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摘要： 目的： 观察肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理效果。方法： 对照组（CG，n=32）采用基础性护理，观察组（TG，n=35）在对照组护理基础上给予综合性护理，对比两组的临床疗效。结果： 观察组止血时间、住院时间和并发率比较均低于对照组，差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。观察组临床疗效有效率94.29%显著高于对照组65.63%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。结论：综合性护理干预可以提高临床有效率，减少出血时间及并发率，值得推广。
关键词： 综合性护理；肝硬化；上消化道出血
肝硬化属于常见的慢性肝类疾病，其上消化道出血为主要并发症之一；肝硬化合并上消化道出血主要发生原因为肝硬化患者出现门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂所致，临床上较为多见，主要表现为呕血及黑便[1，2]。除了有效的对症治疗之外，综合性护理干预对于肝硬化合并上消化道出血患者尤为重要，可以有效减少复发出血的发生概率，从而避免肝性脑病、肝衰竭等严重并发症的发生，降低患者死亡率，改善预后[3]。本文旨在探讨肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
将我院2013年1月至2015年4月间诊断为肝硬化合并上消化道出血患者67例，随机分为观察组35例，对照组32例。观察组其中男24例，女11例，年龄40-81岁，平均年龄（63.71±19.88）岁，病程0.5-21天，平均为（10.37±4.51）年，其中乙肝21例，丙肝5例，自身免疫性肝病9例，其中小量出血（出血量<500 mL）15例，中量出血（出血量500～1000 mL）11例，大量出血（出血量1000 mL以上）9例。对照组其中男23例，女9例，年龄40-79岁，平均年龄（62.05±12.60）岁，病程0.5-28天，平均为（12.01±3.87）天， 其中乙肝19例，丙肝6例，自身免疫性肝病7例，其中小量出血（出血量<500 mL）14例，中量出血（出血量500～1000 mL）8例，大量出血（出血量1000 mL以上）10例。两组一般资料比较差异均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①所有患者符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》诊断标准[4]，并经肝胆B超确诊，年龄大于40岁；②临床表现为出血主要临床表现是呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，大便潜血试验阳性。排除标准：①非肝硬化患者，且年龄小于40岁；②伴有下消化道出血，或有血小板减少症和其他有凝血功能障碍的血液系统疾病；③患有心、肝、肾等脏器严重功能障碍或多器官功能衰竭。
1.3 护理方法
所有患者均给予补充血容量、吸氧、静脉输液维持酸碱平衡、绝对卧床、抗休克及在必要情况下建立静脉通道等基础性护理措施。密切观察患者黑便、呕血次数、血压、脉搏、呼吸、皮肤等变化情况。观察组患者在此基础上，给予心理护理、饮食护理、口腔护理及预见性护理等综合性护理措施。
1.4 观察指标及疗效评价标准
记录两组患者止血时间、住院时间和并发症（消化道再出血、肝性脑病、继发感染）发生情况。疗效评定[4]：①治愈：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验3次阴性；②显效：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验3次（+）-（++）；③好转：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验强阳性转为（+）-（+++）；④无效：治疗后仍为呕血或黑便，伴随症状无改善，更换其他治疗方法，或大出血经抢救无效转为手术治疗。
1.5 结果处理与统计分析
采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法，等级资料组间比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1止血时间、住院时间和并发率比较
观察组止血时间、住院时间和并发率比较均低于对照组，差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚（表1）。
表1 两组止血时间、住院时间和并发率比较
注：经独立样本t检验，**P<0.05，观察组与对照组比较。
2.2 临床疗效评估
观察组临床疗效有效率94.29%显著高于对照组65.63%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚（表2）。
表2 临床疗效评估（x±s）
注：经Mann-Whitney Test检验，Z=-2.141， P=0.032.
3 讨论
肝硬化是指肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节共同作用所形成的慢性肝病。患者肝脏出现弥漫性损害，继而发生门脉高压，血流受阻，静脉曲张，最终破裂出血[5]。肝硬化合并上消化道出血患者预后较差，部分伴有休克的患者死亡率大幅升高，有效的抢救措施及规范化的护理干预对提高治疗率，改善患者预后有着重要意义[6]。
近年来，综合性护理干预与基础治疗作为一种整体治疗理念，在临床中被广泛应用开展。在具体的护理工作中，应根据患者不同的体质及病情给予针对性的护理措施。将被动的医嘱机械护理工作转变为主动化人性化护理工作，可以消除患者的负面情绪，提高依从性及满意度，有利于患者及时康复，显著增加患者生存质量[7]。饮食不当、精神压力等均可以诱发肝硬化上消化道出血。心理护理以减轻患者的恐惧、焦虑等消极情绪，避免由交感神经兴奋而导致再次出血风险，并给予患者针对性的健康教育指导；饮食护理根据患者出血量的多少及呕吐情况给予一定的饮食指导，进食以由少到多，由软到硬为主要原则；口腔护理引导患者定时漱口，消除口腔异味，保持口腔的清洁与湿润；最后，密切观察患者生命体征及病情变化，预见性判断病情，早期发现出血征兆，及时采取有效的预防措施[8，9]。預见性护理干预是指预见性准备各种可能发生的情况，提前做好协调工作，缩短救治时间。患者入院时给予整体评估，全面了解患者的既往病史、生活习惯、饮食习惯等， 便于发现潜在的危险因素，以更好的应对病情变化[10]。
本研究结果显示，观察组止血时间、住院时间和并发率比较均低于对照组，临床疗效有效率94.29%显著高于对照组65.63%。综合性护理干预可以提高临床有效率，减少出血时间及并发率，值得推广。
参考文献：
[1] 薛焕利. 肝硬化伴发上消化道出血的临床护理体会[J]. 数理医药学杂志， 2015，28（6）：928-929.
[2] 刘小红. 对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理的研究进展[J]. 当代医药论丛， 2014，8（4）：103-104.
[3] 陈先飞. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志， 2015，19（12）：29-31.
[4] 《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华内科杂志，2009，29（10）：682-685.
[5] 李敏. 护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析[J]. 中国实用医药， 2015，10（9）：267-268.
[6] 卫芳芳. 肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会[J]. 临床医药文献杂志， 2015，2（15）：3070.
[7] 王秀玲. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用分析[J]. 中国社区医师， 2015，31（13）：123-124.
[8] 郑杏婷. 舒适护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响分析[J]. 中国现代药物应用， 2015，9（4）：204-205.
[9] 魏灵芝. 综合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]. 临床合理用药， 2015，8（6A）：155-156.
[10] 陈丽娟， 朱晓敏. 优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用[J]. 世界华人消化杂志， 2015，23（12）：1968-1972.
关键词： 综合性护理；肝硬化；上消化道出血
肝硬化属于常见的慢性肝类疾病，其上消化道出血为主要并发症之一；肝硬化合并上消化道出血主要发生原因为肝硬化患者出现门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂所致，临床上较为多见，主要表现为呕血及黑便[1，2]。除了有效的对症治疗之外，综合性护理干预对于肝硬化合并上消化道出血患者尤为重要，可以有效减少复发出血的发生概率，从而避免肝性脑病、肝衰竭等严重并发症的发生，降低患者死亡率，改善预后[3]。本文旨在探讨肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般临床资料
将我院2013年1月至2015年4月间诊断为肝硬化合并上消化道出血患者67例，随机分为观察组35例，对照组32例。观察组其中男24例，女11例，年龄40-81岁，平均年龄（63.71±19.88）岁，病程0.5-21天，平均为（10.37±4.51）年，其中乙肝21例，丙肝5例，自身免疫性肝病9例，其中小量出血（出血量<500 mL）15例，中量出血（出血量500～1000 mL）11例，大量出血（出血量1000 mL以上）9例。对照组其中男23例，女9例，年龄40-79岁，平均年龄（62.05±12.60）岁，病程0.5-28天，平均为（12.01±3.87）天， 其中乙肝19例，丙肝6例，自身免疫性肝病7例，其中小量出血（出血量<500 mL）14例，中量出血（出血量500～1000 mL）8例，大量出血（出血量1000 mL以上）10例。两组一般资料比较差异均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①所有患者符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》诊断标准[4]，并经肝胆B超确诊，年龄大于40岁；②临床表现为出血主要临床表现是呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，大便潜血试验阳性。排除标准：①非肝硬化患者，且年龄小于40岁；②伴有下消化道出血，或有血小板减少症和其他有凝血功能障碍的血液系统疾病；③患有心、肝、肾等脏器严重功能障碍或多器官功能衰竭。
1.3 护理方法
所有患者均给予补充血容量、吸氧、静脉输液维持酸碱平衡、绝对卧床、抗休克及在必要情况下建立静脉通道等基础性护理措施。密切观察患者黑便、呕血次数、血压、脉搏、呼吸、皮肤等变化情况。观察组患者在此基础上，给予心理护理、饮食护理、口腔护理及预见性护理等综合性护理措施。
1.4 观察指标及疗效评价标准
记录两组患者止血时间、住院时间和并发症（消化道再出血、肝性脑病、继发感染）发生情况。疗效评定[4]：①治愈：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验3次阴性；②显效：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验3次（+）-（++）；③好转：呕血、黑便停止，7d内大便潜血试验强阳性转为（+）-（+++）；④无效：治疗后仍为呕血或黑便，伴随症状无改善，更换其他治疗方法，或大出血经抢救无效转为手术治疗。
1.5 结果处理与统计分析
采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法，等级资料组间比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1止血时间、住院时间和并发率比较
观察组止血时间、住院时间和并发率比较均低于对照组，差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚（表1）。
表1 两组止血时间、住院时间和并发率比较
注：经独立样本t检验，**P<0.05，观察组与对照组比较。
2.2 临床疗效评估
观察组临床疗效有效率94.29%显著高于对照组65.63%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚（表2）。
表2 临床疗效评估（x±s）
注：经Mann-Whitney Test检验，Z=-2.141， P=0.032.
3 讨论
肝硬化是指肝组织弥漫性纤维化、假小叶及再生结节共同作用所形成的慢性肝病。患者肝脏出现弥漫性损害，继而发生门脉高压，血流受阻，静脉曲张，最终破裂出血[5]。肝硬化合并上消化道出血患者预后较差，部分伴有休克的患者死亡率大幅升高，有效的抢救措施及规范化的护理干预对提高治疗率，改善患者预后有着重要意义[6]。
近年来，综合性护理干预与基础治疗作为一种整体治疗理念，在临床中被广泛应用开展。在具体的护理工作中，应根据患者不同的体质及病情给予针对性的护理措施。将被动的医嘱机械护理工作转变为主动化人性化护理工作，可以消除患者的负面情绪，提高依从性及满意度，有利于患者及时康复，显著增加患者生存质量[7]。饮食不当、精神压力等均可以诱发肝硬化上消化道出血。心理护理以减轻患者的恐惧、焦虑等消极情绪，避免由交感神经兴奋而导致再次出血风险，并给予患者针对性的健康教育指导；饮食护理根据患者出血量的多少及呕吐情况给予一定的饮食指导，进食以由少到多，由软到硬为主要原则；口腔护理引导患者定时漱口，消除口腔异味，保持口腔的清洁与湿润；最后，密切观察患者生命体征及病情变化，预见性判断病情，早期发现出血征兆，及时采取有效的预防措施[8，9]。預见性护理干预是指预见性准备各种可能发生的情况，提前做好协调工作，缩短救治时间。患者入院时给予整体评估，全面了解患者的既往病史、生活习惯、饮食习惯等， 便于发现潜在的危险因素，以更好的应对病情变化[10]。
本研究结果显示，观察组止血时间、住院时间和并发率比较均低于对照组，临床疗效有效率94.29%显著高于对照组65.63%。综合性护理干预可以提高临床有效率，减少出血时间及并发率，值得推广。
参考文献：
[1] 薛焕利. 肝硬化伴发上消化道出血的临床护理体会[J]. 数理医药学杂志， 2015，28（6）：928-929.
[2] 刘小红. 对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理的研究进展[J]. 当代医药论丛， 2014，8（4）：103-104.
[3] 陈先飞. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志， 2015，19（12）：29-31.
[4] 《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中华内科杂志，2009，29（10）：682-685.
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[7] 王秀玲. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用分析[J]. 中国社区医师， 2015，31（13）：123-124.
[8] 郑杏婷. 舒适护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响分析[J]. 中国现代药物应用， 2015，9（4）：204-205.
[9] 魏灵芝. 综合护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J]. 临床合理用药， 2015，8（6A）：155-156.
[10] 陈丽娟， 朱晓敏. 优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用[J]. 世界华人消化杂志， 2015，23（12）：1968-1972.