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摘 要 目的：总结肌皮瓣法结合皮瓣法睑袋整复术在临床上应用的操作技巧。方法：对161例患者行肌皮瓣法结合皮瓣法睑袋整复术，术前设计切口线及去皮量，眶隔膜前肌皮瓣分离，依照术前下睑膨隆程度，酌情去除疝出的眶内脂肪。后在肌皮瓣上行部分皮瓣分离，去掉游离出来皮下组织，伤口连续缝合。结果：161例患者，2例老年女性患者短期内双下睑轻度睑球分离，2例中年女性患者2周后出现外眦下方皮下硬结，其余患者均较满意。结论：肌皮瓣法结合皮瓣法用于中老年松弛衰老性眼袋，既能通过剥离自然松弛的肌皮瓣，去掉眶脂肪，加固眶隔，又能通过部分的皮瓣剥离，提拉缓解眼周皱纹，皮缘对合平整，患者恢复时间短。
关键词 睑袋整复术 肌皮瓣 皮瓣
睑袋整复术是眼科及美容科常见的一项重要的眼周手术，手术方法通常有皮肤切口及下睑结膜切口入路法，其中皮肤切口睑袋整形术又有皮瓣法和肌皮瓣法［1］。笔者发现，在肌皮瓣法睑袋整复术中，适当运用皮瓣剥离，既能做到组织损伤小，解剖方法合理，术后恢复快，又能兼顾到两种方法的优点，最大限度地缓解眼周问题，非常适合这一群体。现将临床上采用的肌皮瓣法结合皮瓣法进行的睑袋整复术161例，对术前、术后效果及安全行性，术后反应等进行观察评价，并对操作进行归纳。
资料与方法
本组161例，女152例，男9例，年龄39～68岁，临床分类均为混合型，只是在睑部皮肤肌肉松弛程度以及眶脂肪膨出程度上有差异。
方法：①术前设计：患者取平卧位，，第一切口线位于距下睑缘下方1～3mm的弧形或其自然皱襞内，内侧起于内眦，因泪小管起始与睑缘垂直，后转为水平位［2］，故不致造成此管的损伤，又可避免内眦处猫耳形成。第二条切口线笔者大多设计在眼球下转时皮肤皱褶最深处。若此皱褶不明显者，以不使下睑外翻为原则，按具体情况而定。两条线内外眦自然相交，之间为去皮量。②麻醉：加入肾上腺素5滴的2%利多卡因注射液行局部麻醉。③手术操作：沿两条划好的切口线切开皮肤全层，去掉所需去除的皮肤，显露皮下眼轮匝肌，并剥离肌肉与眶隔膜之间的疏松间隙至眶下缘。增加眶压，可见内、中、外组膨出的眶脂，纵向分离眶隔膜，脂肪疝出。注意不可深掏强拉，要操作细致，动作轻巧，预防眼心反射的发生［3］。分别去除三组脂肪组织，充分电刀止血后还回眶隔内。自然展平肌皮瓣，自下切缘水平方向行大约1/2肌皮瓣的皮瓣分离并去掉剥离出的皮下组织，加固缝合眶隔膜及肌层组织，后以7-0尼龙线行皮肤连续缝合，并辅以拉合胶布，使上下切缘最自然对合。
结 果
161例患者中，2例老年女性患者3周内有轻度的睑球分离，3周后逐渐恢复。2例中年女性患者于拆线1周后出现右眼外眦下方皮下硬结，1个月后逐渐软化平复。其余均为短期内淤血肿胀，拆线时伤口及周围组织反应轻微，患者满意。附随机手术图，见图1、2。
图1 术前
图2 术后10天
討 论
效果良好的睑袋整复术对面中1/3的年轻化有着非常显著的作用。随着人们对眼周解剖以及睑袋形成原因研究的不断深入，睑袋的治疗也有了很大的发展，尤其是近10余年来，一些新认识、新理念及新技术不断出现。
术前设计：术前注意观察患者立位及平卧位时的下睑形态。据经验将第一切口线设计在下睑外1～3mm自然皱襞内，术后切口隐蔽，恢复后外观自然。第二切口线的设计应是下睑处于张力最大时，所需去除皮肤量的位置，这样能有效避免因去皮量过大所引起的下睑外翻。由于睑袋手术创面大，术中形成的皮瓣本身可发生继发性挛缩（10%左右），挛缩后的皮瓣可使皮肤具有一定紧张度［4］。尽可能避免术中在眼睑肿胀的情况下判断去皮量，节约时间，减轻术后组织反应。
麻醉：加入5滴肾上腺素的2%利多卡因局部麻醉效果较好。通常在去除眶脂肪，尤其是内侧眶脂肪前，局部注入适量麻醉剂，以减轻患者的疼痛。
肌皮瓣分离：手术首先去除拟切除的皮肤后显露皮下部分眼轮匝肌，沿切口线下缘水平方向以电刀切开眼轮匝肌层至眶缘处，由此自然打开眶隔膜前疏松间隙，很容易判断疝出的眶脂并适量去除。有一部分患者在外眦角下方、眶隔层有一突出赘生脂肪也一并去除。分别加固折叠缝合眶隔膜和肌层，这既加强了眼眶前壁，避免了眼轮匝肌退缩凹陷，又有助于恢复眼睑的微型立体外观，维持了术后下睑缘的饱满［5］。
皮瓣分离：由于肌皮瓣位于肌层下、眶隔前，所以切口下缘皮肤较上缘厚。另外，行眼袋切除的患者以中老人居多，大多数人在外眦角下方有密而深的皱纹，故缝合皮肤前在肌皮瓣基础上做部分（约1/2肌皮瓣）皮瓣分离，既避免了切口上下形成阶梯状外观，又有利于减轻皱纹。同时又克服了皮瓣法大范围分离所致的出血多、术后淤血肿胀明显、不便于观察眶脂肪突出及外眦下方赘生脂肪等。
肌皮瓣法结合皮瓣法适用年龄广泛，尤其对中老年人存在皮肤组织松弛及眶周皱纹者，可依据具体情况选择去皮量，肌皮瓣及皮瓣剥离的深度，并尽可能适量的去除疝出的各组眶内脂肪，加固眶隔及肌层的紧度，维持正常的眼睑形态，极少出现眼袋常见并发症，不失为一种值得推广应用的眼袋整复术。
参考文献
1 丁芷林.眼部美容外科手术学［M］.北京:北京出版社,1995:48-51.
2 惠延年.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:10.
3 林茂昌,张琳.下睑眼袋手术严重并发症分析及其预防处理［J］.中国美容学,2007,16（2）.
4 徐刚,郭亚.眶隔及眼轮匝肌双重紧缩的睑袋整复术［J］.中国美容医学,2008,17（9）:1309.
5 赵绛波,秦芳,赵文.加强眶隔及重叠缝合眼轮匝肌在睑袋整复术中的应用［J］.中国美容医学,2006,15（3）:283.
关键词 睑袋整复术 肌皮瓣 皮瓣
睑袋整复术是眼科及美容科常见的一项重要的眼周手术，手术方法通常有皮肤切口及下睑结膜切口入路法，其中皮肤切口睑袋整形术又有皮瓣法和肌皮瓣法［1］。笔者发现，在肌皮瓣法睑袋整复术中，适当运用皮瓣剥离，既能做到组织损伤小，解剖方法合理，术后恢复快，又能兼顾到两种方法的优点，最大限度地缓解眼周问题，非常适合这一群体。现将临床上采用的肌皮瓣法结合皮瓣法进行的睑袋整复术161例，对术前、术后效果及安全行性，术后反应等进行观察评价，并对操作进行归纳。
资料与方法
本组161例，女152例，男9例，年龄39～68岁，临床分类均为混合型，只是在睑部皮肤肌肉松弛程度以及眶脂肪膨出程度上有差异。
方法：①术前设计：患者取平卧位，，第一切口线位于距下睑缘下方1～3mm的弧形或其自然皱襞内，内侧起于内眦，因泪小管起始与睑缘垂直，后转为水平位［2］，故不致造成此管的损伤，又可避免内眦处猫耳形成。第二条切口线笔者大多设计在眼球下转时皮肤皱褶最深处。若此皱褶不明显者，以不使下睑外翻为原则，按具体情况而定。两条线内外眦自然相交，之间为去皮量。②麻醉：加入肾上腺素5滴的2%利多卡因注射液行局部麻醉。③手术操作：沿两条划好的切口线切开皮肤全层，去掉所需去除的皮肤，显露皮下眼轮匝肌，并剥离肌肉与眶隔膜之间的疏松间隙至眶下缘。增加眶压，可见内、中、外组膨出的眶脂，纵向分离眶隔膜，脂肪疝出。注意不可深掏强拉，要操作细致，动作轻巧，预防眼心反射的发生［3］。分别去除三组脂肪组织，充分电刀止血后还回眶隔内。自然展平肌皮瓣，自下切缘水平方向行大约1/2肌皮瓣的皮瓣分离并去掉剥离出的皮下组织，加固缝合眶隔膜及肌层组织，后以7-0尼龙线行皮肤连续缝合，并辅以拉合胶布，使上下切缘最自然对合。
结 果
161例患者中，2例老年女性患者3周内有轻度的睑球分离，3周后逐渐恢复。2例中年女性患者于拆线1周后出现右眼外眦下方皮下硬结，1个月后逐渐软化平复。其余均为短期内淤血肿胀，拆线时伤口及周围组织反应轻微，患者满意。附随机手术图，见图1、2。
图1 术前
图2 术后10天
討 论
效果良好的睑袋整复术对面中1/3的年轻化有着非常显著的作用。随着人们对眼周解剖以及睑袋形成原因研究的不断深入，睑袋的治疗也有了很大的发展，尤其是近10余年来，一些新认识、新理念及新技术不断出现。
术前设计：术前注意观察患者立位及平卧位时的下睑形态。据经验将第一切口线设计在下睑外1～3mm自然皱襞内，术后切口隐蔽，恢复后外观自然。第二切口线的设计应是下睑处于张力最大时，所需去除皮肤量的位置，这样能有效避免因去皮量过大所引起的下睑外翻。由于睑袋手术创面大，术中形成的皮瓣本身可发生继发性挛缩（10%左右），挛缩后的皮瓣可使皮肤具有一定紧张度［4］。尽可能避免术中在眼睑肿胀的情况下判断去皮量，节约时间，减轻术后组织反应。
麻醉：加入5滴肾上腺素的2%利多卡因局部麻醉效果较好。通常在去除眶脂肪，尤其是内侧眶脂肪前，局部注入适量麻醉剂，以减轻患者的疼痛。
肌皮瓣分离：手术首先去除拟切除的皮肤后显露皮下部分眼轮匝肌，沿切口线下缘水平方向以电刀切开眼轮匝肌层至眶缘处，由此自然打开眶隔膜前疏松间隙，很容易判断疝出的眶脂并适量去除。有一部分患者在外眦角下方、眶隔层有一突出赘生脂肪也一并去除。分别加固折叠缝合眶隔膜和肌层，这既加强了眼眶前壁，避免了眼轮匝肌退缩凹陷，又有助于恢复眼睑的微型立体外观，维持了术后下睑缘的饱满［5］。
皮瓣分离：由于肌皮瓣位于肌层下、眶隔前，所以切口下缘皮肤较上缘厚。另外，行眼袋切除的患者以中老人居多，大多数人在外眦角下方有密而深的皱纹，故缝合皮肤前在肌皮瓣基础上做部分（约1/2肌皮瓣）皮瓣分离，既避免了切口上下形成阶梯状外观，又有利于减轻皱纹。同时又克服了皮瓣法大范围分离所致的出血多、术后淤血肿胀明显、不便于观察眶脂肪突出及外眦下方赘生脂肪等。
肌皮瓣法结合皮瓣法适用年龄广泛，尤其对中老年人存在皮肤组织松弛及眶周皱纹者，可依据具体情况选择去皮量，肌皮瓣及皮瓣剥离的深度，并尽可能适量的去除疝出的各组眶内脂肪，加固眶隔及肌层的紧度，维持正常的眼睑形态，极少出现眼袋常见并发症，不失为一种值得推广应用的眼袋整复术。
参考文献
1 丁芷林.眼部美容外科手术学［M］.北京:北京出版社,1995:48-51.
2 惠延年.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:10.
3 林茂昌,张琳.下睑眼袋手术严重并发症分析及其预防处理［J］.中国美容学,2007,16（2）.
4 徐刚,郭亚.眶隔及眼轮匝肌双重紧缩的睑袋整复术［J］.中国美容医学,2008,17（9）:1309.
5 赵绛波,秦芳,赵文.加强眶隔及重叠缝合眼轮匝肌在睑袋整复术中的应用［J］.中国美容医学,2006,15（3）:283.