【摘 要】
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目的 探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后髓外复发的发病机理、危险因素、治疗方法及临床转归.方法 回顾分析164例allo-HSCT受者的临床资料,选择受者性别、年龄、原发病、移植前疾病状态、是否有髓外浸润、预处理方案、供者类型、HLA相合程度、术后移植物抗宿主病（GVHD）发生情况等10个临床参数做单因素分析,对P＜0.1的单因素进行多因素分析.髓外复发的治疗方法包括局部放疗、单纯手
【机 构】
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暨南大学附属第一医院血液科,广州510630,暨南大学附属第一医院血液科,广州510630,暨南大学附属第一医院血液科,广州510630,暨南大学附属第一医院血液科,广州510630
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目的 探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后髓外复发的发病机理、危险因素、治疗方法及临床转归.方法 回顾分析164例allo-HSCT受者的临床资料,选择受者性别、年龄、原发病、移植前疾病状态、是否有髓外浸润、预处理方案、供者类型、HLA相合程度、术后移植物抗宿主病（GVHD）发生情况等10个临床参数做单因素分析,对P＜0.1的单因素进行多因素分析.髓外复发的治疗方法包括局部放疗、单纯手术切除,全身化疗、供者淋巴细胞输注和二次移植.结果 164例受者均顺利重建造血功能.术后发生白血病髓外复发9例（5.5%）,髓外复发的中位时间为7.5个月（2.3～42.6个月）;术后发生急性GVHD 94例次（57.3%）,慢性GVHD 83例次（50.6%）.复发后有4例受者死亡.单因素分析表明,受者性别、移植前疾病进展期、移植前髓外浸润、供者类型及术后发生慢性GVHD等因素与白血病髓外复发显著相关（P＜0.1）.经Cox回归多因素分析发现,移植前疾病处于进展期（P＜0.05）、白血病髓外浸润（P＜0.01）及术后发生慢性GVHD（P＜0.01）为alloHSCT后白血病髓外复发的独立危险因素.结论 多种因素参与了髓外复发的发病机理,免疫逃逸可能在其中起主要作用.疾病进展期、移植前伴髓外浸润和慢性GVHD是白血病髓外复发的独立危险因素.白血病髓外复发常伴随骨髓复发,预后较差,因此预防白血病细胞由髓外向髓内扩散对长期存活非常重要。
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