家里要备急救药,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆,以镇咳为主的可愈糖浆,以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。止血药物如云南白药,镇静的药物如安定等。
  6.戒烟,限酒。患有呼吸道疾病的患者一定要戒烟、限酒,以减少引发咯血的诱因。
  7.情志调畅。中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”,“忧伤肺”,像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉因平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后咯血而死。所以,预防咯血还要注意调养好心情。
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