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【摘 要】：本文介绍了作者运用传统手法对股骨干骨折整复的经验，主要以小夹板外固定，小部份病人整复失败后加骨牵引，配合跌打驳骨膏外敷的治疗方法。临床治疗效果满意。运用手法主要有稳､准､轻､巧之妙，真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复。
【关键词】：跌打驳骨膏 正骨手法 复位
【中图分类号】R274;R247【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0022-02
自1998年12月至2005年12月份，采用中医的端､提､按､推､捏､拉､挤､压手法整复，并结合小夹板外固定牵引及跌打驳骨膏治疗股骨干骨折68例，达到优良标准的有62例，现总结如下。
1 临床资料
1.一般资料 男性45例，女性23例;年龄最大72岁，最小4岁，10岁以下20例，11～20岁14例，21～30岁12例，31～40岁8例，40岁以上14例;新鲜骨折63例，3个月以上的陈旧性骨折5例;闭合性骨折65例，开放性3例;外伤所致骨折67例，其中跌坠伤30例，车祸撞伤26例，压伤12例，病理性骨折1例。
1.骨折类型 分类：上段30例，中段16例，下段22例。
1.3 病理分型：横型29例(42.6%)，斜型18例(26.5%)，粉碎型14例(20.6%)，螺旋型5例(7.4%)，不完全型1例(1.5%)，病理型1例(1.5%)。
1.4 治疗情况 68例股骨干骨折中，62例新鲜骨折采用中医整复手法整复，小夹板外固定，结合皮牵或骨牵治疗，1例青枝骨折作小夹板外固定治疗，63例病人复位后均外敷跌打驳骨膏;5例陈旧性骨折和开放性骨折作内固定法治疗。
1.5 治疗方法 整复手法：患者仰卧位，一助手双手固定骨盒，另一助手双手握患侧小腿，作牵引5-10分钟，然后将握小腿之一前臂置患者患侧小腿腘窝处(左侧骨折用右前臂，右侧骨折用左前臂)，徐徐将患肢屈髋屈膝90度，令患者屈曲健膝，手掌部置患者健膝上，继续牵引矫正重叠移位。
1.5.上1/3骨折 外展患肢30～40度，稍外提，术者将一拇指放在骨折近端外侧，另一拇指置远端内侧，双拇指同时用力推按，并结合轻柔的摇摆，以矫正骨折端内外侧移位，再将双拇指放在远近端前后侧推按，矫正骨折端前后侧移位，检查以指感折端有稳定和连续感，纵轴冲击有明显抵抗力说明整复成功，再置纸压垫于上端前外侧及作四夹板外固定，皮牵或骨牵维持牵引。
1.5.中1/3骨折 本组病例多为重叠移位，远端向后内者多，手法同上1/3骨折，双拇指置远近端前后侧，继之内外侧摇摆触碰之力可大些，至骨擦音消失及折断有稳定感为度，压垫放在折断中断前外侧为多。
1.5.3 下1/3骨折 一拇指推远端向前，另一拇指按近端向后矫正前后移位，再用双拇指远近端推按矫正内外侧移位，以纸压垫置远端后侧，近端前侧，若是斜型骨折或螺旋型骨折背靠背或向内移者，先用回旋手法，再用双拇指远近端推按，青壮年肌肉丰富折端重叠严重者先作超重量牵引，后作手法整复固定，再根据骨折部的情况将伤肢置牵引架，进行持续牵引，保持正确的体位和牵引轴线及适当的牵引重量。
1.6 药物治疗
1.6.按骨折的早､中､后三期内服中药辨证施治早期(1～2周)以活血祛瘀，消肿止痛为主，方药以桃仁四物汤加田七､丹参､泽兰､土必､乳香等;中期(3～4周)以续筋接骨为主，方药以四物汤加自然锢､首乌､碎补､川断､土必等;后期(5周后)选用补养气血，健脾补肾的药物，如八珍汤加减。
1.6.外用跌打驳骨膏(本院自制) 注意：开放性骨折待伤口愈合后使用。
1.6.3 术后处理 复位固定牵引后需经常检查调整肢体的体位，夹板松紧度和牵引轴线等情况并定期照片检查。指导患者作踝､趾部及股四头肌收缩运动，对横型骨折等稳定型骨折，4周后适当作足跟抵床头用力蹬压，或带牵引作髋､膝关节伸缩锻炼，使骨折端产生生理性应力刺激，拆除夹板后在医生指导下作膝关节锻炼，继续外敷驳骨膏并作频谱仪加热至40度，利于舒经活络，通利关节，促进功能早日恢复。
1.6.4 骨痂生长情况 本文病例中，少年儿童10-14天有骨痂生长，青壮年3-4周有骨痂生长，年老体弱者骨痂生长较慢。骨折对位好及斜型骨折的青壮年者骨痂生长快。
2 结果
2.治疗结果 根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》中的疗效判定标准，本文病例治疗优良46例，良15例，尚可5例，畸形愈合2例。优良率达90%以上。
2.典型病例 王某，男，36岁，农民。患者于2003年6月5日因车祸导致左股骨中下段骨折，伤后三小时送入本院，采用双拇指及四环指推按手法复位夹板固定后，作胫骨结节维持骨牵引并外敷跌打驳骨膏，6周拆除骨牵。经X线拍片复查示对位对线较好，骨折端见明显骨痂连接，住院56天，随访两年，功能完全恢复，下肢活动自如。
3 讨论
祖国医学治疗骨折历来重视正骨手法复位，《医宗金鉴》有“手法者，诚正骨之首务哉”，用双拇指及四环指作端､提､推､捏､按､拉､挤､压等手法整复股骨干骨折，有稳､准､轻､巧之妙，真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复，手法感觉灵敏，易于调控，操作灵活，快捷准确，整复成功后可触到骨折端有平滑感，除个别病例折端骨峰相顶，力有所不逮时，才辅以双前臂夹挤，最后仍用手掌夹按。当然，手法能自如的运用，需要勤于实践。治疗股骨干骨折要想达到医患满意，除了整复成功外，还要处理好“全身与局部”，“骨折与经络”，“固定与功能锻炼”，“医者与病患”的几个辩证关系，医者要有高度的责任感和耐心，牵引要做到即不重叠，又不过牵分离之恰好处，要经常检查患肢长度，牵引轴线，牵引重量及时间，夹板扎带的松紧度，还应注意患者合适的体位，定期X光照片复查。从本组治疗来看，中医正骨手法结合夹板外固定，如骨折对位对线好，无重叠错位者，不必牵引，手法整复效果好，治疗方法简便易行，动静结合，再加上外敷跌打驳骨膏改善局部肿胀，促进骨痂生长，骨折早日愈合。
(收稿日期：2008.2.2)
【关键词】：跌打驳骨膏 正骨手法 复位
【中图分类号】R274;R247【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0022-02
自1998年12月至2005年12月份，采用中医的端､提､按､推､捏､拉､挤､压手法整复，并结合小夹板外固定牵引及跌打驳骨膏治疗股骨干骨折68例，达到优良标准的有62例，现总结如下。
1 临床资料
1.一般资料 男性45例，女性23例;年龄最大72岁，最小4岁，10岁以下20例，11～20岁14例，21～30岁12例，31～40岁8例，40岁以上14例;新鲜骨折63例，3个月以上的陈旧性骨折5例;闭合性骨折65例，开放性3例;外伤所致骨折67例，其中跌坠伤30例，车祸撞伤26例，压伤12例，病理性骨折1例。
1.骨折类型 分类：上段30例，中段16例，下段22例。
1.3 病理分型：横型29例(42.6%)，斜型18例(26.5%)，粉碎型14例(20.6%)，螺旋型5例(7.4%)，不完全型1例(1.5%)，病理型1例(1.5%)。
1.4 治疗情况 68例股骨干骨折中，62例新鲜骨折采用中医整复手法整复，小夹板外固定，结合皮牵或骨牵治疗，1例青枝骨折作小夹板外固定治疗，63例病人复位后均外敷跌打驳骨膏;5例陈旧性骨折和开放性骨折作内固定法治疗。
1.5 治疗方法 整复手法：患者仰卧位，一助手双手固定骨盒，另一助手双手握患侧小腿，作牵引5-10分钟，然后将握小腿之一前臂置患者患侧小腿腘窝处(左侧骨折用右前臂，右侧骨折用左前臂)，徐徐将患肢屈髋屈膝90度，令患者屈曲健膝，手掌部置患者健膝上，继续牵引矫正重叠移位。
1.5.上1/3骨折 外展患肢30～40度，稍外提，术者将一拇指放在骨折近端外侧，另一拇指置远端内侧，双拇指同时用力推按，并结合轻柔的摇摆，以矫正骨折端内外侧移位，再将双拇指放在远近端前后侧推按，矫正骨折端前后侧移位，检查以指感折端有稳定和连续感，纵轴冲击有明显抵抗力说明整复成功，再置纸压垫于上端前外侧及作四夹板外固定，皮牵或骨牵维持牵引。
1.5.中1/3骨折 本组病例多为重叠移位，远端向后内者多，手法同上1/3骨折，双拇指置远近端前后侧，继之内外侧摇摆触碰之力可大些，至骨擦音消失及折断有稳定感为度，压垫放在折断中断前外侧为多。
1.5.3 下1/3骨折 一拇指推远端向前，另一拇指按近端向后矫正前后移位，再用双拇指远近端推按矫正内外侧移位，以纸压垫置远端后侧，近端前侧，若是斜型骨折或螺旋型骨折背靠背或向内移者，先用回旋手法，再用双拇指远近端推按，青壮年肌肉丰富折端重叠严重者先作超重量牵引，后作手法整复固定，再根据骨折部的情况将伤肢置牵引架，进行持续牵引，保持正确的体位和牵引轴线及适当的牵引重量。
1.6 药物治疗
1.6.按骨折的早､中､后三期内服中药辨证施治早期(1～2周)以活血祛瘀，消肿止痛为主，方药以桃仁四物汤加田七､丹参､泽兰､土必､乳香等;中期(3～4周)以续筋接骨为主，方药以四物汤加自然锢､首乌､碎补､川断､土必等;后期(5周后)选用补养气血，健脾补肾的药物，如八珍汤加减。
1.6.外用跌打驳骨膏(本院自制) 注意：开放性骨折待伤口愈合后使用。
1.6.3 术后处理 复位固定牵引后需经常检查调整肢体的体位，夹板松紧度和牵引轴线等情况并定期照片检查。指导患者作踝､趾部及股四头肌收缩运动，对横型骨折等稳定型骨折，4周后适当作足跟抵床头用力蹬压，或带牵引作髋､膝关节伸缩锻炼，使骨折端产生生理性应力刺激，拆除夹板后在医生指导下作膝关节锻炼，继续外敷驳骨膏并作频谱仪加热至40度，利于舒经活络，通利关节，促进功能早日恢复。
1.6.4 骨痂生长情况 本文病例中，少年儿童10-14天有骨痂生长，青壮年3-4周有骨痂生长，年老体弱者骨痂生长较慢。骨折对位好及斜型骨折的青壮年者骨痂生长快。
2 结果
2.治疗结果 根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》中的疗效判定标准，本文病例治疗优良46例，良15例，尚可5例，畸形愈合2例。优良率达90%以上。
2.典型病例 王某，男，36岁，农民。患者于2003年6月5日因车祸导致左股骨中下段骨折，伤后三小时送入本院，采用双拇指及四环指推按手法复位夹板固定后，作胫骨结节维持骨牵引并外敷跌打驳骨膏，6周拆除骨牵。经X线拍片复查示对位对线较好，骨折端见明显骨痂连接，住院56天，随访两年，功能完全恢复，下肢活动自如。
3 讨论
祖国医学治疗骨折历来重视正骨手法复位，《医宗金鉴》有“手法者，诚正骨之首务哉”，用双拇指及四环指作端､提､推､捏､按､拉､挤､压等手法整复股骨干骨折，有稳､准､轻､巧之妙，真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复，手法感觉灵敏，易于调控，操作灵活，快捷准确，整复成功后可触到骨折端有平滑感，除个别病例折端骨峰相顶，力有所不逮时，才辅以双前臂夹挤，最后仍用手掌夹按。当然，手法能自如的运用，需要勤于实践。治疗股骨干骨折要想达到医患满意，除了整复成功外，还要处理好“全身与局部”，“骨折与经络”，“固定与功能锻炼”，“医者与病患”的几个辩证关系，医者要有高度的责任感和耐心，牵引要做到即不重叠，又不过牵分离之恰好处，要经常检查患肢长度，牵引轴线，牵引重量及时间，夹板扎带的松紧度，还应注意患者合适的体位，定期X光照片复查。从本组治疗来看，中医正骨手法结合夹板外固定，如骨折对位对线好，无重叠错位者，不必牵引，手法整复效果好，治疗方法简便易行，动静结合，再加上外敷跌打驳骨膏改善局部肿胀，促进骨痂生长，骨折早日愈合。
(收稿日期：2008.2.2)