概念:急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔,称为急性弥漫性腹膜炎.需立即治疗腹膜炎症及原发病灶.rn一 概述rn(一)解剖生理概要rn腹膜是一层很薄的浆膜,分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分.壁层腹膜贴附于腹壁,横隔脏面和盆壁内面;脏层腹膜覆盖于内脏表面,成为其浆膜层.腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙,是人体最大的体腔.正常腹膜腔内有 75----100ml 黄色澄清液体,起润滑作用;病变时,腹膜腔可容纳数升液体或气体.腹膜腔分为大、小两部分,即腹腔和网膜囊,经由网膜孔相通.壁层腹膜主要受体神经支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确.因此,腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张,是诊断腹膜炎度的主要临床依据.膈肌中心部分的腹膜受刺激后,通过膈神经反射引起肩部反射性疼痛或呃逆.脏层腹膜的神经支配属于自主神经,来自交感神经和迷走神经末梢,对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感,性质常为钝痛,定位较差,多集中于脐周腹中部;严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等.腹膜具有润滑、吸收和渗出、防御和修复等生理功能,能减少胃肠道蠕动时或与其他内脏器官接触时的摩擦,可吸收大量积液、血液、空气和毒素,严重腹膜炎时,大量毒性物质的吸收可引起感染性休克.腹膜也能渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激,渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围,可产生粘连,使炎症局限并修复受损组织;但亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连,影响内脏器官功能,如肠梗阻.