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【中图分类号】R764.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0501-01
耳带状疱疹因由Ramsay Hunt于1907年首先报道,故又称Ramsay Hunt综合征。其典型症状主要表现为外耳带状皰疹、面瘫、内耳功能障碍。本病临床上较少见,近年来发病率虽有上升趋势,但以吞咽困难为首发症状的Ramsay Hunt综合征更为少见,文献也鲜有报道,我科近来收治了1例此病例。
临床资料:患者,女,31岁。因过度打球及过度饮酒后吞咽困难1天伴咽痛首诊于我科,诊断“急性咽炎”,并以急性咽炎收住院,给哌拉西林-他唑巴坦抗生素静滴治疗,症状未见好转。同时行纤维喉镜检查,咽喉粘膜轻度充血外,未见明显异常,扁桃体,会厌未见明显肿胀及脓液,行胃镜检查食道未见异常。入院后第2天出现发热,体温38.7℃,吞咽进食困难加剧,同时右耳廓灼痛,放射至右侧头部,无恶心,呕吐,抽搐,急行颅脑及耳CT未见明显异常,伴右耳鸣,耳内闷胀感,检查鼓膜充血,无明显脓液,鼓室未见积液征。同时给继续抗感染,止痛及激素等对症治疗。入院后第7天出现右耳廓、耳道口及耳甲腔见成簇淡红色疱疹,鼓膜充血,右颈上部颌下区淋巴结肿大。纯音测听提示:右轻度传导聋,声导抗检查正常。血常规检查:白细胞计数13* 106 L_。,中性82%。目前诊断:右耳带状疱疹,即
Hunt”s 综合征,即给聚肌胞抗病毒,甲钴胺营养神经,甘露醇脱
水以及阿昔洛韦眼水涂耳廓疱疹处,约治疗1周后,外耳道口及耳甲腔疱疹结痂,症状逐渐好转出院,但患者始终未出现面瘫症状,可能为早期便使用激素治疗有关,能及早消除神经水肿。
讨论 Hunt’s综合征又称耳带状疱疹,为水痘-带状疱疹病毒感染而引起的,侵犯面神经为主的疾病,同时可能损伤多条脑神经病变。本病不常见,以青年及老年人居多,病变常累及一侧,特别是老年人在受凉,疲劳,机体抵抗力下降为诱因,加上老年人常有糖尿病,高血压病,心血管疾病等则更易患上该病。该病通常先有上呼吸道病毒感染先驱症状,比如全身不适,低热,头痛,食欲不振等,继之侵及耳部,出现耳内,耳周疼痛,外耳出现疱疹,继而病毒多潜伏在脊神经根或膝状神经节中,侵及脑神经,以面神经、位听神经、三叉神经为主而出现相应症状。上述病例首先以吞咽困难为首发症状,为舌咽、迷走神经首先受累所致,临床上较少见,常误诊为急性咽炎或食道病变,故对原因不明的吞咽困难,经纤维喉镜及胃镜未见明显异常的情况下应考虑到Hunt’s综合征的可能。如果并有耳部症状出现,如耳部疼痛,呈放射性,耳鸣,耳胀感,鼓膜充血等,则应高度怀疑此病,但愦憾的是上述病例在出现上述耳部症状时仍未能诊断为Hunt’s综合征,入院1周后出现了耳部疱疹后方确诊则为时过晚。
Hunt’s综合征治疗应早期给予抗炎、抗病毒、大剂量皮质激素、扩血管等治疗,尤其是对老年人在身体抵抗力下降的情况下,应加大激素用量,并随诊观察或住院治疗。同时提醒我们,平时应适当多锻炼体,切记不要过度劳累或烟酒过量。
参考文献:
[1] 宫文晶,崔志汉,胡团元.耳带状疱疹16例临床分析.实用医药杂志,2007,24(12):75-76.
[2] 李穗生.Hunt综合征临床诊治33例分析.中国医药指南,2011,09(13),73.
[3] 邬至平,邱伟文,余琳玲。Ramsay Hunt综合征23例误诊分析.中国全科医师,2009,12(20),22.
耳带状疱疹因由Ramsay Hunt于1907年首先报道,故又称Ramsay Hunt综合征。其典型症状主要表现为外耳带状皰疹、面瘫、内耳功能障碍。本病临床上较少见,近年来发病率虽有上升趋势,但以吞咽困难为首发症状的Ramsay Hunt综合征更为少见,文献也鲜有报道,我科近来收治了1例此病例。
临床资料:患者,女,31岁。因过度打球及过度饮酒后吞咽困难1天伴咽痛首诊于我科,诊断“急性咽炎”,并以急性咽炎收住院,给哌拉西林-他唑巴坦抗生素静滴治疗,症状未见好转。同时行纤维喉镜检查,咽喉粘膜轻度充血外,未见明显异常,扁桃体,会厌未见明显肿胀及脓液,行胃镜检查食道未见异常。入院后第2天出现发热,体温38.7℃,吞咽进食困难加剧,同时右耳廓灼痛,放射至右侧头部,无恶心,呕吐,抽搐,急行颅脑及耳CT未见明显异常,伴右耳鸣,耳内闷胀感,检查鼓膜充血,无明显脓液,鼓室未见积液征。同时给继续抗感染,止痛及激素等对症治疗。入院后第7天出现右耳廓、耳道口及耳甲腔见成簇淡红色疱疹,鼓膜充血,右颈上部颌下区淋巴结肿大。纯音测听提示:右轻度传导聋,声导抗检查正常。血常规检查:白细胞计数13* 106 L_。,中性82%。目前诊断:右耳带状疱疹,即
Hunt”s 综合征,即给聚肌胞抗病毒,甲钴胺营养神经,甘露醇脱
水以及阿昔洛韦眼水涂耳廓疱疹处,约治疗1周后,外耳道口及耳甲腔疱疹结痂,症状逐渐好转出院,但患者始终未出现面瘫症状,可能为早期便使用激素治疗有关,能及早消除神经水肿。
讨论 Hunt’s综合征又称耳带状疱疹,为水痘-带状疱疹病毒感染而引起的,侵犯面神经为主的疾病,同时可能损伤多条脑神经病变。本病不常见,以青年及老年人居多,病变常累及一侧,特别是老年人在受凉,疲劳,机体抵抗力下降为诱因,加上老年人常有糖尿病,高血压病,心血管疾病等则更易患上该病。该病通常先有上呼吸道病毒感染先驱症状,比如全身不适,低热,头痛,食欲不振等,继之侵及耳部,出现耳内,耳周疼痛,外耳出现疱疹,继而病毒多潜伏在脊神经根或膝状神经节中,侵及脑神经,以面神经、位听神经、三叉神经为主而出现相应症状。上述病例首先以吞咽困难为首发症状,为舌咽、迷走神经首先受累所致,临床上较少见,常误诊为急性咽炎或食道病变,故对原因不明的吞咽困难,经纤维喉镜及胃镜未见明显异常的情况下应考虑到Hunt’s综合征的可能。如果并有耳部症状出现,如耳部疼痛,呈放射性,耳鸣,耳胀感,鼓膜充血等,则应高度怀疑此病,但愦憾的是上述病例在出现上述耳部症状时仍未能诊断为Hunt’s综合征,入院1周后出现了耳部疱疹后方确诊则为时过晚。
Hunt’s综合征治疗应早期给予抗炎、抗病毒、大剂量皮质激素、扩血管等治疗,尤其是对老年人在身体抵抗力下降的情况下,应加大激素用量,并随诊观察或住院治疗。同时提醒我们,平时应适当多锻炼体,切记不要过度劳累或烟酒过量。
参考文献:
[1] 宫文晶,崔志汉,胡团元.耳带状疱疹16例临床分析.实用医药杂志,2007,24(12):75-76.
[2] 李穗生.Hunt综合征临床诊治33例分析.中国医药指南,2011,09(13),73.
[3] 邬至平,邱伟文,余琳玲。Ramsay Hunt综合征23例误诊分析.中国全科医师,2009,12(20),22.