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[摘要]对于高血压的治疗，现代医学已有非常规范的诊疗方法以及药物、非药物干涉的方法。中医中药对于高血压的治疗亦是百家争鸣、百花齐放，临床上都有不同的见解和治疗方案，临床报道治疗效果也多有收益。本文针對一例难治性高血压患者的诊疗过程和遭方用药以及预后稍作讨论，以期对高血压的诊治对临床医者有所帮助。
[关键词]高血压病;病案
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0265-01
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常常与其他心血管疾病危险因素共存，最重要的是心脑血管疾病因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器宫的功能衰竭。流行调查学显示高血压的发病率极高，严重危害人民的健康生活，因此对于高血压的防治应得到充分重视。高血压归属于中医“眩晕”，中医治疗高血压有极大优势，在降低血压的同时可缓解患者诸多不适症状。
1病案分析
患者刘某，男41岁，平顶山郏县人，于2015年4月2日初诊，门诊病历号为201504004.主诉：头懵伴入睡困难6年余。现病史：患者诉6年前无明显诱因出现头懵，失眠（入睡困难），常发生在晚上十二点以后，每天睡眠时间2小时左右，吃肉食之后出现右侧胁肋部胀痛。曾测血压最高达210/110mmHg，初期服用“美托洛尔缓释片”联合“吲达帕胺片”可以达标;坚持服药期间血压一直反反复复进行性升高，先后更换多种降压方案，血压仍控制不佳，时有头懵，血压高时，曾联合用了“北京降压0号”“缬沙坦片”“复方罗布麻片”、“吲达帕胺片”、“双氢克尿噻”等五种药物勉强能把血压可控制在140/95mmHg左右，服药一段时间后血压又达到160/1.10mmHg。血压控制不佳，时有波动。现服药：马来酸依那普利片10mgbid;拉西地平片4mg qd;酒石酸美托洛尔片100mgqd。现症见：头懵、无恶心、呕吐，纳可，睡眠差，梦多，睡眠时间2小时左右，二便调。舌质暗红，苔黄腻，脉沉。门诊测血压BP：150/100mmHg。中医诊断：1.眩晕2.不寐。证型：肝郁火旺，瘀血阻窍;西医诊断：高血压病3级很高危;失眠;治法：疏肝降火，活血化瘀，清心安神;处方：柴胡12g赤白芍各15g郁金15g女贞子15g川芎20g地龙20g水蛭粉5g（冲服）天麻10g钩藤15g夏枯草15g石决明30g夜交藤30g五味子15g合欢皮30g丹皮10g黄连6g。15剂，每日一剂，水煎400ml，分早晚温服。西药继服：马来酸依那普利片10mg bid：拉西地平片4mg qd：酒石酸美托洛尔片100mg qd。
2015年4月16日
今日复诊，患者诉服上药后，睡眠质量明显改善，睡眠时间由原来的2小时/天，增加到5小时/每天，胁肋部胀痛也有所减轻，平素自测血压130-140/80-90mmHg，纳可，二便调。舌质暗红，苔黄稍腻，脉沉涩。测血压BP：130/87mmHg。处方：上方继服20天量。
2017年7月13日
服药期间，诸症平稳，血压控制在120/90mmHg左右，口服依那普利5mg/天。头懵未出现，未诉其他不适，纳眠可，小便调，大便可。舌质淡暗，苔薄稍黄，脉稍沉。BP：120/85mmHg
处方：柴胡12g郁金20g川芎20g地龙20g丹参30g虎杖20g黄芩15g全瓜蒌15g苦参15g，生白术20g生薏苡仁30g甘松15g赤芍20g黄芪30g黄精15g红景天30g桑寄生30g绞股蓝30g水蛭粉5g（冲服）。西药：依那普利5mgqd。
2015年4月2日至2017年7月13日期间，患者坚持服药，约半月复诊一次，上述基础方药不变，药物剂量及药味随症加减。
按：患者以“头懵伴入睡困难6年余。”为主诉就诊，结合患者舌苔、脉象，舌质暗红，苔薄黄膩，脉沉，症属肝郁火旺，瘀血阻窍，中医诊断为：眩晕、不寐。西医诊断为：1.高血压病3级很高危2.失眠。以疏肝降火，活血化瘀，清心安神为治法，方中柴胡、郁金、合欢皮疏肝解郁，白芍柔肝体，养肝阴，地龙清热通络，天麻、钩藤平肝熄风;石决明平肝潜阳;丹皮、黄连、赤芍、夏枯草清热凉血，散瘀泻火;水蛭、川芎活血化瘀行气;女贞子、五味子补肾宁心;夜交藤宁心安神。患者就诊期间坚持服药，药物随症加减，2017.7.13最后一次就诊时诉服药期间，诸症平稳，血压控制可，门诊测血压BP：120/85mmHg，头懵未出现，纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄稍黄，脉稍沉。患者降压药由原来服用的三种到现在的服用一种，血压控制仍比较理想。
2近日随访
患者诉经一年左右的中药治疗，现己停服中药，平素血压一直稳定在125/75mmHg左右。近一年来因为停用中药，血压在冬季天冷的时候还会略有升高，服用依那普利5mg/天即可控制血压在正常范围，其余三季血压完全正常。
3讨论
高血压是一种偏离人体正常稳态的一种状态，针对不同的人用不同的药物，非常高的血压不一定非要立马降到正常，我们应当读懂身体的语言，了解身体的智慧，血压升高的原因是什么，是机体的一种需求，血压的升高时不能只是一味的降压治疗，需要对因对症治疗，应结合患者临床症状和患者自身体质状况，针对患者不同状态，不同的症候，制定合理的治疗方案，制定个体化的方案，采用合理的降压方法方能达到良好的治疗效果。中药干预有利于降压，中药降血压并非立马就能把血压降到一个正常的数值，需要调整人体的气血阴阳，使之达到一个稳态，使人体机能恢复正常，消除人体的不适症状，使患者的不适症状如头晕、头懵、失眠减轻，可以速见疗效，但是使血压平稳则需要较长时间中药的干预，患者服用中药期间，西药降压药并未立即停止，只是在服药过程中降压药的数量在慢慢减少，服用的剂量也在慢慢减少，在治病过程中，并非是中西医互相排斥，而应是中西医互相融合，中西互参，方能更好的为缓解患者的病情。
[关键词]高血压病;病案
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0265-01
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常常与其他心血管疾病危险因素共存，最重要的是心脑血管疾病因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器宫的功能衰竭。流行调查学显示高血压的发病率极高，严重危害人民的健康生活，因此对于高血压的防治应得到充分重视。高血压归属于中医“眩晕”，中医治疗高血压有极大优势，在降低血压的同时可缓解患者诸多不适症状。
1病案分析
患者刘某，男41岁，平顶山郏县人，于2015年4月2日初诊，门诊病历号为201504004.主诉：头懵伴入睡困难6年余。现病史：患者诉6年前无明显诱因出现头懵，失眠（入睡困难），常发生在晚上十二点以后，每天睡眠时间2小时左右，吃肉食之后出现右侧胁肋部胀痛。曾测血压最高达210/110mmHg，初期服用“美托洛尔缓释片”联合“吲达帕胺片”可以达标;坚持服药期间血压一直反反复复进行性升高，先后更换多种降压方案，血压仍控制不佳，时有头懵，血压高时，曾联合用了“北京降压0号”“缬沙坦片”“复方罗布麻片”、“吲达帕胺片”、“双氢克尿噻”等五种药物勉强能把血压可控制在140/95mmHg左右，服药一段时间后血压又达到160/1.10mmHg。血压控制不佳，时有波动。现服药：马来酸依那普利片10mgbid;拉西地平片4mg qd;酒石酸美托洛尔片100mgqd。现症见：头懵、无恶心、呕吐，纳可，睡眠差，梦多，睡眠时间2小时左右，二便调。舌质暗红，苔黄腻，脉沉。门诊测血压BP：150/100mmHg。中医诊断：1.眩晕2.不寐。证型：肝郁火旺，瘀血阻窍;西医诊断：高血压病3级很高危;失眠;治法：疏肝降火，活血化瘀，清心安神;处方：柴胡12g赤白芍各15g郁金15g女贞子15g川芎20g地龙20g水蛭粉5g（冲服）天麻10g钩藤15g夏枯草15g石决明30g夜交藤30g五味子15g合欢皮30g丹皮10g黄连6g。15剂，每日一剂，水煎400ml，分早晚温服。西药继服：马来酸依那普利片10mg bid：拉西地平片4mg qd：酒石酸美托洛尔片100mg qd。
2015年4月16日
今日复诊，患者诉服上药后，睡眠质量明显改善，睡眠时间由原来的2小时/天，增加到5小时/每天，胁肋部胀痛也有所减轻，平素自测血压130-140/80-90mmHg，纳可，二便调。舌质暗红，苔黄稍腻，脉沉涩。测血压BP：130/87mmHg。处方：上方继服20天量。
2017年7月13日
服药期间，诸症平稳，血压控制在120/90mmHg左右，口服依那普利5mg/天。头懵未出现，未诉其他不适，纳眠可，小便调，大便可。舌质淡暗，苔薄稍黄，脉稍沉。BP：120/85mmHg
处方：柴胡12g郁金20g川芎20g地龙20g丹参30g虎杖20g黄芩15g全瓜蒌15g苦参15g，生白术20g生薏苡仁30g甘松15g赤芍20g黄芪30g黄精15g红景天30g桑寄生30g绞股蓝30g水蛭粉5g（冲服）。西药：依那普利5mgqd。
2015年4月2日至2017年7月13日期间，患者坚持服药，约半月复诊一次，上述基础方药不变，药物剂量及药味随症加减。
按：患者以“头懵伴入睡困难6年余。”为主诉就诊，结合患者舌苔、脉象，舌质暗红，苔薄黄膩，脉沉，症属肝郁火旺，瘀血阻窍，中医诊断为：眩晕、不寐。西医诊断为：1.高血压病3级很高危2.失眠。以疏肝降火，活血化瘀，清心安神为治法，方中柴胡、郁金、合欢皮疏肝解郁，白芍柔肝体，养肝阴，地龙清热通络，天麻、钩藤平肝熄风;石决明平肝潜阳;丹皮、黄连、赤芍、夏枯草清热凉血，散瘀泻火;水蛭、川芎活血化瘀行气;女贞子、五味子补肾宁心;夜交藤宁心安神。患者就诊期间坚持服药，药物随症加减，2017.7.13最后一次就诊时诉服药期间，诸症平稳，血压控制可，门诊测血压BP：120/85mmHg，头懵未出现，纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄稍黄，脉稍沉。患者降压药由原来服用的三种到现在的服用一种，血压控制仍比较理想。
2近日随访
患者诉经一年左右的中药治疗，现己停服中药，平素血压一直稳定在125/75mmHg左右。近一年来因为停用中药，血压在冬季天冷的时候还会略有升高，服用依那普利5mg/天即可控制血压在正常范围，其余三季血压完全正常。
3讨论
高血压是一种偏离人体正常稳态的一种状态，针对不同的人用不同的药物，非常高的血压不一定非要立马降到正常，我们应当读懂身体的语言，了解身体的智慧，血压升高的原因是什么，是机体的一种需求，血压的升高时不能只是一味的降压治疗，需要对因对症治疗，应结合患者临床症状和患者自身体质状况，针对患者不同状态，不同的症候，制定合理的治疗方案，制定个体化的方案，采用合理的降压方法方能达到良好的治疗效果。中药干预有利于降压，中药降血压并非立马就能把血压降到一个正常的数值，需要调整人体的气血阴阳，使之达到一个稳态，使人体机能恢复正常，消除人体的不适症状，使患者的不适症状如头晕、头懵、失眠减轻，可以速见疗效，但是使血压平稳则需要较长时间中药的干预，患者服用中药期间，西药降压药并未立即停止，只是在服药过程中降压药的数量在慢慢减少，服用的剂量也在慢慢减少，在治病过程中，并非是中西医互相排斥，而应是中西医互相融合，中西互参，方能更好的为缓解患者的病情。