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关键词 右肾切除术后 输血 过敏 护理
血浆是经全血经分离后所得到的液体部分，主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，无需做血型鉴定和交叉配血实验1。2011年5月收治右肾切除术后患者1例，输血浆发生了过敏反应，经早期发现、及时抢救，过敏反应得到遏制，报告如下。
病历资料
患者，女，69岁，入院诊断：膀胱癌、右肾结石、肾功能衰竭、慢阻肺。在全麻下行右肾切除术，术后因患者呼吸微弱，ABGA：pH 742、PaCO2 51mmHg、PaO 54mmHg、Thbc 65g/L、离子正常，而转入SICU病房监护。当时，患者麻醉未醒，立即气管插管处（深度21cm）接呼吸机辅助治疗，呼吸机参数：模式SIMV、潮气量450ml/次、呼吸次数16次/分、氧浓度55%；接心电监护仪，示波：窦速（102次/分），测血压102/52mmhg、氧饱和度86%，右股静脉静脉穿刺处输液中为止血药，腹部带有左、右切口引流管各1根，左、右输尿管各1根，均引出稀薄血性液。医嘱示：地塞米松5mg静注后输同型血浆250ml，20分钟后患者神志清，安静，氧饱和度93%。于输血浆35分钟时，患者突然躁动，呼吸机高气道压力报警，听诊：双肺闻及水泡音，检查呼吸机使用正常，查前胸部可见红色皮疹，立即停止输血，患者心率，血压迅速下将。ABGA回报：pH 692、PaCO2 108mmHg、PaO 88mmHg、k 47mmol/L、Thbc 73g/L，立即给予咪达唑仑3mg静注，吸痰，心率下降46次/分，执行医嘱：阿托品5mg静注，麻醉科医生会诊，在喉镜下检查气管插管是否打折，结果通畅，考虑是输血浆引起的过敏反应，取1%利多卡因5mg，气管内滴入，呼吸内科会诊：调节呼吸参数：潮气量400ml/次，呼吸次数20次/分，指示：甲泼泥龙40mg静推，生理盐水100ml+二羟丙茶碱05g静滴1小时，血压下降78/42mmHg，羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液500ml快速静滴，多巴胺泵入3ml/小时[1m/L=1mg/（kg·分）]泵入，经过1个半小时的抢救，患者心率稳定在80次/分左右，血压132/84mmHg，血气分析结果：pH 752、PaCO2 59mmHg、PaO 209mmhg、k 48mmol/L、Thbc 88g/L，次晨血气分析：pH 741、PaCO2 35mmhg、PaO 126mmHg、k 37mmol/L、Thbc 84g/L，患者神志清，停止呼吸机治疗，患者呼吸稳定，测氧饱和度为95%，拔除气管插管，给予面罩吸氧，于当天13∶00转至泌尿外科病房继续治疗，病情一直平稳，10天后康复出院。
讨 论
患者交接：接受转至ICU病房继续治疗的患者时，接诊护士必须认真交接患者，了解术中的特殊变化，给予的处理，仔细检查各个管道保持通畅，注意当时引流管的颜色、性状、量，听诊双肺呼吸音，尤其是气管插管的患者，必须保证插管深度固定准确。询问患者的既往病史及过敏病史。
病情观察：连接心电监护仪，密切注意生命体征的改变，基础值和术中值对比分析。有针对性的护理，注意各个引流管是否继续引流出液体，量和性状，各种检查结果及时查收，如果异常，及时汇报医生。要有预见性的工作，能够及时发现并发症。
正确执行医嘱：护士必须正确执行医嘱，在静点各个药物时提高警惕，观察药物反应，输血的患者两个人仔细三查八对，输血后及时观察患者是否发生了输血不良反应。
机械通气的护理：带气管插管的患者必须对称听诊双肺呼吸音，保持呼吸机运转正常，当机器报警时，不要盲目的消音，要查找原因，及时有效吸除痰液，如果患者神志清，做好心理护理，患者躁动，可以根据病情给予镇静剂，根据血气分析结果，调节呼吸机参数。一旦病情稳定，及时脱机、拔管。
输血浆发生过敏反应的机率虽然很低，但如果一旦发生未能及时发现，处理不及时、不正确，将导致严重的并发症，甚至危及生命，给患者及家属造成极大的伤害。故对于输血的患者严格执行输血制度，保证患者安全用血。
参考文献
1 李小涵，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.
血浆是经全血经分离后所得到的液体部分，主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原，无需做血型鉴定和交叉配血实验1。2011年5月收治右肾切除术后患者1例，输血浆发生了过敏反应，经早期发现、及时抢救，过敏反应得到遏制，报告如下。
病历资料
患者，女，69岁，入院诊断：膀胱癌、右肾结石、肾功能衰竭、慢阻肺。在全麻下行右肾切除术，术后因患者呼吸微弱，ABGA：pH 742、PaCO2 51mmHg、PaO 54mmHg、Thbc 65g/L、离子正常，而转入SICU病房监护。当时，患者麻醉未醒，立即气管插管处（深度21cm）接呼吸机辅助治疗，呼吸机参数：模式SIMV、潮气量450ml/次、呼吸次数16次/分、氧浓度55%；接心电监护仪，示波：窦速（102次/分），测血压102/52mmhg、氧饱和度86%，右股静脉静脉穿刺处输液中为止血药，腹部带有左、右切口引流管各1根，左、右输尿管各1根，均引出稀薄血性液。医嘱示：地塞米松5mg静注后输同型血浆250ml，20分钟后患者神志清，安静，氧饱和度93%。于输血浆35分钟时，患者突然躁动，呼吸机高气道压力报警，听诊：双肺闻及水泡音，检查呼吸机使用正常，查前胸部可见红色皮疹，立即停止输血，患者心率，血压迅速下将。ABGA回报：pH 692、PaCO2 108mmHg、PaO 88mmHg、k 47mmol/L、Thbc 73g/L，立即给予咪达唑仑3mg静注，吸痰，心率下降46次/分，执行医嘱：阿托品5mg静注，麻醉科医生会诊，在喉镜下检查气管插管是否打折，结果通畅，考虑是输血浆引起的过敏反应，取1%利多卡因5mg，气管内滴入，呼吸内科会诊：调节呼吸参数：潮气量400ml/次，呼吸次数20次/分，指示：甲泼泥龙40mg静推，生理盐水100ml+二羟丙茶碱05g静滴1小时，血压下降78/42mmHg，羟乙基淀粉130/04氯化钠注射液500ml快速静滴，多巴胺泵入3ml/小时[1m/L=1mg/（kg·分）]泵入，经过1个半小时的抢救，患者心率稳定在80次/分左右，血压132/84mmHg，血气分析结果：pH 752、PaCO2 59mmHg、PaO 209mmhg、k 48mmol/L、Thbc 88g/L，次晨血气分析：pH 741、PaCO2 35mmhg、PaO 126mmHg、k 37mmol/L、Thbc 84g/L，患者神志清，停止呼吸机治疗，患者呼吸稳定，测氧饱和度为95%，拔除气管插管，给予面罩吸氧，于当天13∶00转至泌尿外科病房继续治疗，病情一直平稳，10天后康复出院。
讨 论
患者交接：接受转至ICU病房继续治疗的患者时，接诊护士必须认真交接患者，了解术中的特殊变化，给予的处理，仔细检查各个管道保持通畅，注意当时引流管的颜色、性状、量，听诊双肺呼吸音，尤其是气管插管的患者，必须保证插管深度固定准确。询问患者的既往病史及过敏病史。
病情观察：连接心电监护仪，密切注意生命体征的改变，基础值和术中值对比分析。有针对性的护理，注意各个引流管是否继续引流出液体，量和性状，各种检查结果及时查收，如果异常，及时汇报医生。要有预见性的工作，能够及时发现并发症。
正确执行医嘱：护士必须正确执行医嘱，在静点各个药物时提高警惕，观察药物反应，输血的患者两个人仔细三查八对，输血后及时观察患者是否发生了输血不良反应。
机械通气的护理：带气管插管的患者必须对称听诊双肺呼吸音，保持呼吸机运转正常，当机器报警时，不要盲目的消音，要查找原因，及时有效吸除痰液，如果患者神志清，做好心理护理，患者躁动，可以根据病情给予镇静剂，根据血气分析结果，调节呼吸机参数。一旦病情稳定，及时脱机、拔管。
输血浆发生过敏反应的机率虽然很低，但如果一旦发生未能及时发现，处理不及时、不正确，将导致严重的并发症，甚至危及生命，给患者及家属造成极大的伤害。故对于输血的患者严格执行输血制度，保证患者安全用血。
参考文献
1 李小涵，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.