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[摘要] 目的 观察神经节苷脂治疗高原（格尔木）地区新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。 方法 选择本院2011年1月～2012年6月间收治的新生儿HIE患儿120例随机分为研究组和对照组，每组60例，两组患儿均给予常规治疗，研究组同时加用神经节苷脂。结果 （1）研究组治疗后总有效率为86.7%，明显高于对照组治疗的71.7% （P<0.05）。（2）研究组患儿反射恢复时间、意识恢复时间及肌张力恢复时间均短于对照组（P<0.05）。（3）治疗前两组NBNA评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组NBNA评分均显著升高（P<0.05），研究组治疗后NBNA评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 神经节苷脂能有效提高新生儿缺氧缺血性脑病治疗的临床疗效，在发病率较高的高原（格尔木）地区应用临床效果较好。
[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；高原
[中图分类号] R722.19 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-82-02
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是新生儿致残致死的常见病因之一，严重的威胁着新生儿的生命。青海格尔木地处青藏高原北部，平均海拔2780米，高寒缺氧，人口稀疏，医疗资源滞后，HIE发病率和死亡率均居全国前列，研究HIE的治疗，提高其治疗效果具有重要的意义。神经节苷脂是一种新型的神经营养因子，对神经的细胞的修复有显著的效果，近年来有报道显示该药对治疗HIE具有较好的临床疗效[1-2]，但对高原地区HIE的治疗报道较少。为研究神经节苷脂治疗高原地区HIE的临床疗效，本研究对本院收治的新生儿HIE患儿进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月～2012年6月间收治的新生HIE患儿120例随机分为研究组和对照组，每组60例。诊断标准参照2004年长沙会议修订的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准[3]。所有患儿根据入院顺序编号，并按照随机表分到研究组和对照组，各60例，研究组男36例，女24例；胎龄（38.4±2.2）周；出生体重（2905.3±367.4）g；出生1 min Apgar评分为（4.5±1.8）分；临床分度：轻度18例，中度26例，重度16例；对照组男35例，女25例；胎龄（39.2±2.4）周；出生体重（2978.4±382.6）g；出生1 min Apgar评分为（4.8±2.2）分；临床分度：轻度19例，中度26例，重度15例。本研究获得本院伦理委员会通过及患者及其家属知情同意，两组患儿一般资料及Apgar评分等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予常规治疗：保持呼吸道通畅，维持患儿良好的通气，避免出现低氧血症和高碳酸血症，给予动脉血气分析，发现低氧血症及高碳酸血症及时纠正；维持各脏器血流供应，维持循环功能正常；维持患儿血糖水平，保证神经细胞代谢需要；同时进行降颅压、控制惊厥等对症治疗。研究组在此基础上同时加用神经节苷脂（湖南赛隆药业有限公司，H20113259），20 mg/次，静脉滴注，1次/d，10～14 d为一个疗程，治疗一个疗程。
1.3 观察指标及疗效评价
观察两组患儿治疗期间反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间及神经行为评分（NBNA评分）。依据新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准[3]如下。显效：治疗5 d内，患儿呼吸、动脉血氧分压恢复正常，心率稳定，心功能正常，意识恢复，原始反射、四肢张力正常；有效：治疗10 d内，患儿呼吸、动脉血氧分压恢复正常，心率稳定，心功能正常，意识恢复，原始反射、四肢张力正常；无效：治疗10 d以上病情仍未好转甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，数据以（）表示，组间计量资料比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
研究组显效28例，有效24例，无效8例，总有效率为86.7%，对照组显效19例，有效24例，无效17例，总有效率为71.7%，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿主要临床表现恢复时间比较
研究组患儿反射恢复时间、意识恢复时间及肌张力恢复时间均照对照组短（P<0.01）。见表2。
2.3 两组治疗前后NBNA评分比较
治疗前两组NBNA评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组NBNA评分均显著升高（P<0.05），研究组治疗后NBNA评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
HIE是新生儿缺氧窒息后的常见并发症，其病情严重，致残率和致死率较高，严重危害新生儿生命和健康。青海格尔木地处青藏高原北部，平均海拔2780米，气压低，空气氧含量较低，含氧量仅为海平面的70%，因此新生儿窒息后缺氧程度比平原地区更为严重，更易发生HIE。有报道显示[4]，西宁地区HIE发生率约为33.7%，新生儿因窒息死亡约占新生儿死亡的22.2%～28.6%。加之青海大部分地区人口稀少，经济较为落后，医疗资源相对较少，给HIE的治疗带来了一定的困难。HIE治疗的重点是及时纠正患儿缺氧缺血的状态，控制脑水肿，降低神经系统的损伤，促进患儿神经功能的恢复。传统治疗方法通常给予“三维持、三对症”的综合治疗，即“维持正常通气，维持良好的组织灌注，维持血糖正常水平”“控制惊厥，降低颅内压，消除脑干症状”。该法以往治疗HIE取得了一定的效果，大大降低了患儿的死亡率。但长期以来，HIE致残率仍较高，患儿遗留较为严重的后遗症。神经节苷脂是一种神经保护剂，在哺乳动物脑灰质中含量较高，健康人神经膜中也含有一定浓度的内源性神经节苷脂。研究表明，神经节苷脂具有促进神经细胞信号传导、生长分化等功能，在神经发育再生方面也具有重要的作用[5]。Bandyopadhyay等[6]研究显示HIE患儿脑组织神经节苷脂水平降低，并认为神经节苷脂与患儿脑损伤程度有关。 神经节苷脂治疗HIE具有较好的疗效。近年来，大量报道显示外源性给予神经节苷脂可以有效的促进神经生长，激活神经营养因子，降低神经损伤。新生儿处于大脑生长发育的关键时期，对缺氧的反应较为敏感，同时神经系统的可塑性也较强[7-8]，如能在早期给予有效的治疗，可以有效的促进神经系统发育和神经元功能的成俗，改善脑功能，减轻后遗症，降低脑损伤。本研究中，研究组患儿在常规治疗的同时加用神经节苷脂治疗，结果研究组总有效率为86.7%，对照组总有效率为71.7%，研究组总有效率明显高于对照组，研究组患儿反射恢复时间、意识恢复时间及肌张力恢复时间均照对照组短，证实了神经节苷脂治疗HIE具有较好的临床疗效。
综上所述，神经节苷脂能有效提高新生儿缺氧缺血性脑病治疗的临床疗效，在发病率较高的高原地区应用临床效果较好。
[参考文献]
[1] 杨海军.神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病及TNF-α，IL-6影响的研究[J].中国现代医生，2012，50（12）：47-48.
[2] 仝桃玲.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病23例疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（6）：50-52.
[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97.
[4] 刘充德.高原地区神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国健康月刊，2011，30（8）：83-84.
[5] 欧永娣.高原地区新生儿缺氧缺血性脑病60例治疗分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（3）：83-85.
[6] Bandyopadhyay S，HennesH，GorelickMH，et al.Serum neuron specific enolase as a predictor of short term oucome in childrenwith closedtraumatic brain injury[J].Acad Emerg Med，2005，12（8）：732-738.
[7] 晏长红，江英，刘红霞.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α，IL-6的影响[J].广东医学，2010，31（24）：3263—3265.
[8] 余艾霞.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（15）：1944，1946.
（收稿日期：2013-04-10）
[关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；高原
[中图分类号] R722.19 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-82-02
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是新生儿致残致死的常见病因之一，严重的威胁着新生儿的生命。青海格尔木地处青藏高原北部，平均海拔2780米，高寒缺氧，人口稀疏，医疗资源滞后，HIE发病率和死亡率均居全国前列，研究HIE的治疗，提高其治疗效果具有重要的意义。神经节苷脂是一种新型的神经营养因子，对神经的细胞的修复有显著的效果，近年来有报道显示该药对治疗HIE具有较好的临床疗效[1-2]，但对高原地区HIE的治疗报道较少。为研究神经节苷脂治疗高原地区HIE的临床疗效，本研究对本院收治的新生儿HIE患儿进行了相关研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月～2012年6月间收治的新生HIE患儿120例随机分为研究组和对照组，每组60例。诊断标准参照2004年长沙会议修订的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准[3]。所有患儿根据入院顺序编号，并按照随机表分到研究组和对照组，各60例，研究组男36例，女24例；胎龄（38.4±2.2）周；出生体重（2905.3±367.4）g；出生1 min Apgar评分为（4.5±1.8）分；临床分度：轻度18例，中度26例，重度16例；对照组男35例，女25例；胎龄（39.2±2.4）周；出生体重（2978.4±382.6）g；出生1 min Apgar评分为（4.8±2.2）分；临床分度：轻度19例，中度26例，重度15例。本研究获得本院伦理委员会通过及患者及其家属知情同意，两组患儿一般资料及Apgar评分等方面比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患儿均给予常规治疗：保持呼吸道通畅，维持患儿良好的通气，避免出现低氧血症和高碳酸血症，给予动脉血气分析，发现低氧血症及高碳酸血症及时纠正；维持各脏器血流供应，维持循环功能正常；维持患儿血糖水平，保证神经细胞代谢需要；同时进行降颅压、控制惊厥等对症治疗。研究组在此基础上同时加用神经节苷脂（湖南赛隆药业有限公司，H20113259），20 mg/次，静脉滴注，1次/d，10～14 d为一个疗程，治疗一个疗程。
1.3 观察指标及疗效评价
观察两组患儿治疗期间反射恢复时间、意识恢复时间、肌张力恢复时间及神经行为评分（NBNA评分）。依据新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度标准[3]如下。显效：治疗5 d内，患儿呼吸、动脉血氧分压恢复正常，心率稳定，心功能正常，意识恢复，原始反射、四肢张力正常；有效：治疗10 d内，患儿呼吸、动脉血氧分压恢复正常，心率稳定，心功能正常，意识恢复，原始反射、四肢张力正常；无效：治疗10 d以上病情仍未好转甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件，数据以（）表示，组间计量资料比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
研究组显效28例，有效24例，无效8例，总有效率为86.7%，对照组显效19例，有效24例，无效17例，总有效率为71.7%，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿主要临床表现恢复时间比较
研究组患儿反射恢复时间、意识恢复时间及肌张力恢复时间均照对照组短（P<0.01）。见表2。
2.3 两组治疗前后NBNA评分比较
治疗前两组NBNA评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后两组NBNA评分均显著升高（P<0.05），研究组治疗后NBNA评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
HIE是新生儿缺氧窒息后的常见并发症，其病情严重，致残率和致死率较高，严重危害新生儿生命和健康。青海格尔木地处青藏高原北部，平均海拔2780米，气压低，空气氧含量较低，含氧量仅为海平面的70%，因此新生儿窒息后缺氧程度比平原地区更为严重，更易发生HIE。有报道显示[4]，西宁地区HIE发生率约为33.7%，新生儿因窒息死亡约占新生儿死亡的22.2%～28.6%。加之青海大部分地区人口稀少，经济较为落后，医疗资源相对较少，给HIE的治疗带来了一定的困难。HIE治疗的重点是及时纠正患儿缺氧缺血的状态，控制脑水肿，降低神经系统的损伤，促进患儿神经功能的恢复。传统治疗方法通常给予“三维持、三对症”的综合治疗，即“维持正常通气，维持良好的组织灌注，维持血糖正常水平”“控制惊厥，降低颅内压，消除脑干症状”。该法以往治疗HIE取得了一定的效果，大大降低了患儿的死亡率。但长期以来，HIE致残率仍较高，患儿遗留较为严重的后遗症。神经节苷脂是一种神经保护剂，在哺乳动物脑灰质中含量较高，健康人神经膜中也含有一定浓度的内源性神经节苷脂。研究表明，神经节苷脂具有促进神经细胞信号传导、生长分化等功能，在神经发育再生方面也具有重要的作用[5]。Bandyopadhyay等[6]研究显示HIE患儿脑组织神经节苷脂水平降低，并认为神经节苷脂与患儿脑损伤程度有关。 神经节苷脂治疗HIE具有较好的疗效。近年来，大量报道显示外源性给予神经节苷脂可以有效的促进神经生长，激活神经营养因子，降低神经损伤。新生儿处于大脑生长发育的关键时期，对缺氧的反应较为敏感，同时神经系统的可塑性也较强[7-8]，如能在早期给予有效的治疗，可以有效的促进神经系统发育和神经元功能的成俗，改善脑功能，减轻后遗症，降低脑损伤。本研究中，研究组患儿在常规治疗的同时加用神经节苷脂治疗，结果研究组总有效率为86.7%，对照组总有效率为71.7%，研究组总有效率明显高于对照组，研究组患儿反射恢复时间、意识恢复时间及肌张力恢复时间均照对照组短，证实了神经节苷脂治疗HIE具有较好的临床疗效。
综上所述，神经节苷脂能有效提高新生儿缺氧缺血性脑病治疗的临床疗效，在发病率较高的高原地区应用临床效果较好。
[参考文献]
[1] 杨海军.神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病及TNF-α，IL-6影响的研究[J].中国现代医生，2012，50（12）：47-48.
[2] 仝桃玲.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病23例疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（6）：50-52.
[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97.
[4] 刘充德.高原地区神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国健康月刊，2011，30（8）：83-84.
[5] 欧永娣.高原地区新生儿缺氧缺血性脑病60例治疗分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（3）：83-85.
[6] Bandyopadhyay S，HennesH，GorelickMH，et al.Serum neuron specific enolase as a predictor of short term oucome in childrenwith closedtraumatic brain injury[J].Acad Emerg Med，2005，12（8）：732-738.
[7] 晏长红，江英，刘红霞.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及其对TNF-α，IL-6的影响[J].广东医学，2010，31（24）：3263—3265.
[8] 余艾霞.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（15）：1944，1946.
（收稿日期：2013-04-10）