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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）1
【关键词】视网膜 手术 护理
现代玻璃体视网膜手术是一种精细而复杂的眼内显微手术。随着各种玻璃体显微器械迅速发展，有效地应用各种玻璃体内填充物，手术适应证大大放宽，使多种玻璃体视网膜疾病的手术成功率大大提高。以下是我们对手术患者护理的经验介绍：
1临床资料
1.1一般资料
2012～2014年9月，我院为52例玻璃体视网膜病变患者实施玻璃体视网膜显微手术，其中男性34例，女性18例，年龄3～78岁，视网膜脱离合并增殖性玻璃体视网膜病变36例，眼外伤后玻璃体积血混浊视网膜脱离14例，增生性糖尿病性视网膜病变2例。
1.2手术治疗
采用玻璃体切割，同时根据患者的具体情况辅以巩膜环扎冷凝，放液，重水置换，气液交换，眼内电凝光凝，视网膜前膜剥离，硅油填充，C3F8注入术。通过手术解除牵引力，封闭视网膜裂孔，恢复眼内组织正常解剖位置，以达到视网膜复位及恢复一定视功能的目的。
1.3结果
52只术眼中49只眼术后视网膜平伏，3只眼因网膜脱离时间过久，范围过大术后视网膜未能复位，患者放弃治疗。44只眼视力有不同程度提高，8只眼术前，术后视力不变，9例术后出现短暂性眼压升高，经降压处理后眼压恢复正常。
2术前护理
2.1术前准备
2.1.1按眼科术前常规准备，如冲洗泪道，结膜囊，充分散瞳等。择期手术患者术前至少应用抗生素眼药水3d，每天3～4次，急诊手术患者应于术前使用抗生素液充分冲洗结膜囊。
2.1.2协助完成一些相关检查，了解患者心、肝、肾及视功能等情况，做好护理评估。
2.1.3视网膜脱离患者应嘱其术前多卧床休息，尽量减少走动，住院期间不看电视，书报，杂志，以减少眼球运动，防止视网膜脱离范围进一步扩大。
2.1.4高血压，糖尿病患者应坚持降压，控制血糖等对症治疗，严密观察血压的变化，保持情绪稳定和充足睡眠。
2.1.5术晨进食不宜过饱，以免加重术后恶心、呕吐，术中避免咳嗽，打喷嚏。
2.2心理护理：大多数患者既希望通过手术解除病痛，治疗眼疾，恢复视力，又对手术心存疑虑，尤其有些面临失明的患者甚至产生悲观绝望的心理，丧失治疗的信心。对于这些患者我们应协助医生耐心地向患者及其家属介绍玻璃体视网膜病变的有关知识以及手术的重要性和必要性，使他们能够正确地看待手术。介绍同种疾病治愈者的情况，解除患者的思想顾虑，减轻心理负担，
3术后护理
3.1体位的护理
玻璃体腔内注入硅油或气体的患者，术后体位的控制是手术成功的关键。原则上是根据眼底情况和裂孔的位置来确定术后体位和姿势，头位要保持使裂孔处于最高位，这样利于气体，硅油顶压视网膜。术后患者取面朝下俯卧位，每天要保持90%时间，坚持2周。术后第一周是裂孔初步形成粘连的关键时期，因此，第一周必须坚持所要求的体位。硅油填充术者坚持至出院，气体注入者无论任何情况都应避免仰卧位，以免过量的气体，尤其是惰性气体膨胀使晶体虹膜隔前移，使原来已经窄的房角关闭继而诱发青光眼。长时间俯卧位，可使患者头颈部、胸腹部、肩胛部及四肢疼痛，胸闷，窒息，恶心，呕吐等，且长久俯卧位压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛。针对这些情况，我们采取头低坐位，头低、脚低、臀高俯卧位，简单俯卧位，辅助头架位（如“马蹄形”枕头的应用）以及夜间向健侧眼側卧位等几种体位交替使用，并每天给患者颈部、肩部、腰部予适当的按摩，这样既可以确保填充物持续顶压裂孔部位，预防并发症的发生，又可以减轻患者不适。护士要协助并严格督促患者取正确有效的体位，对耐性差，体质虚弱，不配合的患者，应耐心地向他们强调术后体位的重要性和必要性，以避免因体位不当而引起的不良后果。本组有2例患者对术后体位的不重视，不配合引起眼内出血，经加压包扎遮盖双眼，限制活动，纠正体位，静脉滴注或口服止血药物后吸收。
3.2术后病情观察
3.2.1观察患者眼部敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿应立即更换。
3.2.2术眼疼痛发生的时间，性质，一般切口疼痛发生于术后第1～2d，患者可口服或肌肉注射止痛药物就取得良好的镇痛效果。眼压升高引起的疼痛多见于玻璃体腔内注入气体或硅油者，常表现为术眼胀痛，恶心，呕吐，应立即静滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心胺眼药水，伴有呕吐者应予胃复安肌肉注射，同时监测眼压的变化，注意观察患者有无指（趾）麻，心率减慢，尿路结石等。
3.2.3使用激素患者应经常询问患者有无胃痛，恶心，呕吐，黑便，精神亢奋，失眠等。糖尿病患者有无低血糖反应和酮症酸中毒表现。
3.2.4进行各项护理操作，动作应轻柔，滴眼药水时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染，嘱患者注意术眼情况的变化及健侧眼视力的改变。
4饮食护理
由于长时间被动体位，活动受限，胃肠蠕动减弱。应告知患者术后3d内进食清淡易消化的食物，多吃水果和新鲜蔬菜，少量多次饮水，保持大便通畅，防止便秘致腹压增高引起眼内出血，切口裂开，渗血。避免咳嗽，用力咀嚼食物，以免过度振动眼球，影响视网膜复位。
5生活护理
术后由于采取特殊体位，限制患者活动，这给患者的生活还带来诸多不便，因此，护士和护工应加强病房巡视，做好基础护理，照顾好他们的饮食起居，尽量满足患者的需要。
6出院指导
6.1遵医嘱按时，按量服药，适当补充营养，增强体质，预防感冒，不吸烟、饮酒，避免用力咳嗽。
6.2网脱复位患者出院后1个月内应多卧床休息，避免剧烈运动，重体力劳动和颠簸震荡，尽可能不坐摩托车，乘飞机，以防止视网膜再次脱离。出院后3个月内应保持低头位，4h/d，看电视，书报，杂志，一般不超过1h，以减少眼部疲劳，硅油填充术者一般术后3～6个月取出硅油。
6.3定期复查，出院一周回院复查，以后可1～2个月复查一次或根据医生的建议定期复查，若出现不适应立即随诊（如视物变形、闪光、黑影等）。糖尿病，高血压患者要定期内科复查。
【参考文献】
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，530.
[2]马荣芹.孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨.西南军医，2009，11（1）：9.
【关键词】视网膜 手术 护理
现代玻璃体视网膜手术是一种精细而复杂的眼内显微手术。随着各种玻璃体显微器械迅速发展，有效地应用各种玻璃体内填充物，手术适应证大大放宽，使多种玻璃体视网膜疾病的手术成功率大大提高。以下是我们对手术患者护理的经验介绍：
1临床资料
1.1一般资料
2012～2014年9月，我院为52例玻璃体视网膜病变患者实施玻璃体视网膜显微手术，其中男性34例，女性18例，年龄3～78岁，视网膜脱离合并增殖性玻璃体视网膜病变36例，眼外伤后玻璃体积血混浊视网膜脱离14例，增生性糖尿病性视网膜病变2例。
1.2手术治疗
采用玻璃体切割，同时根据患者的具体情况辅以巩膜环扎冷凝，放液，重水置换，气液交换，眼内电凝光凝，视网膜前膜剥离，硅油填充，C3F8注入术。通过手术解除牵引力，封闭视网膜裂孔，恢复眼内组织正常解剖位置，以达到视网膜复位及恢复一定视功能的目的。
1.3结果
52只术眼中49只眼术后视网膜平伏，3只眼因网膜脱离时间过久，范围过大术后视网膜未能复位，患者放弃治疗。44只眼视力有不同程度提高，8只眼术前，术后视力不变，9例术后出现短暂性眼压升高，经降压处理后眼压恢复正常。
2术前护理
2.1术前准备
2.1.1按眼科术前常规准备，如冲洗泪道，结膜囊，充分散瞳等。择期手术患者术前至少应用抗生素眼药水3d，每天3～4次，急诊手术患者应于术前使用抗生素液充分冲洗结膜囊。
2.1.2协助完成一些相关检查，了解患者心、肝、肾及视功能等情况，做好护理评估。
2.1.3视网膜脱离患者应嘱其术前多卧床休息，尽量减少走动，住院期间不看电视，书报，杂志，以减少眼球运动，防止视网膜脱离范围进一步扩大。
2.1.4高血压，糖尿病患者应坚持降压，控制血糖等对症治疗，严密观察血压的变化，保持情绪稳定和充足睡眠。
2.1.5术晨进食不宜过饱，以免加重术后恶心、呕吐，术中避免咳嗽，打喷嚏。
2.2心理护理：大多数患者既希望通过手术解除病痛，治疗眼疾，恢复视力，又对手术心存疑虑，尤其有些面临失明的患者甚至产生悲观绝望的心理，丧失治疗的信心。对于这些患者我们应协助医生耐心地向患者及其家属介绍玻璃体视网膜病变的有关知识以及手术的重要性和必要性，使他们能够正确地看待手术。介绍同种疾病治愈者的情况，解除患者的思想顾虑，减轻心理负担，
3术后护理
3.1体位的护理
玻璃体腔内注入硅油或气体的患者，术后体位的控制是手术成功的关键。原则上是根据眼底情况和裂孔的位置来确定术后体位和姿势，头位要保持使裂孔处于最高位，这样利于气体，硅油顶压视网膜。术后患者取面朝下俯卧位，每天要保持90%时间，坚持2周。术后第一周是裂孔初步形成粘连的关键时期，因此，第一周必须坚持所要求的体位。硅油填充术者坚持至出院，气体注入者无论任何情况都应避免仰卧位，以免过量的气体，尤其是惰性气体膨胀使晶体虹膜隔前移，使原来已经窄的房角关闭继而诱发青光眼。长时间俯卧位，可使患者头颈部、胸腹部、肩胛部及四肢疼痛，胸闷，窒息，恶心，呕吐等，且长久俯卧位压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛。针对这些情况，我们采取头低坐位，头低、脚低、臀高俯卧位，简单俯卧位，辅助头架位（如“马蹄形”枕头的应用）以及夜间向健侧眼側卧位等几种体位交替使用，并每天给患者颈部、肩部、腰部予适当的按摩，这样既可以确保填充物持续顶压裂孔部位，预防并发症的发生，又可以减轻患者不适。护士要协助并严格督促患者取正确有效的体位，对耐性差，体质虚弱，不配合的患者，应耐心地向他们强调术后体位的重要性和必要性，以避免因体位不当而引起的不良后果。本组有2例患者对术后体位的不重视，不配合引起眼内出血，经加压包扎遮盖双眼，限制活动，纠正体位，静脉滴注或口服止血药物后吸收。
3.2术后病情观察
3.2.1观察患者眼部敷料渗血、渗液情况，敷料渗湿应立即更换。
3.2.2术眼疼痛发生的时间，性质，一般切口疼痛发生于术后第1～2d，患者可口服或肌肉注射止痛药物就取得良好的镇痛效果。眼压升高引起的疼痛多见于玻璃体腔内注入气体或硅油者，常表现为术眼胀痛，恶心，呕吐，应立即静滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，滴噻吗心胺眼药水，伴有呕吐者应予胃复安肌肉注射，同时监测眼压的变化，注意观察患者有无指（趾）麻，心率减慢，尿路结石等。
3.2.3使用激素患者应经常询问患者有无胃痛，恶心，呕吐，黑便，精神亢奋，失眠等。糖尿病患者有无低血糖反应和酮症酸中毒表现。
3.2.4进行各项护理操作，动作应轻柔，滴眼药水时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染，嘱患者注意术眼情况的变化及健侧眼视力的改变。
4饮食护理
由于长时间被动体位，活动受限，胃肠蠕动减弱。应告知患者术后3d内进食清淡易消化的食物，多吃水果和新鲜蔬菜，少量多次饮水，保持大便通畅，防止便秘致腹压增高引起眼内出血，切口裂开，渗血。避免咳嗽，用力咀嚼食物，以免过度振动眼球，影响视网膜复位。
5生活护理
术后由于采取特殊体位，限制患者活动，这给患者的生活还带来诸多不便，因此，护士和护工应加强病房巡视，做好基础护理，照顾好他们的饮食起居，尽量满足患者的需要。
6出院指导
6.1遵医嘱按时，按量服药，适当补充营养，增强体质，预防感冒，不吸烟、饮酒，避免用力咳嗽。
6.2网脱复位患者出院后1个月内应多卧床休息，避免剧烈运动，重体力劳动和颠簸震荡，尽可能不坐摩托车，乘飞机，以防止视网膜再次脱离。出院后3个月内应保持低头位，4h/d，看电视，书报，杂志，一般不超过1h，以减少眼部疲劳，硅油填充术者一般术后3～6个月取出硅油。
6.3定期复查，出院一周回院复查，以后可1～2个月复查一次或根据医生的建议定期复查，若出现不适应立即随诊（如视物变形、闪光、黑影等）。糖尿病，高血压患者要定期内科复查。
【参考文献】
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，530.
[2]马荣芹.孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨.西南军医，2009，11（1）：9.