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【摘要】 目的 提高对由于内科疾病引起腹痛的重视，并对其临床诊断治疗方法进行探讨。方法 收集88例内科主要表现为腹痛的患者进行症状、病因、体征及诊断治疗等情况的汇总分析。结果 内科临床中腹痛的病变部位主要为：腹腔内器官疾病占90.9%，腹腔外器官疾病占9.1%；在这些病例中最常见的就是急性胃肠炎（约占20.4%）。结论 内科腹痛疾病具有较为复杂的病因，没有较典型的特征，因此要提高对其临床诊断治疗的重视。
【关键词】 腹痛；临床诊断；治疗
在临床中腹痛作为比较常见的一种症状，也是患者就诊中比较常见的一个原因。由于其具有较为复杂的病因与多样的表现，除一些患者具有较为典型的病史、体征及症状能够快速确诊，还存在很大一部分的腹痛患者不能在短时间内进行准确诊断。引起腹痛的原因包括外科、内科、妇科等多种疾病，现收集2005——2010年之间88例主要表现是腹痛的内科确诊疾病患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 患者资料 85例患者中有46例男患者，39例女患者，年龄在8-69岁之间，平均年龄为47.6岁。其中有4例患者有既往病史，分别是：1例为慢性阻塞性肺疾病，1例为胃大部切除术史，2例为糖尿病。
1.2 体征及症状 腹痛位置：有18例患者为右上腹，21例患者为左上腹，23例患者为上腹，2例患者为脐周，5例患者为右下腹，11例患者为左下腹，1例患者为全腹，4例患者为位置不固定。腹痛性质：68例患者为阵发性，17例患者为持续性。腹痛伴随症状：60例患者腹痛伴呕吐，12例患者伴发热，2例患者伴皮疹，20例患者伴腹泻，41例患者伴腹胀，3例患者伴咳嗽，1例患者伴休克，37例患者有多种伴随症状。腹痛体征：有16例患者为上腹部压痛，19例患者为右上腹部压痛，13例左上腹部压痛，1例脐周压痛，1例全腹压痛，35例压痛不明显，所有病例没有出现腹肌紧张及反跳痛。38例患者为急性腹痛，47例患者为慢性腹痛。急性腹痛指疼痛持续不足24小时。
1.3 辅助检查 所有85例病例都进行血、尿、粪的常规检查，40例患者为血常规异常，1例患者为尿常规异常，13例患者为粪常规异常。对29例患者检查肝功能，有15例患者出现异常。对48例患者进行腹部B超检查，有23例患者出现异常。对6例患者进行心脏彩超检查，有3例患者出现异常。对18例患者进行X线检查，有5例患者出现异常。对40例患者进行内镜检查，有34例患者发现病变。对10例患者进行心电图检查，有3例患者出现异常。
1.4 诊断方法 结合既往病史、体征、症状及有关检查数据，85例患者都得到准确诊断。所有病例没有合并表现腹痛的妇科及外科疾病。
2 结果
有80例（占90.9%）患者为腹腔内脏器疾病，8例（占9.1%）患者为腹腔外脏器疾病。这些病例在确诊前都应用抗生素进行治疗，有48例（占54.5%）患者应用过多种抗生素，有2例患者引起肝功能异常。有14例患者（占15.9%）在确诊前应用了解痉类镇痛剂，没有患者应用过麻醉性镇痛剂。
3 讨论
多数腹痛患者是因腹部脏器疾病引起，而胸部及全身性疾病也容易引发腹痛。在上述88例患者中，慢性胃炎、急性胃肠炎、胆系疾病及消化性溃疡等内科疾病是主要表现为腹痛的常见病因。腹腔外器官疾病在主要表现为腹痛的患者中也具有一定比例（占9.1%），主要是心血管疾病（占4.1%）。临床中不同患者腹痛表现也各不相同，主要表现为腹痛的内科疾病特点如下：一是腹痛轻重不一，病情在短期内大都不会发生恶化，腹痛发作反复但不会明显加重；二是具有不一致的体征及症状，主观上具有剧烈腹痛的感觉，腹部检查没有明显体征和腹肌紧张，局部出现压痛或轻压痛，没有发生反跳痛，一些患者愿意对疼痛部位进行按压；三是短期内发病出现正常或稍高的血象，没有出现中毒血象；四是腹部急诊X线检查不存在明显发现；五是在诊断中胸部X线、心电检查、血生化及心脏彩超对于因腹腔外器官引发的内科性腹痛具有较多的帮助。
医生在临床中容易将引起腹痛的原因限于腹腔内器官疾病，这对于突发心血管病症的误诊率会明显提高。对于没有慢性胃病既往史的中年患者，上腹痛突然发作要进行心电图检查，以便于对有关心脏及心包病变的识别。在腹痛病因确诊前使用最多的药物就是抗生素，要对抗生素的预防性、治疗性、联合及局部应用的适应证严格进行掌握。用于预防性的抗生素在国内外临床中约占总用药量的三分之一左右，抗生素的预防性应用只能实现对因一两种细菌引发感染的预防。没有原则的预防应用结果不但不能减少继发细菌感染，还能使感染多由耐药菌株引起而难以控制。比较腹痛确诊病因前后应用抗生素情况，病因明确前，滥用抗生素的现象比较明显，这将使临床医生提高重视程度。另外，临床医生在腹痛病因确诊前选择使用镇痛剂也比较困难。对于某些急性病来讲麻醉性镇痛剂是相对禁忌的，由于疼痛类型可能为诊断提供重要线索，因此在腹痛病因确诊前尽可能控制对镇痛剂的使用，如要使用就要选择解痉类镇痛剂而不要使用麻醉性镇痛剂。
参考文献
[1] 张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 杜青云，张铭穷，黄纯，等.抗生素滥用与医院感染[J].中华医院管理杂志，2010，13（06）.
[3] 王贤才，译.当代内科诊断与治疗[M].青岛：青岛出版社，2009.
【关键词】 腹痛；临床诊断；治疗
在临床中腹痛作为比较常见的一种症状，也是患者就诊中比较常见的一个原因。由于其具有较为复杂的病因与多样的表现，除一些患者具有较为典型的病史、体征及症状能够快速确诊，还存在很大一部分的腹痛患者不能在短时间内进行准确诊断。引起腹痛的原因包括外科、内科、妇科等多种疾病，现收集2005——2010年之间88例主要表现是腹痛的内科确诊疾病患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 患者资料 85例患者中有46例男患者，39例女患者，年龄在8-69岁之间，平均年龄为47.6岁。其中有4例患者有既往病史，分别是：1例为慢性阻塞性肺疾病，1例为胃大部切除术史，2例为糖尿病。
1.2 体征及症状 腹痛位置：有18例患者为右上腹，21例患者为左上腹，23例患者为上腹，2例患者为脐周，5例患者为右下腹，11例患者为左下腹，1例患者为全腹，4例患者为位置不固定。腹痛性质：68例患者为阵发性，17例患者为持续性。腹痛伴随症状：60例患者腹痛伴呕吐，12例患者伴发热，2例患者伴皮疹，20例患者伴腹泻，41例患者伴腹胀，3例患者伴咳嗽，1例患者伴休克，37例患者有多种伴随症状。腹痛体征：有16例患者为上腹部压痛，19例患者为右上腹部压痛，13例左上腹部压痛，1例脐周压痛，1例全腹压痛，35例压痛不明显，所有病例没有出现腹肌紧张及反跳痛。38例患者为急性腹痛，47例患者为慢性腹痛。急性腹痛指疼痛持续不足24小时。
1.3 辅助检查 所有85例病例都进行血、尿、粪的常规检查，40例患者为血常规异常，1例患者为尿常规异常，13例患者为粪常规异常。对29例患者检查肝功能，有15例患者出现异常。对48例患者进行腹部B超检查，有23例患者出现异常。对6例患者进行心脏彩超检查，有3例患者出现异常。对18例患者进行X线检查，有5例患者出现异常。对40例患者进行内镜检查，有34例患者发现病变。对10例患者进行心电图检查，有3例患者出现异常。
1.4 诊断方法 结合既往病史、体征、症状及有关检查数据，85例患者都得到准确诊断。所有病例没有合并表现腹痛的妇科及外科疾病。
2 结果
有80例（占90.9%）患者为腹腔内脏器疾病，8例（占9.1%）患者为腹腔外脏器疾病。这些病例在确诊前都应用抗生素进行治疗，有48例（占54.5%）患者应用过多种抗生素，有2例患者引起肝功能异常。有14例患者（占15.9%）在确诊前应用了解痉类镇痛剂，没有患者应用过麻醉性镇痛剂。
3 讨论
多数腹痛患者是因腹部脏器疾病引起，而胸部及全身性疾病也容易引发腹痛。在上述88例患者中，慢性胃炎、急性胃肠炎、胆系疾病及消化性溃疡等内科疾病是主要表现为腹痛的常见病因。腹腔外器官疾病在主要表现为腹痛的患者中也具有一定比例（占9.1%），主要是心血管疾病（占4.1%）。临床中不同患者腹痛表现也各不相同，主要表现为腹痛的内科疾病特点如下：一是腹痛轻重不一，病情在短期内大都不会发生恶化，腹痛发作反复但不会明显加重；二是具有不一致的体征及症状，主观上具有剧烈腹痛的感觉，腹部检查没有明显体征和腹肌紧张，局部出现压痛或轻压痛，没有发生反跳痛，一些患者愿意对疼痛部位进行按压；三是短期内发病出现正常或稍高的血象，没有出现中毒血象；四是腹部急诊X线检查不存在明显发现；五是在诊断中胸部X线、心电检查、血生化及心脏彩超对于因腹腔外器官引发的内科性腹痛具有较多的帮助。
医生在临床中容易将引起腹痛的原因限于腹腔内器官疾病，这对于突发心血管病症的误诊率会明显提高。对于没有慢性胃病既往史的中年患者，上腹痛突然发作要进行心电图检查，以便于对有关心脏及心包病变的识别。在腹痛病因确诊前使用最多的药物就是抗生素，要对抗生素的预防性、治疗性、联合及局部应用的适应证严格进行掌握。用于预防性的抗生素在国内外临床中约占总用药量的三分之一左右，抗生素的预防性应用只能实现对因一两种细菌引发感染的预防。没有原则的预防应用结果不但不能减少继发细菌感染，还能使感染多由耐药菌株引起而难以控制。比较腹痛确诊病因前后应用抗生素情况，病因明确前，滥用抗生素的现象比较明显，这将使临床医生提高重视程度。另外，临床医生在腹痛病因确诊前选择使用镇痛剂也比较困难。对于某些急性病来讲麻醉性镇痛剂是相对禁忌的，由于疼痛类型可能为诊断提供重要线索，因此在腹痛病因确诊前尽可能控制对镇痛剂的使用，如要使用就要选择解痉类镇痛剂而不要使用麻醉性镇痛剂。
参考文献
[1] 张文武，主编.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 杜青云，张铭穷，黄纯，等.抗生素滥用与医院感染[J].中华医院管理杂志，2010，13（06）.
[3] 王贤才，译.当代内科诊断与治疗[M].青岛：青岛出版社，2009.