对于女性更年期综合征，几乎已经无人不晓，因为女性更年期有较明显的表现，随着出现月经紊乱直至月经停止，女性雌激素水平骤然下降，各种更年期症状接踵而来。然而，目前有关男性雄激素缺乏的问题也逐渐受到关注，有研究显示，随着年龄增长，成年男性雄激素水平逐渐降低，且有相当一部分年龄超过60岁的男性血清睾酮水平已降至正常年轻成年男性（20～30岁）低限值以下，随着睾酮水平降低，男性亦可出现许多与之相关的临床表现，俗称“男性更年期综合征”。

男性性腺功能减退症

　　男性性腺功能减退症是由雄激素缺乏引起的一种临床综合征。雄激素在男性生殖健康和性功能发育、维持中发挥了至关重要的作用。雄激素缺乏随年龄增长而加重，每年激素水平会下降0.4%～2%，中年男性性腺功能减退症的发病率可达6%。老年、肥胖、患合并疾病较多、身体素质较弱的男性发生性腺功能减退症更普遍。
　　男性更年期是人体由成熟向衰老的过渡阶段，多数男性可能没有任何临床症状，在不知不觉中度过，但部分中老年男性亦会出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，并可能对多个器官、系统功能造成影响，导致患者生活质量降低。


　　男性更年期综合征是多病因、多因素性疾病，目前对雄激素部分缺乏（雄激素水平和雄激素作用）引起该综合征的机制研究较多，后命名为迟发性性腺功能减退症（LOH），其是一种出现在生命后期的获得性性腺功能减退的表现形式。

病因及危险因素

　　老龄化是LOH发生和发展的直接和必然原因。除年龄因素外，还有许多LOH的危险因素，这些危险因素可能会导致发生LOH的年龄提前，主要包括以下几种：

疾病和药物影响

　　许多常见的急慢性疾病（代谢综合征等）和药物均可加快中老年男性雄激素水平的下降，部分疾病本身亦可促进存进衰老，从而诱发或促进LOH发生，加剧其症状。

肥胖

　　中老年男性肥胖强烈提示存在雄激素缺乏，即使是健康状态良好的肥胖男性，血清中睾酮水平亦会随体脂量的增加而降低。此外，肥胖者常伴有睡眠呼吸暂停综合征，其所导致的组织缺氧也是睾酮分泌水平下降的重要原因。

不良生活方式、环境影响

　　吸烟、酗酒、营养状态不佳、环境污染、食品添加剂、着色剂、防腐剂等均可影响睾丸分泌睾酮，进而影响性腺功能。

精神心理因素

　　LOH主要发生于生活、工作压力大的中老年男性，其多存在精神压力大、不同程度焦虑或体力负担过重等情况。

诊断

　　诊断可治疗的性腺功能减退症时，需要有睾酮缺乏的相关临床症状和体征。性腺功能减退症最常见的临床症状是性欲减低，其他表现还包括勃起功能障碍、肌肉容积和力量下降、体脂含量增加、骨密度降低和骨质疏松、身体活力下降和情绪抑郁等。上述症状虽不是雄激素缺乏特有的表现，但提示有睾酮缺乏的可能性，出现1种或多种上述症状时，应怀疑有血清睾酮水平降低的可能。


　　由于缺乏特异性，故不推荐将问卷调查表，如老年男性症状评分表和老年男性雄激素缺乏问卷表用于性腺功能减退症的临床诊断。
　　对处于高风险或怀疑性腺功能减退的患者，须进行全面的体格检查和生化指标检测。血清总睾酮水平测定是目前公认的诊断性腺功能减退症最可靠的指标，测定标本应于7点至11点时段采集。其他辅助检查还包括游离睾酮水平检测、黄体生成素水平检测等。

治疗

　　睾酮治疗的目的是恢复睾丸激素的生理水平，改善患者的低血清睾酮和雄激素缺乏症状，提高生活质量、性功能、肌力和骨密度。治疗应着眼于改善睾酮缺乏患者的症状和体征。在适当的治疗时期内（改善性欲和性功能、肌肉功能、减少体内脂肪含量约须3～6个月；改善骨密度则须更长时间），若临床症状无明显改善，应考虑终止治疗，进行进一步检查以排除其他原因所致的临床症状。
　　由于睾酮治疗期间可能出现各种不良反应（尤其是红细胞压积升高、前列腺癌风险增加），故对LOH患者进行睾酮替代治疗时，倾向于选择短效睾酮制剂，并在使用过程中严密监测。
　　目前尚无确切的资料帮助界定睾酮治疗时确保安全、有效的最佳血清睾酮水平，但临床上普遍认为，正常睾酮水平参考值的中间值与正常青年男性睾酮水平的低限值之间的浓度，是睾酮治疗时应达到的合理目标，应注意避免睾酮水平持续高于生理浓度。此外，对肥胖和老年男性更须加强治疗监测和随访。


　　尽管目前尚缺乏睾酮治疗是否增加前列腺癌或良性前列腺增生风险的定论，但对年龄>45岁的性功能减退症患者，在开始睾酮治疗前，应与患者进行仔细沟通，且开始治疗前须评估患者发生前列腺癌的风险（至少应行直肠指诊和血清前列腺特异性抗原检测）；治疗期间，对患者前列腺状态随访监测。
　　来源：医学论坛网