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摘要：基层医疗卫生机构实行会计集中核算，有利于加强对卫生院财务行为的有效监督，有利于会计工作的规范化。实践证明，实行会计集中核算后，卫生院核算工作的质量和效率都有所提高，规章制度得到更好的执行，在一定程度上杜绝了违法行为，使财务收支活动更合理、合法，也提高了会计信息的真实性、合法性、准确性和完整性。但作为一项新生事物，仍存在一些不足和问题。本文即分析了基层医疗卫生机构财务集中核算管理中存在的问题，并提出了加强管理的措施。
关键词：基层医疗卫生机构；财务；集中核算；监督；预算
中图分类号：F275.2文献标识码：A
一、基层医疗卫生机构财务集中核算管理的背景及意义
（一）背景
1998 年颁布的医院财务、会计制度，对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理和会计核算发挥了重要作用。但随着医疗卫生体制和财政预算体制改革的日益深化，医疗机构的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，迫切需要进一步健全基层医疗卫生机构的财务、会计制度，准确核算反映财务信息，满足各方面管理监督的需要。
为此财政部会同卫生部等有关部门制定印发了《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号）和《基层医疗卫生机构会计制度》（财会[2010]26 号），自 2011 年 7 月 1 日起全面执行。政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。同时考虑到各地基层医疗卫生机构财务管理和会计核算水平的差异，对基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。
（二）意义
1、会计集中核算能够更加客观的反映收支情况
基层医疗卫生机构在进行发展时候要确保收费项目的合法性同时要杜绝乱收费情况的出现。集中核算制度能够对基层卫生医疗机构的会计收支活动更加客观的反映，这样可以避免自行进行会计核算的时候出现隐瞒的情况。会计的集中核算可以使基层医疗卫生机构的违规做法被有效的控制，同时也能更好对国家的资产进行保护。会计的集中核算也能更好的对基层医疗卫生机构进行更好地监督。
2、会计的集中核算是核算业务更加的专业化
会计集中核算中心运用会计电算化系统按统一的标准和流程进行会计核算，使核算业务更专业化。还运用权限设置等方法实施有效的内部控制，较好地执行了会计法有关不相容岗位相互分离的有关制度。同时会计集中核算中心独立于基层医疗卫生机构之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督提高会计信息质量。
二、当前基层医疗卫生机构财务集中核算管理中存在的问题
（一）医疗服务收入核算有差异
由于基层医疗卫生机构医疗服务收入直接由收费员缴入中心专户，缴存专户后，不少收费员未能及时与医院报账员进行结算交账，造成医院报账员无法及时与核算管理中心进行收入报账和结算，不少单位要等到月末截賬后才把收入交到核算管理中心报收入账，造成核算中心的账面医疗服务收入与实际收入、基层医疗卫生机构的实际医疗服务收入与报账收入有差异，直接影响了收入核算的及时性。
（二）财务管理成本相对提高
由于会计核算管理中心在县城，而卫生院离县城都有一定的距离，无论是申请付款、现金报账还是其他事宜，卫生院都得派人到县城办理。同时，基层医疗卫生机构为了解自己的收支情况，仍然需要建立一定的账户，并有一些人员进行管理与核算，事实上形成了两班人员和两套账户管理的情况，在一定程度上增加了人力物力成本。
（三）财务管理不规范
主要表现在：发票管理不健全，签字不完善、白条入账；支出口径不统一；计提费用不规范，有的提，有的不提，标准也很随意；津贴、夜班费标准不统一；滥发奖金等。由于管理的缺失，加上财务人员水平限制，导致账实、账账、账表不符，也有用电子表格制作报表，公式错误导致数字错误，也有账务处理不及时导致收支不配比等，财务信息失真。
（四）会计监督仍然乏力
实行会计集中核算的目的是对基层医疗卫生机构的财务收支实行事前、事中和事后监督，从源头上防止腐败现象发生。但从实际情况来看，核算管理中心的每个会计人员都担任多个单位的会计核算工作，整天忙于报账、记账，很少有时间和精力履行监督职能，加上制度、规范、流程、机制等方面的原因，对基层医疗卫生机构的财务监督没有完全到位。
三、加强基层医疗卫生机构财务集中核算管理的措施
（一）加强预算控制
核算中心应加强基层医疗卫生机构的预算管理，按综合预算的要求，进一步细化单位综合预算。单位预算的编制，应着力体现单位年度工作目标，确保年度目标有预算的支撑和保障。建立预算实际执行率的考核制度，从收入和支出预算符合率、预算收入支出配比率、重大项目执行率和预算符合率等指标来控制单位预算的实际执行情况，以提高预算编制的科学性及实际执行率。完善预算调整机制，凡涉及预算重大调整的，如支出预算超比例增长、改变项目用途或支出总额等，应按预算编制和批准程序进行调整。建立预算执行情况分析制度，定期由核算中心和基层医疗卫生机构进行两个不同层级的分析。核算中心重点从横向进行主要指标的分析比较，基层医疗卫生机构重点围绕单位年度目标进行纵向分析比较，分析差异原因，采取提出改进措施，并作为下一年度预算编制的参考依据和年度考核的内容。
（二）强化基层单位内部财务管理
加强与完善各基层单位的财务管理已成当务之急，提高其会计人员业务素质水平，培养创新意识，使他们打破以前的思维模式，接受新生事物，并创造性改进工作。充分发挥各基层单位的积极性，得到他们的大力配合和支持，保证资金使用的安全和有效，使基层单位内部财务管理走向一个新的台阶。
（三）增设出纳岗位
在基层单位配备具有从业资格的出纳人员，通过多年的实践经验得出这是实现基层单位会计内部监督最有力的途径之一。同时，《会计法》规定了单位应当设置会计机构并配备相应的会计人员。而现行的财务集中核算模式取消单位会计岗位，只设报账员一职并不符合其相关要求。一个单位只有一名报账员这在很大程度上为会计造假提供了一定的平台，增设出纳岗位，一方面出于内部控制的要求，另一方面由于其毕竟置身于单位内部环境，对单位的经济业务的真实性有所掌握，为会计造假设置了一定的障碍，在一定程度上有利于会计信息的真实性。
（四）建立信息发布制度
针对会计信息的不完整情况，在核算中心建立会计信息发布制度。由核算中心依托会计核算软件提供的分析模块或自制分析表单，定期提出主要会计信息情况表，经由各基层医疗卫生单位核对修改后，向有关方面提供较为完整的会计信息，供主管部门、基层医疗单位分析参考，以填补空缺的会计信息链
（五）加强会计监督管理
1、加强对基层医疗卫生机构的财务监督
建立月度经常性支出计划和项目支出计划审报制度，每月末由基层医疗卫生机构根据年度预算的安排，提出下月的经常性支出计划和项目支出计划，核算中心不提出反对意见即作为认可并实施执行，非特殊情况不得超越月度支出计划预算，以控制预算执行节奏。
2、加强对基层医疗卫生机构内部控制机制的监管
将监管的重点放在现金、物资、项目支出等方面，通过定期或不定期的抽查制度，从印鉴、支票、收支日报、采购等方面落实内部控制制度。
3、加强管理中心的监督力度
通过管理中心的工作流程改造，改变一个人管若干个机构全部核算的模式，在会计核算前后台分工的前提下，按制单、复核、录入、校对、核算、分析、监管进行分工，从而提高工作效率，将更多的精力投入到监管中。
参考文献
[1]郝春.对基层医疗卫生机构新财会制度的探讨分析[J].财经界(学术版)，2011.7.
[2]赵立东.乡镇卫生院实行财务集中核算的实践探索[J].卫生经济研究， 2008.12.
[3]陈黎军，王晓蓉，肖勤权，贺清梦.基层医疗卫生机构财务管理改革的实践及思考[J].卫生经济研究，2011.6.
关键词：基层医疗卫生机构；财务；集中核算；监督；预算
中图分类号：F275.2文献标识码：A
一、基层医疗卫生机构财务集中核算管理的背景及意义
（一）背景
1998 年颁布的医院财务、会计制度，对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理和会计核算发挥了重要作用。但随着医疗卫生体制和财政预算体制改革的日益深化，医疗机构的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，迫切需要进一步健全基层医疗卫生机构的财务、会计制度，准确核算反映财务信息，满足各方面管理监督的需要。
为此财政部会同卫生部等有关部门制定印发了《基层医疗卫生机构财务制度》（财社[2010]307号）和《基层医疗卫生机构会计制度》（财会[2010]26 号），自 2011 年 7 月 1 日起全面执行。政府对基层医疗卫生机构实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。同时考虑到各地基层医疗卫生机构财务管理和会计核算水平的差异，对基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，实现强化财务监管和会计监督、加强基层医疗卫生机构内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。
（二）意义
1、会计集中核算能够更加客观的反映收支情况
基层医疗卫生机构在进行发展时候要确保收费项目的合法性同时要杜绝乱收费情况的出现。集中核算制度能够对基层卫生医疗机构的会计收支活动更加客观的反映，这样可以避免自行进行会计核算的时候出现隐瞒的情况。会计的集中核算可以使基层医疗卫生机构的违规做法被有效的控制，同时也能更好对国家的资产进行保护。会计的集中核算也能更好的对基层医疗卫生机构进行更好地监督。
2、会计的集中核算是核算业务更加的专业化
会计集中核算中心运用会计电算化系统按统一的标准和流程进行会计核算，使核算业务更专业化。还运用权限设置等方法实施有效的内部控制，较好地执行了会计法有关不相容岗位相互分离的有关制度。同时会计集中核算中心独立于基层医疗卫生机构之外，使其具备更好的独立性，会计人员能够更好地行使监督职能，对会计资料的真实性、合法性、完整性进行监督提高会计信息质量。
二、当前基层医疗卫生机构财务集中核算管理中存在的问题
（一）医疗服务收入核算有差异
由于基层医疗卫生机构医疗服务收入直接由收费员缴入中心专户，缴存专户后，不少收费员未能及时与医院报账员进行结算交账，造成医院报账员无法及时与核算管理中心进行收入报账和结算，不少单位要等到月末截賬后才把收入交到核算管理中心报收入账，造成核算中心的账面医疗服务收入与实际收入、基层医疗卫生机构的实际医疗服务收入与报账收入有差异，直接影响了收入核算的及时性。
（二）财务管理成本相对提高
由于会计核算管理中心在县城，而卫生院离县城都有一定的距离，无论是申请付款、现金报账还是其他事宜，卫生院都得派人到县城办理。同时，基层医疗卫生机构为了解自己的收支情况，仍然需要建立一定的账户，并有一些人员进行管理与核算，事实上形成了两班人员和两套账户管理的情况，在一定程度上增加了人力物力成本。
（三）财务管理不规范
主要表现在：发票管理不健全，签字不完善、白条入账；支出口径不统一；计提费用不规范，有的提，有的不提，标准也很随意；津贴、夜班费标准不统一；滥发奖金等。由于管理的缺失，加上财务人员水平限制，导致账实、账账、账表不符，也有用电子表格制作报表，公式错误导致数字错误，也有账务处理不及时导致收支不配比等，财务信息失真。
（四）会计监督仍然乏力
实行会计集中核算的目的是对基层医疗卫生机构的财务收支实行事前、事中和事后监督，从源头上防止腐败现象发生。但从实际情况来看，核算管理中心的每个会计人员都担任多个单位的会计核算工作，整天忙于报账、记账，很少有时间和精力履行监督职能，加上制度、规范、流程、机制等方面的原因，对基层医疗卫生机构的财务监督没有完全到位。
三、加强基层医疗卫生机构财务集中核算管理的措施
（一）加强预算控制
核算中心应加强基层医疗卫生机构的预算管理，按综合预算的要求，进一步细化单位综合预算。单位预算的编制，应着力体现单位年度工作目标，确保年度目标有预算的支撑和保障。建立预算实际执行率的考核制度，从收入和支出预算符合率、预算收入支出配比率、重大项目执行率和预算符合率等指标来控制单位预算的实际执行情况，以提高预算编制的科学性及实际执行率。完善预算调整机制，凡涉及预算重大调整的，如支出预算超比例增长、改变项目用途或支出总额等，应按预算编制和批准程序进行调整。建立预算执行情况分析制度，定期由核算中心和基层医疗卫生机构进行两个不同层级的分析。核算中心重点从横向进行主要指标的分析比较，基层医疗卫生机构重点围绕单位年度目标进行纵向分析比较，分析差异原因，采取提出改进措施，并作为下一年度预算编制的参考依据和年度考核的内容。
（二）强化基层单位内部财务管理
加强与完善各基层单位的财务管理已成当务之急，提高其会计人员业务素质水平，培养创新意识，使他们打破以前的思维模式，接受新生事物，并创造性改进工作。充分发挥各基层单位的积极性，得到他们的大力配合和支持，保证资金使用的安全和有效，使基层单位内部财务管理走向一个新的台阶。
（三）增设出纳岗位
在基层单位配备具有从业资格的出纳人员，通过多年的实践经验得出这是实现基层单位会计内部监督最有力的途径之一。同时，《会计法》规定了单位应当设置会计机构并配备相应的会计人员。而现行的财务集中核算模式取消单位会计岗位，只设报账员一职并不符合其相关要求。一个单位只有一名报账员这在很大程度上为会计造假提供了一定的平台，增设出纳岗位，一方面出于内部控制的要求，另一方面由于其毕竟置身于单位内部环境，对单位的经济业务的真实性有所掌握，为会计造假设置了一定的障碍，在一定程度上有利于会计信息的真实性。
（四）建立信息发布制度
针对会计信息的不完整情况，在核算中心建立会计信息发布制度。由核算中心依托会计核算软件提供的分析模块或自制分析表单，定期提出主要会计信息情况表，经由各基层医疗卫生单位核对修改后，向有关方面提供较为完整的会计信息，供主管部门、基层医疗单位分析参考，以填补空缺的会计信息链
（五）加强会计监督管理
1、加强对基层医疗卫生机构的财务监督
建立月度经常性支出计划和项目支出计划审报制度，每月末由基层医疗卫生机构根据年度预算的安排，提出下月的经常性支出计划和项目支出计划，核算中心不提出反对意见即作为认可并实施执行，非特殊情况不得超越月度支出计划预算，以控制预算执行节奏。
2、加强对基层医疗卫生机构内部控制机制的监管
将监管的重点放在现金、物资、项目支出等方面，通过定期或不定期的抽查制度，从印鉴、支票、收支日报、采购等方面落实内部控制制度。
3、加强管理中心的监督力度
通过管理中心的工作流程改造，改变一个人管若干个机构全部核算的模式，在会计核算前后台分工的前提下，按制单、复核、录入、校对、核算、分析、监管进行分工，从而提高工作效率，将更多的精力投入到监管中。
参考文献
[1]郝春.对基层医疗卫生机构新财会制度的探讨分析[J].财经界(学术版)，2011.7.
[2]赵立东.乡镇卫生院实行财务集中核算的实践探索[J].卫生经济研究， 2008.12.
[3]陈黎军，王晓蓉，肖勤权，贺清梦.基层医疗卫生机构财务管理改革的实践及思考[J].卫生经济研究，2011.6.