双足第二、三足趾移植再造四指

来源 :中华显微外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:za789321
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拇指完好而2~5指缺失,需要移植自体足趾来再造手指,才能重建手的功能。本文报告7例一期再造四指的手术方法,获得满意的临床效果。本组采用组合移植和将两侧足背动脉分别与切断后的桡动脉远近两端吻合的方法重建血液循环获得成功。4例经过36个月随访,再造手指均恢复感觉与活动功能。手握宽度正常,手的握力增加,两侧已恢复体力劳动。本文详细介绍了再造的手术方法,并就指征,优点和注意事项进行了讨论。

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回顾10年来228例(232块皮瓣)胸大肌皮瓣移植术,总结了该皮瓣在头颈外科修复中的并发症,有皮瓣坏死、感染、血肿、瘘、伤口裂开等。皮瓣全部坏死率1.7%,感染率27.6%。分析危险因素与年龄超过70岁、女性患者、过量吸烟、口腔及口咽修复、手术时间超过7小时,术前放疗量超过70Gy,严重营养不良,伴发其它系统性疾病有关。发生并发症者,平均住院时间64天,无并发症者仅31天。
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利用狗隐皮瓣和股薄肌皮瓣组合移植的模型,隐皮瓣单个移植作对照,皮瓣面积为5cm×7cm或10cm×7cm,用激光多普勒血流计测定皮瓣相对血流量。结果发现,所有的皮瓣在移植后血流下降,1周后逐渐上升,到2周末可恢复到原来水平,不同面积的皮瓣,无论是组合还是单个移植,血流变化规律相同。
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选用豚鼠及小猪模型,用微循环观察仪直接观察筋膜皮瓣不同长宽比例处微循环变化,辅以激光多普勒血流测定及组织学观察。结果表明,随意型筋膜皮瓣确实比随意皮瓣成活长度大,但有一定限度。其血流动力学基础是筋膜皮瓣较随意皮瓣血运丰富、血灌注量大,微循环状况及微血管内环境好。随着长宽比例增大,皮瓣微循环状况及组织缺血性改变加重,血流减少。皮瓣浅层血流相对值为30%左右可能是皮瓣成活的临界值。