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摘 要：目的 围绕宫腔镜息肉电切在复发性子宫内膜息肉患者中的应用及对炎症因子的影响展开全面探讨与研究。方法 选取青岛市黄岛区妇幼保健院在2018年12月～2019年11月间接收的60例子宫内膜息肉患者病例资料作为本次研究对象，根据治疗方式即手术方法的差异回顾性分组，患者分为对照组与观察组，每组30例，分别采取宫腔镜刮宫术以及宫腔镜电切术两种差异性治疗方式，围绕患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后半年及1年时间月经量、血红蛋白量、内膜厚度、随访1年的妊娠率、复发率相关指标来对比分析两组患者的治疗效果及炎症因子的影响。结果 观察组患者住院时间、手术时间和术中出血量明显低于对照组（P<0.05），同时患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量和内膜厚度明显优于对照组（P<0.05）;此外，观察组患者随访1年的妊娠率显著高于对照组，复发率明显低于对照组（P<0.05），可见组间应用价值差异显著。结论 实施宫腔镜息肉电切在复发性子宫内膜息肉患者中的应用效果较为理想，能够有效提高患者的治疗有效性，降低术中出血量和复发率，提高患者妊娠率，极具研究与应用价值。
关键词：宫腔镜息肉电切术;子宫内膜息肉;临床效果
中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0184-03
临床治疗子宫内膜息肉的方法的选择依据主要是息肉的大小，手术治疗较为常见。传统宫腔镜刮宫术对子宫功能影响较大甚至导致患者术后生育功能产生负面影响，总体治疗效果不足36%，术后复发率较高[1]。随着内镜技术的发展可清晰观察到子宫内膜病变情况，宫腔镜下电切术的临床效果更佳。在本文中，笔者选取青岛市黄岛区妇幼保健院内科在2018年12月～2019年11月间接收的60例子宫内膜息肉患者病例资料作为本次研究对象，基于手术方法的差异进行分组，旨在对比探讨宫腔镜息肉电切在复发性子宫内膜息肉患者中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经伦理委员会批准。选取青岛市黄岛区妇幼保健院在2018年12月～2019年11月间接收的60例子宫内膜息肉患者病例资料作为本次研究对象，根据手术方法回顾性分组为对照组与观察组。对照组30例，年龄在34～48岁，平均年龄为（38.0±2.6）岁，不孕时间1～5年，平均不孕时间为（2.0±0.6）年，包括单发息肉17例、多发息肉13例;观察组30例，年龄在33～48岁，平均年龄为（37.0±3.1）岁，不孕时间1～5年，平均不孕时间为（2.0±0.7）年，包括单发息肉19例、多发息肉11例。研究前为将相关研究事项详细告知患者与其家属并征得其自愿同意，且病例对象一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：两组患者均经病理学和妇科检查确诊为子宫内膜息肉，息肉直径均>2 cm[2]。
排除标准：凝血功能异常患者;合并陰道及其他宫颈疾病患者;手术禁忌患者;心肝肾等器官功能严重衰竭患者;精神疾病患者;表达障碍患者及之前接受激素治疗患者[3]。
1.3 方法
两组患者入院后，先对患者进行凝血功能、血/尿常规、肝肾功能等常规检查，在月经结束后的第7天进行手术。告知患者在手术前的6 h停止饮食饮水，并对手术前的工作进行准备，均使用米索前列醇（国药准字H20000668，华润紫竹药业有限公司）对宫颈进行软化，0.25片/次，0.2 mg/片;使用5%的葡萄糖溶液进行膨宫，速率为100～120 mL/min，将宫腔压力保持在100 mm Hg。对患者进行腰部麻醉，体位取膀胱结石位，先对外阴进行消毒并探测宫腔的深度和方向，进行扩张后置入宫腔镜，缓慢扭转宫腔镜观察息肉数量、位置、大小后进行手术治疗。
对照组采取宫腔镜刮宫术，用刮匙将息肉刮除，负压对切割后的组织进行吸出，宫腔镜检查确保没有残留后用电凝血。
观察组采取宫腔镜电切术，电凝功率和电切功率分别是50 W和80 W，用电切环切割子宫内膜息肉基底部，使用宫腔镜观察息肉的切割情况，适度将息肉周围5 mm的内膜进行切除，同样用负压对切割后的组织进行吸出，共将进酒检查没有残留后电凝止血。
两组患者在手术后均给予黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902），剂量为2次/d，2粒/次，50 mg/粒，连续服用3个月，在术后进行为期1年的随访。
1.4 观察指标
比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量等情况，记录患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量、月经后10 d内膜厚度及随访1年的妊娠率、复发率作为评判疗效的标准[4]。
其中，月经量的记录方法是患者在月经期间卫生巾使用后将其放入塑料袋中，并将收集的卫生巾交于医护人员进行分类和评分。根据每个卫生巾的血染程度分为轻度、中度和重度，并对遗失血块进行评分，将卫生巾的数量、天数、评分情况进行统计，评分范围为0～100分，分值越高，即月经量越多，正常范围为10～30分[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对两组数据进行分析，其中计数资料行卡方检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、手术时间、术中出血量平均值对比
结果显示，观察组患者住院时间、手术时间和术中出血量明显低于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组患者术前、术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量
观察组患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量和内膜厚度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组妊娠率及复发率
观察组患者在1年后的妊娠率、复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
子宫内膜息肉是临床较为常见的妇科疾病，主要是由患者子宫内膜增生旺盛所致，是一种良性增生性疾病。据统计，该病临床发生率为0.6%，但近年来发病率呈现出逐渐上升的趋势[6]。该病主要发生在青春期之后的女性群体中，以35～45岁之间的育龄妇女为主，在患病后易导致盆腔炎、宫腔粘连和子宫内膜息肉扭转等疾病症状，病情长期发展会引发子宫出血、不孕甚至子宫恶性肿瘤，因此，在确诊后须及时进行治疗。子宫内膜息肉在直径不足1 cm或单发息肉没有临床症状，当直径在2 cm以上或多发息肉会出现异常子宫出血，如不规则引道流血、月经量增多、经期延长等，随着年龄的增长、肥胖、高血压糖尿病等都是该病的危险因素。临床上对于体积较小或数量较少的息肉可使用少量药物进行治疗，对于数量较多、体积较大的息肉，采取药物治疗效果不佳，且难以根除，易复发，因此，主要采取手术治疗。
宫腔镜电切术较传统刮宫术有着操作简单、手术时间短、术中出血量少等优势，并且在术后不会对患者的生育功能造成不良的影响。因此，本文笔者通过选取在2018年12月～2019年11月期间入院确诊并接收治疗的60例子宫内膜息肉患者临床病例资料作为本次回顾性研究对象，按照手术方法的差异进行样本分组，患者共分为对照组与观察组，对照组采取宫腔镜刮宫术，观察组采取宫腔镜电切术;通过收集两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量、内膜厚度、1年后的妊娠率、复发率相关指标，可以发现观察组治疗方式能够显著缩短患者住院时间、手术时间，降低术中出血量，效果优于对照组（P<0.05）;同时观察组患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量和内膜厚度明显优于对照组（P<0.05），组间控制炎性因子效果方面差异显著;此外观察组患者在1年后的妊娠率、复发率均明显优于对照组，观察组分别为66.67%、23.33%，对照组分别为93.33%、6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对复发性子宫内膜息肉患者实施宫腔镜息肉电切术的临床效果显著，不仅可以大大缩短患者手术时间、住院时间、节约治疗费用，而且还能有助于患者预后康复质量的提高，提高术后的妊娠率，安全可靠，十分值得在临床上应用。
参考文献
[1]皇甫政彤，苏忠星.宫腔镜电切术與负压吸引清宫术联合双侧子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用效果比较[J].河南医学研究，2020，29（23）：4292-4293.
[2]王丽，朱红英.双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜电切术、传统清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（29）：56-57.
[3]李经纬，顾荣华，王颖娴，等.宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉效果及炎症因子变化[J].中国计划生育学杂志，2020，28（6）：823-826.
[4]路平.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后应用孕激素预防复发的效果研究[J].现代医药卫生，2020，36（10）：1534-1537.
[5]陈淳渊，叶飞雪.宫腔镜下行电切术结合刮宫术对多发性子宫内膜息肉患者免疫功能的影响[J].医学理论与实践，2020，33（10）：1648-1650.
[6]李燕华，何玮，吴小芳，等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内膜息肉合并不孕症患者的临床疗效、复发及术后妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（2）：72-75.
关键词：宫腔镜息肉电切术;子宫内膜息肉;临床效果
中图分类号：R713.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0184-03
临床治疗子宫内膜息肉的方法的选择依据主要是息肉的大小，手术治疗较为常见。传统宫腔镜刮宫术对子宫功能影响较大甚至导致患者术后生育功能产生负面影响，总体治疗效果不足36%，术后复发率较高[1]。随着内镜技术的发展可清晰观察到子宫内膜病变情况，宫腔镜下电切术的临床效果更佳。在本文中，笔者选取青岛市黄岛区妇幼保健院内科在2018年12月～2019年11月间接收的60例子宫内膜息肉患者病例资料作为本次研究对象，基于手术方法的差异进行分组，旨在对比探讨宫腔镜息肉电切在复发性子宫内膜息肉患者中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经伦理委员会批准。选取青岛市黄岛区妇幼保健院在2018年12月～2019年11月间接收的60例子宫内膜息肉患者病例资料作为本次研究对象，根据手术方法回顾性分组为对照组与观察组。对照组30例，年龄在34～48岁，平均年龄为（38.0±2.6）岁，不孕时间1～5年，平均不孕时间为（2.0±0.6）年，包括单发息肉17例、多发息肉13例;观察组30例，年龄在33～48岁，平均年龄为（37.0±3.1）岁，不孕时间1～5年，平均不孕时间为（2.0±0.7）年，包括单发息肉19例、多发息肉11例。研究前为将相关研究事项详细告知患者与其家属并征得其自愿同意，且病例对象一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：两组患者均经病理学和妇科检查确诊为子宫内膜息肉，息肉直径均>2 cm[2]。
排除标准：凝血功能异常患者;合并陰道及其他宫颈疾病患者;手术禁忌患者;心肝肾等器官功能严重衰竭患者;精神疾病患者;表达障碍患者及之前接受激素治疗患者[3]。
1.3 方法
两组患者入院后，先对患者进行凝血功能、血/尿常规、肝肾功能等常规检查，在月经结束后的第7天进行手术。告知患者在手术前的6 h停止饮食饮水，并对手术前的工作进行准备，均使用米索前列醇（国药准字H20000668，华润紫竹药业有限公司）对宫颈进行软化，0.25片/次，0.2 mg/片;使用5%的葡萄糖溶液进行膨宫，速率为100～120 mL/min，将宫腔压力保持在100 mm Hg。对患者进行腰部麻醉，体位取膀胱结石位，先对外阴进行消毒并探测宫腔的深度和方向，进行扩张后置入宫腔镜，缓慢扭转宫腔镜观察息肉数量、位置、大小后进行手术治疗。
对照组采取宫腔镜刮宫术，用刮匙将息肉刮除，负压对切割后的组织进行吸出，宫腔镜检查确保没有残留后用电凝血。
观察组采取宫腔镜电切术，电凝功率和电切功率分别是50 W和80 W，用电切环切割子宫内膜息肉基底部，使用宫腔镜观察息肉的切割情况，适度将息肉周围5 mm的内膜进行切除，同样用负压对切割后的组织进行吸出，共将进酒检查没有残留后电凝止血。
两组患者在手术后均给予黄体酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902），剂量为2次/d，2粒/次，50 mg/粒，连续服用3个月，在术后进行为期1年的随访。
1.4 观察指标
比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量等情况，记录患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量、月经后10 d内膜厚度及随访1年的妊娠率、复发率作为评判疗效的标准[4]。
其中，月经量的记录方法是患者在月经期间卫生巾使用后将其放入塑料袋中，并将收集的卫生巾交于医护人员进行分类和评分。根据每个卫生巾的血染程度分为轻度、中度和重度，并对遗失血块进行评分，将卫生巾的数量、天数、评分情况进行统计，评分范围为0～100分，分值越高，即月经量越多，正常范围为10～30分[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对两组数据进行分析，其中计数资料行卡方检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，若P<0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、手术时间、术中出血量平均值对比
结果显示，观察组患者住院时间、手术时间和术中出血量明显低于对照组（P<0.05）。见表1。 2.2 两组患者术前、术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量
观察组患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量和内膜厚度明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组妊娠率及复发率
观察组患者在1年后的妊娠率、复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
子宫内膜息肉是临床较为常见的妇科疾病，主要是由患者子宫内膜增生旺盛所致，是一种良性增生性疾病。据统计，该病临床发生率为0.6%，但近年来发病率呈现出逐渐上升的趋势[6]。该病主要发生在青春期之后的女性群体中，以35～45岁之间的育龄妇女为主，在患病后易导致盆腔炎、宫腔粘连和子宫内膜息肉扭转等疾病症状，病情长期发展会引发子宫出血、不孕甚至子宫恶性肿瘤，因此，在确诊后须及时进行治疗。子宫内膜息肉在直径不足1 cm或单发息肉没有临床症状，当直径在2 cm以上或多发息肉会出现异常子宫出血，如不规则引道流血、月经量增多、经期延长等，随着年龄的增长、肥胖、高血压糖尿病等都是该病的危险因素。临床上对于体积较小或数量较少的息肉可使用少量药物进行治疗，对于数量较多、体积较大的息肉，采取药物治疗效果不佳，且难以根除，易复发，因此，主要采取手术治疗。
宫腔镜电切术较传统刮宫术有着操作简单、手术时间短、术中出血量少等优势，并且在术后不会对患者的生育功能造成不良的影响。因此，本文笔者通过选取在2018年12月～2019年11月期间入院确诊并接收治疗的60例子宫内膜息肉患者临床病例资料作为本次回顾性研究对象，按照手术方法的差异进行样本分组，患者共分为对照组与观察组，对照组采取宫腔镜刮宫术，观察组采取宫腔镜电切术;通过收集两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量、内膜厚度、1年后的妊娠率、复发率相关指标，可以发现观察组治疗方式能够显著缩短患者住院时间、手术时间，降低术中出血量，效果优于对照组（P<0.05）;同时观察组患者术后半年、1年时间月经量、血红蛋白量和内膜厚度明显优于对照组（P<0.05），组间控制炎性因子效果方面差异显著;此外观察组患者在1年后的妊娠率、复发率均明显优于对照组，观察组分别为66.67%、23.33%，对照组分别为93.33%、6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对复发性子宫内膜息肉患者实施宫腔镜息肉电切术的临床效果显著，不仅可以大大缩短患者手术时间、住院时间、节约治疗费用，而且还能有助于患者预后康复质量的提高，提高术后的妊娠率，安全可靠，十分值得在临床上应用。
参考文献
[1]皇甫政彤，苏忠星.宫腔镜电切术與负压吸引清宫术联合双侧子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用效果比较[J].河南医学研究，2020，29（23）：4292-4293.
[2]王丽，朱红英.双侧子宫动脉栓塞术联合宫腔镜电切术、传统清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（29）：56-57.
[3]李经纬，顾荣华，王颖娴，等.宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉效果及炎症因子变化[J].中国计划生育学杂志，2020，28（6）：823-826.
[4]路平.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉及术后应用孕激素预防复发的效果研究[J].现代医药卫生，2020，36（10）：1534-1537.
[5]陈淳渊，叶飞雪.宫腔镜下行电切术结合刮宫术对多发性子宫内膜息肉患者免疫功能的影响[J].医学理论与实践，2020，33（10）：1648-1650.
[6]李燕华，何玮，吴小芳，等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内膜息肉合并不孕症患者的临床疗效、复发及术后妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志，2019，31（2）：72-75.